Ing. Santiago Venegas DíazIng. Santiago Venegas DíazGerente General Gerente General

Hospital Clínico Universidad de ChileHospital Clínico Universidad de Chilesvenegas@redclinicauchile.clsvenegas@redclinicauchile.cl

Modelo de Parceria Modelo de Parceria Público Público –– Privado (PPP) para el Privado (PPP) para el Desarrollo de Infraestructura Desarrollo de Infraestructura HospitalariaHospitalaria

La Visión del Hospital del Futuro

Hospital del Futuro

Cambios Demográficos Espectativas del Paciente y Familia InvestigaciónSistemas de Información, llegada de EMR Evolución de las TecnologíasRobótica

Factores de Cambio

Atributos del Hospital del Futuro

Flexibilidad / Adaptabilidad

Tecnología Wireless

Sin papeles

eICU

Imagenes y PACS

Cirugías guiadas por 3D

Pacientes Satisfechos

Robótica, clínica y logistica

Amplios Accesos a la Información

Espacios Familiares

Infraestructura para Ciudado Remoto del Paciente

Desarrollo de la infraestructura de la Distacia.

……y el deseo permanente del mejoramiento continuo de la Calidad.

IntroducciónIntroducción

•• Origen en los ’90 en Inglaterra con la Origen en los ’90 en Inglaterra con la Private Private Finance InitiativeFinance Initiative (PFI)(PFI)

•• El modelo de ha El modelo de ha extendido por Europaextendido por Europa, y a , y a diferentes países con fuerte presencia pública en diferentes países con fuerte presencia pública en provisión de servicios hospitalarios. provisión de servicios hospitalarios.

•• El foco del Modelo se concentra El foco del Modelo se concentra todo el ciclo de todo el ciclo de vidavida del proyecto : del proyecto : Diseño Diseño -- Construcción Construcción --Equipamiento Equipamiento -- Mantenimiento Mantenimiento -- Renovación Renovación

Experiencia InternacionalExperiencia Internacional–– Reino UnidoReino Unido: Actualmente : Actualmente 86 proyectos86 proyectos APP (con un valor APP (con un valor

aproximado de ₤ 18 mil millones); para el 2010 se proyectan cercaproximado de ₤ 18 mil millones); para el 2010 se proyectan cerca a de 100 proyectos en ejecución. de 100 proyectos en ejecución.

–– EspañaEspaña: Se encuentra desarrollando : Se encuentra desarrollando 25 proyectos25 proyectos APP en las APP en las Comunidades de Madrid, Valencia y Castilla.Comunidades de Madrid, Valencia y Castilla.

–– CanadáCanadá: Se han desarrollado : Se han desarrollado 15 proyectos15 proyectos hospitalarios APP, con hospitalarios APP, con aplicación en proyectos por sobre US$ 20 millones.aplicación en proyectos por sobre US$ 20 millones.

–– Australia y SudáfricaAustralia y Sudáfrica: Aplicando este sistema : Aplicando este sistema desde 1999desde 1999. Además . Además de Portugal y Greciade Portugal y Grecia

–– ItaliaItalia esta desarrollando esta desarrollando 19 proyectos19 proyectos por esta vía.por esta vía.

–– MéxicoMéxico adjudicó el 2006 su adjudicó el 2006 su primero de cuatroprimero de cuatro proyectos en APP en proyectos en APP en Latinoamérica, Hospital de León (Guadalajara). Latinoamérica, Hospital de León (Guadalajara).

FuenteFuente: Canadian Council for : Canadian Council for PPPsPPPs

Objetivo de las APPObjetivo de las APP

DESCENTRALIZAR LA PRODUCCIÓN Y GESTIÓN DE INFRAESTRUCTURAGENERANDO NIVELES DE SERVICIO POR LOS CUALES LOS USUARIOS ESTÉN DISPUESTOS A PAGAR.

INCORPORAR RECURSOSPRIVADOS QUE AYUDEN A FINANCIAR EL DESARROLLO DE OBRAS PÚBLICAS.

OBJETIVOSOBJETIVOS

LIBERAR RECURSOS PÚBLICOS PARA ORIENTARLOS A PROYECTOS Y PROGRAMAS DE ALTA RENTABILIDAD SOCIAL.

PROPENDER HACIA EL DESARROLLO Y MEJORAMIENTO DE LA EFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓN Y GESTIÓN DE INFRAESTRUCTURA PÚBLICA.

