modelo de solicitud de excusa erm 2014

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SOLICITUD DE EXCUSA AL CARGO DE MIEMBRO DE MESA ELECCIONES REGIONALES Y MUNICIPALES 2014 SOLICITA: EXCUSA AL CARGO DE MIEMBRO DE MESA (Todo trámite es gratuito) Señor Jefe de la Oficina Descentralizada de Procesos Electorales de <Nombre de la ODPE>, Yo Apellido Paterno: _________________________________________ Apellido Materno: _________________________________________ Nombres: _________________________________________ D.N.I.: ________________________ Grupo de Votación Nº: ________________________ (Ver reverso del DNI) Miembro de la Mesa de Sufragio Nº: _________________ Cargo: Marque con una (x) el cargo correspondiente: Presidente Secretario Tercer Miembro Primer Suplente Segundo Suplente Tercer Suplente Solicito Excusa al cargo de miembro de mesa por el siguiente motivo:

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SOLICITUD DE EXCUSA AL CARGO DE MIEMBRO DE MESA

ELECCIONES REGIONALES Y MUNICIPALES 2014SOLICITA: EXCUSA AL CARGO DE MIEMBRO DE MESA

(Todo trmite es gratuito) Seor Jefe de la Oficina Descentralizada de Procesos Electorales de , Yo

Apellido Paterno: _________________________________________

Apellido Materno: _________________________________________

Nombres: _________________________________________

D.N.I.: ________________________ Grupo de Votacin N: ________________________

(Ver reverso del DNI)

Miembro de la Mesa de Sufragio N: _________________

Cargo: Marque con una (x) el cargo correspondiente:

Presidente Secretario

Tercer Miembro

Primer Suplente

Segundo Suplente

Tercer Suplente

Solicito Excusa al cargo de miembro de mesa por el siguiente motivo:

Marque con una (x) la causal por la que solicita excusa:

Los candidatos o personeros de las organizaciones polticas. Los funcionarios y empleados de los organismos que conforman el Sistema Electoral Peruano.

Los miembros del Ministerio Pblico que, durante la jornada electoral, realicen funciones relacionadas con la prevencin e investigacin de los delitos electorales.

Los funcionarios de Defensora del Pueblo que realicen supervisin electoral. Las autoridades polticas.

Las autoridades o representantes provenientes de eleccin popular.

Los ciudadanos que integren los comits directivos de las organizaciones polticas inscritas en el Jurado Nacional de Elecciones.

Los cnyuges y parientes dentro del segundo grado de consanguinidad o afinidad entre miembros de una misma mesa. Los cnyuges y parientes dentro del segundo grado de consanguinidad o afinidad de los candidatos que residen en el mbito de la jurisdiccin en la que postulan. Los electores temporalmente ausentes de la repblica, de acuerdo con las relaciones correspondientes que remita el RENIEC.

Los miembros en actividad de la Fuerzas Armadas o Polica Nacional del Per que realicen actividades relacionadas con el desarrollo de los procesos electorales.

Los Miembros del Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Per.

Mayores de (70) aos.

Los miembros de mesa, con grave o notorio impedimento fsico mental.

Por necesidad de ausentarme del territorio de la Repblica.

Al amparo de los establecido en los artculos 57 y 58 de la Ley N 26859 Ley Orgnica de Elecciones ____________________, ______ de _______________________ del 20____

(Ciudad)(da)(mes)(ao) Firma:________________________________________

(Firma del Miembro de Mesa Solicitante)Nombre:_________________________________________________________

(Nombres/ Apellido Paterno/ Apellido Materno)Telfonos: ___________________ / ______________________

(domicilio) (celular)

Correo Electrnico: _________________________________________

Adjunto:

Copia del DNI

Copia del documento sustentatorio de acuerdo a la causal invocada.

Carta poder simple en caso de ser presentada por el representante.