moderne bildgebung pferd.pdf
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Bildgebung beim Pferd
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Was steht vor der Bildgebung?
• Vorbericht
– akut vs. chronisch
– Schlechter werdend?
– plötzlich vs. schleichend
• Klinische Untersuchung
– Beurteilung Exterieur
– Rasse / Nutzung
– Alter
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Was steht vor der Bildgebung?
• Lahmheitsuntersuchung
– Abtasten
– Beurteilung in Bewegung
– Provokationsproben
– Leitungsanästhesien
Beugeprobe Leitungsanästhesie
Beurteilung in Bewegung
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Röntgen
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Warmblut 5 Jahre
• Lahmheit Hintergliedmaße im Trab
• Übersichtsbeugeprobe positiv
• Anästhesie für Zehe -> positiv
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Warmblut 5 Jahre - Röntgen
gesundes Bein
Hufbein
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Warmblut 5 Jahre - Röntgen
gesundes Bein
Hufbein
Kronbein
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Warmblut 5 Jahre - Röntgen
gesundes Bein
Hufbein
Kronbein
Strahlbein
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Warmblut 5 Jahre - Röntgen
gesundes Bein
Fesselbein
Hufbein
Kronbein
Strahlbein
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Warmblut 5 Jahre - Röntgen
gesundes Bein
Fesselbein
Hufbein
Kronbein
Strahlbein
Gleichbeine
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Warmblut 5 Jahre - Röntgen
gesundes Bein Arthrose im Krongelenk („Schale“)
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Warmblut 5 Jahre - Röntgen
Arthrose im Krongelenk („Schale“)
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Prinzip Röntgen
Röntgengerät erzeugt Röntgenstrahlen
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Prinzip Röntgen
Röntgengerät erzeugt Röntgenstrahlen
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Prinzip Röntgen
Röntgenkassette empfängt Röntgenstrahlen
Röntgengerät erzeugt Röntgenstrahlen
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Bildkontrast
Röntgenstrahlen unterschiedliche Gewebe -> unterschiedliche Abschwächung Knochen starke Abschwächung = weiß Weichteil mittlerer Abschwächung = grau Luft keine Abschwächung = schwarz Summationsbild = Überlagerung von Strukturen
Knochen
Weichteil
Luft
Knochen
Weichteil
Luft
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Ablauf Untersuchung
• Sedierung?
• Darstellung Region von mehreren Richtungen
• Entwicklung Bilder
• Beurteilung der Bilder
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Warmblut 5 Jahre - Röntgen
Arthrose im Krongelenk („Schale“)
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Warmblut 5 Jahre - Therapie
• Versteifung des Krongelenkes
• gute Prognose
Röntgen nach OP
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Wann und Wofür?
• Mittel der ersten Wahl
• akute Lahmheiten
Fraktur Fesselbein Fraktur Hufbein
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Wann und Wofür?
• Untersuchung hat Region eingegrenzt
OCD (Chip) im Sprunggelenk Arthrose Sprunggelenk (Spat)
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Wann und Wofür?
Hufrehe Veränderung des Strahlbeins (Podotrochlose)
gesundes Strahlbein gesundes Hufbein
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Vorteile Röntgen
• einfache Durchführbarkeit
• schnell & kostengünstig
• hohe Verfügbarkeit
• gute Darstellung von Knochen
• Ankaufsuntersuchungen
• hohe Auflösung
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Nachteile Röntgen • Überlagerung von Strukturen
• keine Unterscheidung zwischen aktiven und abgeschlossenen Prozessen
• schlechte Darstellung von Weichteilen
• Fissuren nicht immer sofort darstellbar
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Ultraschall
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Pony 18 Jahre
• Gestürzt im Gelände
• akute Lahmheit Vordergliedmaße
• Röntgen -> keine Veränderungen
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Pony 18 Jahre
• Gestürzt im Gelände
• akute Lahmheit Vordergliedmaße
Ultraschall -> Schaden der Oberflächlichen Beugesehne
Ultraschall -> gesunde Oberflächlichen Beugesehne
Oberflächlichen Beugesehne
vergrößert inhomogen
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Prinzip Ultraschall
Erzeugung Ultraschallwellen
Ultraschallsonde
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Prinzip Ultraschall
Erzeugung Ultraschallwellen
Reflexion Ultraschallwellen
Ultraschallsonde
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Prinzip Ultraschall
Erzeugung Ultraschallwellen
Empfangen Ultraschallwellen
Reflexion Ultraschallwellen
Ultraschallsonde
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Prinzip Ultraschall
Erzeugung Ultraschallwellen
Empfangen Ultraschallwellen
Reflexion Ultraschallwellen
Ultraschallsonde
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• Gewebe & Grenzflächen unterschiedliche Reflexion
• Darstellung von Struktur des Gewebes
• Grenzen: Luft, Knochen, Hufwand
Bildkontrast
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Ablauf Untersuchung
• Sedierung?
