modelos de la salud publica. luis jorge hernández md phd
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MODELOS DE LA SALUD PUBLICA.
Luis Jorge Hernández MD PhD
“La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para:
1) el saneamiento del medio; 2) el control de las enfermedades transmisibles; 3) la educación de los individuos en los principios de la higiene personal; 4) la organización de los servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades; 5) el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren a todas las personas un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud, organizando estos beneficios de tal modo que cada individuo esté en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad.” (Winslow, 1920)
“La Salud Pública es la ciencia y el arte de organizar
y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger,
promover y restaurar la salud de los habitantes de una
comunidad” (Piédrola Gil et al., 1991)
En que Paradigma estamos paradosAl menos estos Modelos de Proceso Salud Enfermedad:•Determinantes Sociales Enfoque Canadiense•Determinantes Sociales Modelo OMS-Modelos Ecológicos•Determinación Social Proceso Salud Enfermedad.•Modelos Ecológicos
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Determinantes de salud.-CanadienseMarc Lalonde
SALUD
MEDIOAMBIENTE
ESTILOS DE
VIDA
BIOLOGÍAHUMANA
SISTEMA DEATENCIÓN
MÉDICA
"Mito Ecológico"
Ambiente: todo lo que esté de la piel para afuera, impide en la actualidad la diferenciación clara entre lo ambiental y lo social como realidades de características distintas y cuyo abordaje requiere métodos distintos, conduciendo a una visión ecologista de la enfermedad.
La salud y sus factores determinantes: Interacciones de salud y ambiente
Fuente: Loyola E. Progress on Children´s Environmental Health in the Americas. Conference for the evaluation of global health strategies. Florence, Italy, 2006. Marco Conceptual Conpes 3550 de 2008
Fuente: Organización Panamericana de la Salud, OPS/OMS –Programa Especial de Análisis de Salud, SHA
Los determinantes sociales
de la salud
Modelo Canadiense: INVESTIGACIONCON ENFOQUE DE RIESGO
• Estudios Descriptivos
• Estudios Explicativos
• Habla de Variables o Factores y no de Procesos
• Puede haber aproximación a “variables” que den cuenta de determinantes sociales.
Modelo OMS: Epidemiología Social: Visibilizar Desigualdades. Jerarquiza procesos.
• Estudios Descriptivos• Estudios Explicativos• Habla de Variables o de Procesos• Puede haber aproximación a “procesos” que den cuenta
de determinantes sociales.• Mide diferenciales de Desigualdad.• Avances en Problematización: Ejemplo Modelo de
Fuerzas Motrices.• No visibiliza la el proceso de acumulación.- J. Breilh
Modelo de Determinación Social del Proceso Salud Enfermedad: Epidemiología Crítica: Epidemiologia de la desigualdad. Jerarquiza procesos.
• Lo biológico y social hacen parte de una unidad intrínseca.
• Incidir en todos los niveles etiológicos de la realidad: Prevención Profundad.
• Las 4 S de la vida: Sustentabilidad, Soberanía, Solidario, Saludable y biosegura
• Dimensión General, Dimensión Particular, Dimensión Local. Individual.
Conclusiones
1. Bajo el enfoque de riesgo se puede hacer una aproximación a los determinantes sociales.
2. Los Enfoques de Riesgo y de Determinantes sociales son complementarios. El de riesgo constituye un nivel de determinación.
3.Tendencia a estudios mixtos.
4. Es necesario que el investigador en salud Ambiental explicite para si mismo al menos su postura epistemológica.
PROMOCION Y PREVENCION Objetivos Promoción
• Incidir en determinantes. Cambios en condiciones de vida
• Influir en decisiones de políticas públicas
• Mejorar salud/calidad de vida poblaciones
• Luchar por equidad y justicia social.
Objetivos Prevención
* Reducir los factores de riesgo y enfermedad* Disminuir complicaciones de enfermedad* Proteger a personas y grupos de agentes agresivos.
PROMOCION Y PREVENCION
• Promoción: a quien? Población general.