Esquemas Contractuales Esquemas Contractuales APPAPP

Pú

BOO: BOO: BuildBuild OwnOwn OperateOperate

BTO: BTO: BuildBuild TransferTransfer OperateOperate

DBOT: DBOT: DesignDesign BuildBuild OperateOperate TransferTransfer

BOT: BOT: BuildBuild OperateOperate TransferTransfer

DBFO: DBFO: DesignDesign BuildBuild FinanceFinance OperateOperate

LOT: Leasing LOT: Leasing OperateOperate TransferTransfer

BRT: BRT: BuildBuild RentRent TransferTransfer

STC: STC: ShadowShadow TollToll ContractContract

MS: ManagementMS: Management ServiceService

Privada

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S E CT O R

S E CT O R

P R IV A D O

P R IV A D O P Ú B L ICO

P Ú B L ICO

S E C T O R

S E C T O R

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S E CT O R

S E CT O R

P R IV A D O

P R IV A D O P Ú B L ICO

P Ú B L ICO

S E C T O R

S E C T O R

blicoBTO BOT LOT STC

BOO DBOT DBFO BRT CM - MS

Experiencia InternacionalExperiencia Internacional

100

300

500

600

700

800

900

1.000

1.100

F CM DB O&M DBO LEASE DBFO BOO PRIVATE

200

400

MANITOBA HSO

UHN LAKERIDGE

ROYAL OTTAWA (FM)

SUDBURYHAWKESBURY

200

400

MANITOBA HSO

UHN LAKERIDGE

ROYAL OTTAWA (FM)

SUDBURYHAWKESBURY

UAE

GLOUCESTERSHIRE

ABBOTSFORD

MILDURA

MANCHESTER

CARLISLE

ROYAL OTTAWA

AUSTIN

BESWICK

FERRYFIELD

WILLIAM OSLER

LATROBE

DARENT VALLEY

ROYAL HOSPITALS

BIRMINGHAM

LONDON & ST. BART´S

DURHAM VA

($ millones)Reino UnidoHospitales Extranjeros operados por Consorcios Canadienses

Estados Unidos

Canadá (Proyectos PPP)

Canadá-Primeros Proyectos

Victoria, Australia

MATRIZ CASOS DE ESTUDIO

Fuente: IKONS (2005)

Descripción del ModeloDescripción del Modelo•• Celebración de un Celebración de un Contrato de ServiciosContrato de Servicios entre un entre un

mandante (Estado) y un inversionista (Consorcio)mandante (Estado) y un inversionista (Consorcio)•• El inversionistaEl inversionista financia, diseña, construye, equipa, financia, diseña, construye, equipa,

mantiene y conservamantiene y conserva la infraestructurala infraestructura hospitalariahospitalaria•• Los serviciosLos servicios clínicos y de apoyoclínicos y de apoyo clínicoclínico puedepuede seguirseguir

entregandolos el Estadoentregandolos el Estado..•• LaLa propiedad propiedad de losde los terrenos, edificios y equipamientoterrenos, edificios y equipamiento

es del es del Estado.Estado.

Descripción del ModeloDescripción del Modelo

•• RenovaciónRenovación de equipamiento médico por de equipamiento médico por obsolescencia e innovaciónobsolescencia e innovación

•• Mantención de estándarMantención de estándar similar en similar en infraestructura e instalaciones durante todo el infraestructura e instalaciones durante todo el período de concesiónperíodo de concesión

•• El Estado comienza el El Estado comienza el pago pago al concesionario al concesionario una vez construido y una vez construido y entregado el proyectoentregado el proyecto

•• Los beneficiarios seguirán teniendo Los beneficiarios seguirán teniendo acceso acceso según las condiciones arancelarias definidas por según las condiciones arancelarias definidas por el Gobierno para los demás hospitales públicosel Gobierno para los demás hospitales públicos

IDEA

PERFIL

EPH

ANTEPROYECTO

DISEÑO

EJECUCION

OPERACION

Tiempos mínimos Tiempos mínimos aprox.aprox.

6 meses6 meses

2.5 años2.5 años

10 meses10 meses

1,5 año1,5 año

3 años3 años

Total : 9 años

Modelo TradicionalModelo TradicionalS.N.IS.N.I

Total : 9 años

IDEA

PERFIL

EPH

DISEÑO Y EJECUCIÓN

OPERACIÓN

Tiempos mínimos Tiempos mínimos aprox.aprox.

6 meses6 meses

2.5 años2.5 años

33--4 años4 años

Total : 6Total : 6--7 años

Modelo ConcesionesModelo Concesiones

7 años

MantenciónMantención de un de un mismo estándarmismo estándar de calidad de de calidad de infraestructura, equipos y servicios durante todo el ciclo de lainfraestructura, equipos y servicios durante todo el ciclo de laconcesión.concesión.