• Abfahren der Region mit dem Schallkopf
• ggf. Vergleich mit gesunder Gliedmaße
• während Untersuchung auch gleich Beurteilung
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Pony 18 Jahre
• Injektion von Stammzellen in den Defekt
Ultraschall -> Schaden der Oberflächlichen Beugesehne
8 Wochen nach Behandlung
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Wann und Wofür?
• Sehnenerkrankungen
• Gelenksdarstellung
• Kolik
• Trächtigkeitsdiagnostik
unbeweglicher Dünndarm
Embryo 6 Wochen
Gelenksfüllung
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Vorteile Ultraschall
• kostengünstig
• hohe Verfügbarkeit
• guter Weichteilkontrast
• dynamische Untersuchung = Bewegung ist darstellbar
• Injektion unter Ultraschalkontrolle
Kanüle
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• Region muss eingegrenzt sein
• Knochen, Luft und Hufwand bilden Grenzen
• Strukturen nicht immer zugänglich
• dynamische Untersuchung = Bilder alleine eingeschränkt aussagekräftig
Nachteile Ultraschall
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Computertomographie
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Pony 25 Jahre
• frisst schlecht
• sondert sich von Herde ab
• abgemagert
• Wunde unterhalb des rechten Auges
• kein Trauma bekannt
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Pony 25 Jahre
• Röntgen
gesunde Nasennebenhöhlen Zubildung in Nasennebenhöhlen
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Pony 25 Jahre
• Röntgen
Knochenkontur unruhig Zubildung in Nasennebenhöhlen
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Pony 25 Jahre
• Computertomographie
Zubildung in Nasennebenhöhlen
gesunde Seite Zubildung in Nasennebenhöhlen
gesunde Seite
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CT Funktionsweise
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CT Funktionsweise
• Röntgenröhre & Detektor umkreisen Patienten
• schichtweise Aufnahme von Daten
Röntgenröhre
Detektor
Röntgenstrahlen
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CT Funktionsweise
• Röntgenstrahlen durchdringen Gewebe unterschiedlich
• Computer errechnet aus Daten Bild
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Bildkontrast
Röntgenstrahlen unterschiedliche Gewebe -> unterschiedliche Abschwächung Knochen starke Abschwächung = weiß Weichteil mittlerer Abschwächung = grau Luft keine Abschwächung = schwarz Einstellung Graustufen (Fensterung)
Knochen
Weichteil
Luft
Knochen
Weichteil
Luft
Knochen
Weichteil
Luft
Weichteilfenster Knochenfenster
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Ablauf der Untersuchung
• Narkose des Pferdes
• (Sedierung des Pferdes bei Kopfuntersuchungen)
• Positionieren des Pferdes im CT-Scanner
• Durchführung des CT (nur wenige Minuten)
CT beim stehenden Pferd
Kopfuntersuchung
CT beim narkotisierten Pferd
Hals- & Gliedmaßen
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Pony 25 Jahre
• Computertomographie
Zubildung in Nasennebenhöhlen
gesunde Seite
Adenokarzinom aggressiver Tumor Zerstörung & Auflösung Knochen
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Wann und wofür?
