modelo de atención integral con enfoque familiar y comunitario
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Modelo de Atención Integral
con enfoque Familiar y
Comunitario
Adalberto PizarroEnfermeroMN 50305
Contenidos
Definición del Modelo de Atención Integral con Enfoque Familiar y Comunitario
Bases conceptuales
Principios del Modelo de Atención
Aspectos del cuidado en la práctica
Adalberto Pizarro Enfermero MN
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Definición del Modelo de Atención
Conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, más que al paciente o la enfermedad, a las personas, consideradas en su integralidad física y mental y cómo seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familias y comunidad.
Descripción de la forma óptima de organizar las acciones sanitarias de modo de satisfacer las demandas de la comunidad y del propio sector
Se dirige al logro de una mejor calidad de vida para las personas, familias y comunidades.
Citas Cap. II “Modelo de Atención Integral en Salud”, Serie cuadernos modelo de atención, Minsal 2005Adalberto Pizarro Enfermero MN
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Definición del Modelo de Atención
Modelo de relación entre los distintos actores del sistema de salud y las personas que viven en el territorio, basado en relaciones de confianza y de ayuda, que buscan lograr el mejor estado de bienestar de las personas, familias y comunidades, bajo una mirada del ser humano en todas sus dimensiones física, mental, social y espiritual.
Implica una visión holística del cuidado de la salud
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Bases conceptuales
Principios Modelo Biosicosocial
Centrado en la persona y su contexto Persona como un todo (biológicos,
emocionales, culturales y sociales)
Multicausalidad de los problemas de
salud
Relación triádica médico-paciente-
familia
Continuidad del cuidado Tratamiento considera los recursos
internos de las familias y los individuos y el efecto terapéutico de la relación médico-paciente-familia.
El médico como facilitador de los medios autocurativos de los pacientes
Salud= proceso multidimensional en el que interactúan sistemas biológicos, psicológicos, sociales, culturales, familiares y ambientales.
Enfermedad= es el producto de la interacción de una alteración bioquímica (en el sistema) más la sensación y el reconocimiento de estar
enfermo.
George Engel 1977
Principios Salud Familiar
Equipo comprometido con la persona y su familia
Considera el contexto de la enfermedad y el paciente
El equipo procura continuidad de la atención
Enfasis en la prevención y educación
Enfoque de riesgo El equipo de salud es parte de la
red comunitaria El equipo de salud comparte el
ambiente de sus pacientes Se Incorporan los aspectos
subjetivos y emocionales Los miembros del equipo de
salud son “Gerentes” de recursos
Adaptado de Ian McWhinney 1981
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Visión Holística del cuidado de la Salud
Concepto del bienestar, no ausencia de enfermedad
Cuidado Comprehensivo, es decir, desde las personas
Considera los aspectos culturales del cuidado de la salud (y la diversidad que ello implica)
Incorpora significados que las personas atribuyen a la enfermedad
Considera la vivencia (el padecimiento) asociado a la presencia de enfermedad
Ser humano como sistema en si y en interacción con su medio
El equipo de salud actúa como facilitador de las capacidades de sanación de las personas
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Por qué la Familia
Las conductas de los individuos que la componen son interdependientes, mutuamente reguladas y singulares.
La familia elabora pautas de interacción que conforman su estructura, la que rige el funcionamiento de sus miembros, facilita la interacción recíproca y define una gama de conductas posibles.
Sistema social abierto, en constante interacción con el medio natural, cultural y social.
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La familia es el contexto social primario del individuo, la
matriz de humanización y de individuación.
En la familia se genera el sistema de creencias que
determina:
◦ la vivencia de la enfermedad
◦ el rol de enfermo
◦ la forma de uso de los servicios de salud
Aporta factores protectores o de riesgo para la salud (genético, hábitos y conducta , educación, factores socioeconómicos y
cognitivo-afectivas)
Por qué la Familia
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La familia como fuente de problemas.
La enfermedad de algún miembro afecta la familia.
Proporciona o no recursos terapéuticos y modula la
respuesta a tratamiento (adherencia)
Es el ámbito primario donde promover la salud y tratar la
enfermedad.