Focalización en la misión principalFocalización en la misión principal del hospital, provisión de del hospital, provisión de servicios clínicos, sin distraer esfuerzos en gestión de servicios clínicos, sin distraer esfuerzos en gestión de infraestructura y tecnología.infraestructura y tecnología.

Permite gestionar tecnología consistente con la Permite gestionar tecnología consistente con la curva de curva de innovacióninnovación por sobre curva de obsolescencia.por sobre curva de obsolescencia.

Ganancias globales por optimización en la Ganancias globales por optimización en la integración de los integración de los procesosprocesos de diseño, construcción y explotación.de diseño, construcción y explotación.

Activos Activos de infraestructura y equipamientos de infraestructura y equipamientos asegurados asegurados durante durante todo el ciclo de la concesión.todo el ciclo de la concesión.

Mejor VAN socialMejor VAN social de largo plazo por todo lo anterior.de largo plazo por todo lo anterior.

Ventajas de la Aplicación

Modelo de NegocioModelo de Negocio

•• CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES

–– CONCESION DE SERVICIOCONCESION DE SERVICIO•• Énfasis en regulación por niveles de servicioÉnfasis en regulación por niveles de servicio•• Servicio de Infraestructura y EquipamientoServicio de Infraestructura y Equipamiento•• Servicios de apoyo no clínico (mantenimiento, seguridad, limpiezServicios de apoyo no clínico (mantenimiento, seguridad, limpieza, a,

lavandería, alimentación, industrial, movilización, etc.).lavandería, alimentación, industrial, movilización, etc.).•• Tecnología de Información.Tecnología de Información.•• Otros Servicios (Parking, tiendas, farmacia, cafetería, banco, eOtros Servicios (Parking, tiendas, farmacia, cafetería, banco, etc.)tc.)

•• Pagos contingentes a disponibilidadPagos contingentes a disponibilidad de infraestructura, de infraestructura, equipos y serviciosequipos y servicios

Modelo de NegocioModelo de Negocio

–– CONCEPTOS GENERALES (Cont..)CONCEPTOS GENERALES (Cont..)

•• DBFOTDBFOT–– Riesgo de Diseño traspasado al concesionarioRiesgo de Diseño traspasado al concesionario–– Definición de requerimientos y estándares mínimosDefinición de requerimientos y estándares mínimos

•• Output specificationOutput specification

•• PLAZO DE LA CONCESIONPLAZO DE LA CONCESION

•• FLEXIBILIDAD DEL CONTRATOFLEXIBILIDAD DEL CONTRATO–– Reconocer Obsolescencia tecnológicaReconocer Obsolescencia tecnológica

Precalificación

ResoluciónConflictos

Plazo

ConstituciónSPV

(Equity)Seguros

Oferta Têcnicay

Oferta Económica

Mecanismos dePago

(Fijos, Variables, Contingentes)

Nivel de Garantías

De Cumplimiento

Multas

Incentivos

IncumplimientosGraves

KPI

TerminaciónAnticipada

Output Specification

Comparación de ModelosComparación de Modelos

Componentes Reino Unido México España ChileAnteproyecto SI SI SI/NO SIDiseño SI SI SI/NO SIConstrucción SI SI SI SIHard FM SI SI SI SISoft FM SI/NO SI SI ¿?Equipamiento SI/NO SI SI/NO ¿?TI NO SI SI/NO NOApoyo Clínico NO SI SI/NO ¿?Area Comercial SI/NO NO SI ¿?Consumos SI SI/NO ¿?Servicio Médicos NO NO SI/NO NO

Modelo DBOTModelo DBOT

Captar la Innovación y Experiencia del Captar la Innovación y Experiencia del Sector Privado en el Diseño y Operación Sector Privado en el Diseño y Operación de Infraestructura Hospitalaria.de Infraestructura Hospitalaria.

Incorporar la eficiencia en Infraestructura y Incorporar la eficiencia en Infraestructura y Equipamiento dado los servicios básicos Equipamiento dado los servicios básicos solicitados.solicitados.

Generar mayores Niveles y Estándares de Generar mayores Niveles y Estándares de Servicios al largo plazo. (Basados en el Servicios al largo plazo. (Basados en el PSC)PSC)

Por la Experiencia Internacional, que indica Por la Experiencia Internacional, que indica que el Modelo DBOT resulta más eficaz y que el Modelo DBOT resulta más eficaz y eficiente en este tipo de proyectos.eficiente en este tipo de proyectos.

Muchas Gracias por su AtenciónMuchas Gracias por su Atención

Ing. Santiago Venegas Díaz, MBAIng. Santiago Venegas Díaz, MBAGerente General Gerente General

Hospital Clínico Universidad de ChileHospital Clínico Universidad de Chilesvenegas@redclinicauchile.clsvenegas@redclinicauchile.cl