• Kopf
Tumor hinter dem Auge Entzündung Nasenebenhöhle durch Zahnerkrankung
Fraktur Nasenbein
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Wann und wofür?
• Kopf
• komplizierte Frakturen
CT Röntgen CT
Fraktur Fesselbein
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Wann und wofür?
• Kopf
• komplizierte Frakturen
• komplexe Gelenke
Röntgen CT Röntgen CT
Arthrose des Vorderfußwurzelgelenk
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CT Vorteile • schnell
• Schnittbildverfahren
• hohe Auflösung
• optimal für OP-Planung
• Kopf -> keine Narkose nötig
CT Kopf MRT Kopf
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CT Nachteile • Röntgenstrahlen
• eingeschränkter Weichteilkontrast
• (Narkose)
CT Kopf MRT Kopf
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Magnetresonanztomographie
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Warmblut 10 Jahre
• zuletzt nach Turnier Schwellung im Bereich der linken Röhre
• derzeit lahm wenn es aus der Box kommt
• nach dem Aufwärmen geht das Pferd klar
• Stützbein Lahmheit vorne links
• Anästhesie (TPA2) positiv -> Hufbereich
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Warmblut 10 Jahre
• Röntgen
Behandlung linkes Hufgelenk
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Warmblut 10 Jahre
• 2 Wochen später
• im Schritt geringe Lahmheit vorne links
• im Trab deutliche Lahmheit
• Hufgelenksanästhesie nur geringe Besserung
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Warmblut 10 Jahre
• 2 Wochen später
• im Schritt geringe Lahmheit vorne links
• im Trab deutliche Lahmheit
• Hufgelenksanästhesie nur geringe Besserung
• => Weichteile im Hufbereich
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Warmblut 10 Jahre
• => Weichteile im Hufbereich
Röntgen Weichteil nicht sichtbar
Ultraschall wegen Huf schlecht möglich
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Warmblut 10 Jahre
• MRT
Sagittaler Riss in der Tiefen Beugesehne
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MRT Funktionsweise
• Objekt in starkem Magnetfeld
• Ausrichten der Protonen
Magnetfeld
Protonen
Magnetfeld
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MRT Funktionsweise
• Impuls gesendet
• Auslenkung der Protonen
Magnetfeld
Protonen
Magnetfeld
RF- Impuls
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MRT Funktionsweise
• Protonen wieder in Ruhezustand
• Aussenden von Signal
Magnetfeld
Protonen
Magnetfeld
Signal
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Bildkontrast • Gewebeeigenschaften (Protonendichte) • MR-Systemparameter (Impulssequenz = Wichtung)
• krankhaft verändertes Gewebe -> anderes Signal
T1 Wichtung STIR Wichtung T2 Wichtung
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Ablauf der Untersuchung
• Entfernung Hufeisen
• Sedierung des Pferdes
• Positionieren des Beins im MR-Scanner
• Durchführung der MRT (mehrere Ebenen und Sequenzen)
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Ablauf der Untersuchung
• Verbringen des Pferdes in Box
• Auswertung Bilder (ca. 200 Bilder!)
Verschiedene Schnittebenen und Kontraste
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Vorteile stehender Untersuchungen
• keine Allgemeinanästhesie – kein Narkoserisiko
– ambulante Durchführung (Zeitersparnis)
– Nachuntersuchungen einfach möglich
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Warmblut 10 Jahre
• MRT
Sagittaler Riss in der Tiefen Beugesehne
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Warmblut 10 Jahre - Therapie
• Operation – Spülung der Sehnenscheide
– Behandlung der tiefen Beugesehne mit
heilungsfördernder Substanz (PRP)
MRT vor OP MRT nach OP
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Wann und wofür?
• Hufregion Weichteilgewebe
Röntgen Weichteil nicht sichtbar
Ultraschall wegen Huf schlecht möglich
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Wann und wofür?
• Hufregion Weichteilgewebe
Röntgen Weichteil nicht sichtbar
Ultraschall wegen Huf schlecht möglich
MRT -> Weichteil sichtbar
![Page 72: moderne Bildgebung Pferd.pdf](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051319/5882056e1a28ab12198b976b/html5/thumbnails/72.jpg)
Wann und wofür?
