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MODIFICACIONES DE LA ANATOMIAY FISIOLOGIA MATERNA PRODUCIDASPOR EL EMBARAZOEstos cambios representan la respuesta y adaptacion del organismo materno a la mayor demanda metablica impuestas por el feto.

MODIFICACIONES GENERALESACTITUD Y MARCHALordosis lumbosacra de compensacin.

Marcha lenta y pesada algo balanceada.

PESO

A las 38-40 semanas de EG el aumento normal es de unos 11Kgr.Son reponsables del aumento de peso:El crecimiento progresivo del feto, placenta y liquido amniotico.El crecimiento del tero y de las mamas.El aumento del liquido extracelular.

TEMPERATURA BASAL CORPORAL

En el embarazo la fase progestacional se prolonga y permanece elevada durante los tres primeros meses de gestacin y luego desciende.

PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEOPigmentacin acentuada de los tegumentosEstrasHiperhidrosis e hipersecrecin de glndulas sebceas Hipertricosis lanuginensisDermografismoEdema maleolar Acumulacin de tejido graso.MUSCULO, HUESOS Y ARTICULACIONESHipertrofia e hiperplasia de musculo de dorso y abdomen .Cierta predisposicin para el crecimiento oseoOsteofitos gravidicos.Mayor movilidad de articulaciones.SANGREHemodilucin relativa.Hemoglobina descendida hasta 11grs/dl.Aumento de leucocitos principalmente PMN.Disminucin de la concentracin de protenas a expensas de la albumina.Los lpidos totales y colesterol aumentados.Glucemia en ayunas disminuye progresivamente con aumento en los niveles de insulina.Aumento de fibringeno, de factores VII,VIII,IX , X y de la tasa de protrombina con disminucin de la actividad fibrinolitica.

VITAMINAS Y MINERALESACIDO FOLICO: los niveles de folato descienden debido a mayores demanda y al aumento de la excrecin urinaria. Sus suplementos previene esta disminucin.VITAMINA B12: descendida por deficiencia del factor intrinseco gstrico.HIERRO: disminuye progresivamente apartir de las 20 semanas de embarazo.

APARATO CARDIOVASCULARVMC: un incremento de 1,5 lts/min se registra durante las primeras 10 semanas hasta el termino.FC: puede incrementase entre 15 a 20 latidos/min.Volumen sistlico: por aumento de VMC y FC aumenta la cantidad de sangre expulsada.PA: en la primera mitad de la gestacin la PAS y PAD descienden 5 a 10 mmHg RP: se encuentra disminuida.PV: en miembros inferiores se encuentra aumentada

APARATO CARDIOVASCULARCORAZON: desplazado hacia arriba y hacia adelante, aumenta el rea cardiaca sin hipertrofia, pueden aparecer soplos funcionales sin alteraciones organicas ni insuficiencia funcional.ECG: desviacion del eje hacia la izquieda y onda T y segmento S-T aplanado.

APARATO RESPIRATORIOAumento del VMR y por lo tanto de la ventilacion alveolar debido al aumento del consumo de oxigenoen un 20% (determinado por el feto)Hiperventilacin no relacionado necesariamente con el ejercicio.Predomina la respiracion tipo costal sobre la abdominal.

APARATO URINARIORION: Aumento del flujo sanguneo y plasmtico renal y velocidad de filtracin en las primeras semanas y luego disminuyen progresivamente. Al principio se incrementa la filtracin de Na+ y H2O y luego disminuye. La reabsorcin tubular de H2O,Na+ y glucosa aumentan.URETERES: Por encima de la pelvis hay dilatacin, acodaduras y desplazamiento lateral debido a la obstruccin.

APARATO URINARIOVEJIGA: Elongacin y ensanchamiento de la base del trgono.Saculacin del piso de la vejiga con orina residual.ORINA: disminucin e inversin del ritmo de la diuresis.

APARATO DIGESTIVOBOCA: tumefaccin e hiperemia de encas, odontalgias, caries.TGI: dilatacin de cardias ,atona de ploro, intestino desplazado hacia el diafragma.Son frecuentes las hemorroides Nauseas y vomitos matutinos, constipacin y sialorrea.

APARATO DIGESTIVOHIGADO: rechazado hacia el diafragma y leve rotado a la derecha. Sobre actividad funcional.La madre esta encargada de la transformacin de la bilirrubina fetal.VESICULA BILIAR: Mayor frecuencia de litiasis biliar.PANCREAS: hipersecrecin de insulina.