Comunidades Grupos específicos
(etnias, niños, mujeres) Situaciones causales
Ejemplos: Analfabetismo, falta de agua potable, exclusión social.
• Prevención: a quien? Primaria: individuos y
Grupos en riesgo Secundaria: individuos y
grupos posiblemente enfermos (tamizaje)
Terciaria: enfermos en riesgo de complicaciones y muerte.
PROMOCION Y PREVENCION • Promoción: modelosEcológico de
sistemas múltiplesSocio-político Socio-ambientalSocio-cultural
• Prevención: modelosPrimaria: preventivos
propios de salud pública (SP).
Secundaria: de SP a riesgos específicos. Tipo clínico
Terciaria:Clínico. Re- cuperación.
PROMOCION Y PREVENCION • Promoción tipo de
interventores Líderes políticos y cívicos Funcionarios de sectores
diferentes Profesionales diversos Grupos de apoyo social Agentes comunitarios Medios de comunicación
• Prevención tipo de interventores
Primaria: profesionales de SP y comunidad
Secundaria: Profesionales de SP y Clínicos
Terciaria: clínicos; comunitarios en rehabilitación basada en la comunidad (RBC)
PROMOCION Y PREVENCION • Promoción: rol de
interventores Estimular la participación
social Empoderar-se Movilización política Cabildeo, abogacía Influir en Políticas
Públicas y Saludables Alianzas.
• Prevención: rol de interventores
Primaria: movilización y organización comunidad, información, educación.
Secundaria: programar metas ; cobertura de servicios
Terciaria: proveer tratamientos, rehabilitar.
Promoción de la salud
• ESTRATEGIAS E INSTRUMENTOS• Participación social y construcción de la
capacidad comunitaria, empoderamiento• Políticas: negociación política, concertación,
consenso, abogacía, cabildeo• Información, Comunicación Social• Educación• Investigación Participativa
PREVENCION DE LA ENFERMEDAD
• Estrategias de PrevenciónPrimaria: educación sanitaria; desarrollo
comunitario; comunicación e información; acción intersectorial a veces.
Secundaria: detección, diagnóstico precozTerciaria: tratamiento oportuno; manejo
clínico para evitar recaídas; rehabilitación
PROMOCION Y PREVENCIONENFOQUES
• Prevención = Enfoque de Riesgo• Promoción = Enfoque Poblacional• Prevención = Enfoque más Individual• Promoción = Enfoque individual menos
importante. Político y Social más importante
EJEMPLOS• Ejemplos PromociónEntornos saludables
Escuelas saludablesMunicipios saludables
Estilos de vidaLucha tabaquismoEjercicio físico
convivencia pacíficaServicios reorientados
Hospitales saludables
• Ejemplos PrevenciónPrimaria: Inmunizaciones Yodización salSecundaria: Tamizaje citología vaginal
Pruebas a recién nacidos
Terciaria:Manejo diabetesRehabilitación ACV
Evento o morbilidad en Erradicación
• Una enfermedad infecciosa esta erradicada cuando el microorganismo ya no se encuentra en comunidad es decir no existe reservorio.
• Son patologías en las que la fase de eliminación ha sido exitosa y es muy difícil encontrar casos en la población (cero incidencia). Acompañado de un compromiso político y complementada por la vigilancia epidemiológica estricta.
• Eventos: Sarampión, polio
Evento o morbilidad en Eliminación• Cuando la patología esta en eliminación
existe una disminución radical de las incidencia de los eventos en todos los grupos de edad,acompañado de un compromiso político y complementada por la vigilancia epidemiológica estricta. Un caso se considera un brote.
• Existen reservorio del microorganismo
• Eventos: Tetanos neonatal, rabia
Evento o morbilidad en control• La intervención permite disminuir la
incidencia en los grupos más vulnerables. Cuando la patología esta en control persisten los brotes pero sus picos son menos frecuentes y la magnitud es menor.
• Eventos: Tuberculosis, difteria, tetanos, tos ferina, hepatitis B, rubéola, meningitis por Haemophilus influenzae tipo B, meningitis por meningococo y parotiditis.