• Hufregion Weichteilgewebe
Sagittaler Riss Tiefen Beugesehne
Nageltritt Füllung Hufgelenk
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Wann und wofür?
• Knochenveränderungen
Fissur im Fesselbein Entzündung im Gleichbein
krankhafter Knochenumbau im Röhrbein
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MRT Vorteile
• Schnittbildverfahren
• hoher Weichteilkontrast
• keine ionisierende Strahlung
• keine Narkose (Gliedmaßen)
• großer Anwendungsbereich
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MRT Nachteile
• Dauer!!! (Region muss eingegrenzt sein)
• begrenzte Verfügbarkeit
• hohe Kosten
• bewegungsempfindlich Röhre
Vorderfußwurzel
Huf
Fessel
Pro Region mind. 1 Stunde… Bewegung whrd. Untersuchung
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Szintigraphie
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Warmblut 4 Jahre
• Belastung im Schritt gut
• Schritt und Trab ohne Lahmheit
• während Stützphase deutliche Innenrotation der linken Hintergliedmaße
• Pferd läuft unwillig
• Lahmheit zu undeutlich für Anästhesie
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Warmblut 4 Jahre
Knie rechts - normal Befund Knie links - Anreicherung im Oberschenkel
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Prinzip Szintigraphie
• Darstellung Knochenstoffwechsel
• krankhafte Prozesse erhöhter Stoffwechsel
• „Anreicherung“ Diphosphat
• Injektion Diphosphat
• Markierung mit Technetium-> γ-Strahlung
• Darstellung mit γ-Kamera
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Technetium
• kurze Halbwertszeit (6h)
• innerhalb 2 Tagen -> Zerfallen & Ausgeschieden
• Technetium-Generator 1 Woche Lieferzeit
![Page 81: moderne Bildgebung Pferd.pdf](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051319/5882056e1a28ab12198b976b/html5/thumbnails/81.jpg)
Bildkontrast
• Erhöhter Stoffwechsel -> Anreicherung Technetium -> Erhöhte γ-Strahlung
• Darstellung in Farben
stärkste Anreicherung
starke Anreicherung
wenig Anreicherung
keine Anreicherung
kranke gesunde Gliedmaße
![Page 82: moderne Bildgebung Pferd.pdf](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051319/5882056e1a28ab12198b976b/html5/thumbnails/82.jpg)
Bildkontrast
• Erhöhter Stoffwechsel -> Anreicherung Technetium -> Erhöhte γ-Strahlung
• Darstellung in Farben
stärkste Anreicherung
starke Anreicherung
wenig Anreicherung
keine Anreicherung
kranke gesunde Gliedmaße
Gelenkbereich IMMER erhöhter Stoffwechsel
![Page 83: moderne Bildgebung Pferd.pdf](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051319/5882056e1a28ab12198b976b/html5/thumbnails/83.jpg)
Bildkontrast
• Erhöhter Stoffwechsel -> Anreicherung Technetium -> Erhöhte γ-Strahlung
• Darstellung in Farben
stärkste Anreicherung
starke Anreicherung
wenig Anreicherung
keine Anreicherung
kranke gesunde Gliedmaße
Gelenkbereich IMMER erhöhter Stoffwechsel
Vergleich - andere Gliedmaße - andere Gelenke
![Page 84: moderne Bildgebung Pferd.pdf](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051319/5882056e1a28ab12198b976b/html5/thumbnails/84.jpg)
Ablauf der Untersuchung
• 20 min Longieren
– bessere Durchblutung
• Venenkatheter
• Injektion des radioaktiven Trägerstoffes
– Verteilung im Organismus
– Blut
– nach 20 min Weichteilgewebe
– nach 2 h Knochen
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Ablauf der Untersuchung
• Sedierung
• Aufnahmen mit γ-Kamera
– pro Aufnahme 2min
– aus verschiedenen Richtungen
– Vergleich mit anderer Gliedmaße
• Auswertung der Aufnahmen
![Page 86: moderne Bildgebung Pferd.pdf](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051319/5882056e1a28ab12198b976b/html5/thumbnails/86.jpg)
Und danach?