SISTEMA NERVIOSOAcentuacin del sueo, neuralgias , cefaleas, odontalgias, ciatalgias, parestesias , calambres, vrtigos, lipotimia, etc.SNV: Inestabilidad y desequilibrio.Modificaciones psiquicas:cambios de carcter. Encefalograma: modificaciones similares a las de la epilepsia.

ORGANOS DE LOS SENTIDOSVISTA: acentuacin de los trastornos de refraccin.AUDICION: disminucin de la agudeza auditiva.GUSTO: la sensibilidad gustativa se altera,lo que conduce a perturbaciones de la alimentacin.OLFATO: hipersensibilidad de rechazo, hiposmia.ENDOCRINOHORMONAS PLACENTARIAS :H LACTOGENA PLACENTARIASOMATOMAMOTROFINA CORIONICASOMATOTROFINA CORIONICA GONADOTROFINA CORIONICA HUMANATIROTROFINA CORIONICA CORTICOTROFINA PLACENTARIA

HORMONAS NO PLACENTARIAS :PROLACTINAHORMONAS ESTEROIDEAS:PROGESTERONAESTROGENOSANDROGENOS

MODIFICACIONES LOCALES

MAMASHipertrofia por hiperplasia glandular.Grietas.Pigmentacin en arola.Aparicin de red venosa y de tubrculos de Morgagni o de Montgomery.Secrecin de calostro.(no especifico de la gravidez)

PARED ABDOMINALAumento de espesor por sobrecarga adiposa e hipertrofia muscular.Distensin de los tegumentos aumentando su superficie.Flacidez en las multigestas.Diastasis de los rectos.Hundimiento y aplanamiento del ombligo.

OVARIOS Y TROMPASOVARIO: hipertrofia por congestin y edema.Cuerpo amarillo gravidico. Se anula la actividad folicular y la ovulacin.TROMPAS: se hipertrofian por mayor irrigacin sangunea e imbibicin serosa(aumenta la laxitud)Estiramiento y cambio de posicin de las trompas.

LIGAMENTOS UTERINOSLos ligamentos uterosacros y redondo se hipertrofian, alargan y se ubican lateralmente al tero por el ascenso de su insercin uterina.

UTEROModificaciones extensinespesorCuerpo itsmoSegmento inferiorcuelloperitoneomiometrioendometrioCUERPO DEL UTERO: Modificaciones anatomicas:Hiperplasia e hipertrofia por doble mecanismo.Volumen aumenta unas 24 veces.La capacidad se considera 500 veces mayor.El peso se eleva de 60grs a 1 kgr.Las dimensiones se modifican en altura 32-35cm, ancho 24-26 cm y anteroposterior 23-24cm.El espesor de la pared aumenta al principio del embarazo para disminuir al final.En el plexo de la pared se aloja cerca de un litro de sangre.

Prominencia de piskacekoEleva cara anterior.Dextro versin.Consistencia pastosa.Modificaciones histologicas:PeritoneoMiometrio( aumento de las fibras de 10 veces su longitud y5 de su espeso., con intensa actividad metablica )Endometrio modificaciones deciduales. Decidua basal,capsular y parietal.

Modificaciones funcionales:Aumento de la elasticidad.Sensibilidad minima.Exitabilidad evidente.Contractilidad.Retractilidad.. SEGMENTO INFERIOR:Se forma a partir de las 14 a 16 semanas de embarazo intensificndose en la semana 24 o durante el preparto .Posee actividad contractilProporciona mayor espacio.permite descenso y pasaje de la presentacin.Forma de cono de base superior.Importante establecer relaciones con elementos vecinos.

CUELLO UTERINO:Aspecto rosado o ciantico.Situacin central en el preparto.OCI Y OCE cerrados en primiparas y OCI cerrado y OCE entreabierto en multiparas.Hipertrofia y aumento de la vascularizacin.No sufre transformaciones deciduales.Ectropin.Tapn mucoso: barrera defensiva al ascenso de grmenes hacia la cavidad uterina.Caractersticas: extensible, sensible , exitable, retractil.

VAGINA Y VULVA

VAGINA:Capacidad vaginal aumentada.Paredes reblandecidas.Tejido elstico aumentado, hipertrofia e hiperplasia muscular y aumento de papilas y folculos.Secrecin aumentada , PH descendido.VULVA:Hipertrofia de labios mayores ymenors y carunculas prominentes.Varices y varicosidades frecuentes.

PERINE Y PELVIS

PERINE : Pigmentacin acentuada.Relajacin de los msculos de la pelvis.PELVIS: aumento de l sinovia y relajacin del aparto ligamentoso en snfisis pubiana y articulaciones sacroiliacas.

FiN