• „Abklingen“ des Pferdes
– Radioaktivität über Urin ausgeschiedenen
– HWZ ca. 6h
– 2 Tage
![Page 87: moderne Bildgebung Pferd.pdf](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051319/5882056e1a28ab12198b976b/html5/thumbnails/87.jpg)
Warmblut 4 Jahre
Knie rechts - normal Befund Knie links - Anreicherung im Oberschenkel
![Page 88: moderne Bildgebung Pferd.pdf](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051319/5882056e1a28ab12198b976b/html5/thumbnails/88.jpg)
Warmblut 4Jahre
Röntgen -> Verschmälerung des inneren Spalts Kniegelenkes -> Zyste im Oberschenkel
![Page 89: moderne Bildgebung Pferd.pdf](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051319/5882056e1a28ab12198b976b/html5/thumbnails/89.jpg)
Warmblut 4Jahre
• Arthroskopie Kniegelenk
• Behandlung der Zyste
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Wann und Wofür?
• Leitungsanästhesien ohne Erfolg – Ursache der Lahmheit nicht festgestellt
– unkooperativer Patient
![Page 91: moderne Bildgebung Pferd.pdf](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051319/5882056e1a28ab12198b976b/html5/thumbnails/91.jpg)
Wann und Wofür?
• Leitungsanästhesien ohne Erfolg – Ursache der Lahmheit nicht festgestellt
– unkooperativer Patient
– Regionen nicht zu erreichen (obere Gliedmaßen, Rücken, Hals, Kopf)
– nicht möglich wegen Fissurverdacht (Frakturgefahr!)
Kopf Entzündung der Zahnwurzeln
Rücken Kissing-Spines-Syndrom
![Page 92: moderne Bildgebung Pferd.pdf](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051319/5882056e1a28ab12198b976b/html5/thumbnails/92.jpg)
Wann und Wofür?
• Regionen mit anderen bildgebenden Verfahren nicht darstellbar
– Größe und Muskelmassen (z.B. Kreuz-Darmbein-Gelenk)
Kreuz-Darmbein-Gelenk
![Page 93: moderne Bildgebung Pferd.pdf](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051319/5882056e1a28ab12198b976b/html5/thumbnails/93.jpg)
Wann und Wofür?
• Regionen mit anderen bildgebenden Verfahren nicht darstellbar
– Größe und Muskelmassen (z.B. Kreuz-Darmbein-Gelenk)
Kreuz-Darmbein-Gelenk
![Page 94: moderne Bildgebung Pferd.pdf](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051319/5882056e1a28ab12198b976b/html5/thumbnails/94.jpg)
Wann und Wofür?
• Regionen mit anderen bildgebenden Verfahren nicht darstellbar
– Größe und Muskelmassen (z.B. Kreuz-Darmbein-Gelenk)
Erkrankung Kreuz-Darmbein-Gelenk
Kreuz-Darmbein-Gelenk
![Page 95: moderne Bildgebung Pferd.pdf](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051319/5882056e1a28ab12198b976b/html5/thumbnails/95.jpg)
Vorteile Szintigraphie
• Abbildung von Prozessen im Knochen (Stoffwechsel)
• Als einzige Methode Hinweis auf aktive oder inaktive Veränderung
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Nachteile Szintigraphie
• Schlechte Auflösung
• nur Eingrenzung Region möglich
• Dauer Bestellung Generator (1 Woche)
• Strahlenbelastung (Untersucher!)
Szintigraphie Röntgen CT MRT
![Page 97: moderne Bildgebung Pferd.pdf](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051319/5882056e1a28ab12198b976b/html5/thumbnails/97.jpg)
Bildgebung beim Pferd
Röntgen Ultraschall CT MRT Szintigraphie
Knochen Weichteil hohe Auflösung Weichteil (Huf!) aktive Prozess
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Bildgebung beim Pferd