Por qué la Familia
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Individuo PROBLEMA
Factores Protectores Factores de Riesgo
Respuesta Adaptativa
de los miembros
Condiciones
de vida
Familia
Por qué la Familia
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Nivel de Intervención Conocimiento y Habilidad de
Profesional
Relación con la familia
Mínimo Énfasis Técnicas básicas de
comunicación
Sólo por razones prácticas o
médico-legales
Información y
consejería informativa
Comprensión de la relación
triangular Equipo-Paciente-
Familia
Conocimiento básico del
desarrollo familiar
Actitud de escucha y acogida
Involucra la colaboración de la
familia en el manejo
Sentimientos y apoyo
emocional, consejería en
crisis
Conoce el desarrollo normal de
las familias y su respuesta al
estress
Entrevista individual y familiar
Identifica crisis, sus repercusiones
y establece relación de soporte.
Ayuda al individuo y familia a
movilizar sus recursos. Evaluación funcional e
intervención planificada
Adiestramiento en la evaluación
de familias
Capacidad de manejo de grupo
Capacidad de planificar y realizar
intervenciones a nivel familiar.
Identifica la disfunción y refiere
según la situación.
Terapia Familiar Capacidad de realizar
intervención terapéutica con
familias disfuncionales
Busca cambiar patrones
fundamentales de interacciones o
creencias familiares muy profundas.
Competencias según Nivel de Intervención con individuos y familias
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Modelo Atención Integral con
enfoque familiar y comunitario
Énfasis
Centrado en las Personas
Promocional y Preventivo
Enfoque de Salud Familiar
Integralidad
Ambulatorio
Participativo
Intersectorial
De Calidad
Tecnología apropiada
Gestión de las Personas
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Elementos del modelo
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Centrado en las personas Modelo de relación empático, corresponsabilidad
Considera la vivencia de sufrimiento de las personas
Énfasis en sus derechos y deberes
Usuario interno y externo
Énfasis en lo promocional y preventivo Actitud anticipatoria, proactiva
Enfoque de riesgo
Enfoque poblacional
En todos los niveles de la red asistencial
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Enfoque de salud familiar Familia como contexto social primario de las personas
Familia como determinante de conductas protectoras o de riesgo
Familia como modulador de la vivencia de enfermedad
Familia como agente terapéutico
Ciclo de vida individual y familiar (funciones en cada etapa que afectan el desarrollo de las personas: personalidad y herramientas adaptativas al estress)
Crisis normativas y no normativas
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Integralidad Abordando todas las dimensiones de las personas
Considerando su entorno
A lo largo de la Red Asistencial
Énfasis ambulatorio Priorizar los procesos de atención abierta
Coordinación en la Red Asistencial
Resolución de problemas cercana a las personas
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Participación Consideración de opinión de las personas (usuarios) en
las decisiones del centro de salud
En la acción comunitaria y en el control de la gestión
Intersectorialidad Activación de sectores prioritarios
Coordinación con otras organizaciones
Rol dinámico (entre liderazgo y colaboración)
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Calidad Técnica: tomar las decisiones correctas,
correctamente y en forma oportuna
Percepción de los usuarios
Tecnologías apropiadas Conocimiento
Información y comunicaciones
Equipamiento
Ajuste rápido y evaluado
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Fuerza laboral Cambios cualitativos y cuantitativos del recurso
humano
Competencias nuevas y específicas para el modelo de relación y la gestión:◦ “Hacerse cargo” sin ser paternalista
◦ Empatía
◦ Corresponsabilidad
◦ Cambio de conductas
◦ Gerente de recursos (todos deben comprender su rol en esto)
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Aspectos del cuidado en la prácticaUna invitación a poner en práctica:
Centrado en las personas Valores
◦ Modelo de relación empático, corresponsabilidad◦ Considera la vivencia de sufrimiento de las personas◦ Énfasis en sus derechos y deberes
Objetivos◦ Relaciones de confianza y de ayuda◦ Apoyo a la toma de decisiones◦ Buen trato y comunicación efectiva
Procesos◦ Usuario interno y externo◦ Atributos y Puntos de contacto◦ Recogida opinión usuarios (OIRS)
Evaluación
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Aspectos del cuidado en la prácticaUna invitación a poner en práctica:
Continuidad de la Atención
Valores
◦ Responsabilidad del cuidado◦ Comunicación: compartir
información relevante◦ Colaboración: realizar las
acciones por quienes tienen la s mejores competencias
◦ Coordinación: basar las decisiones de unos en las de otros previas
◦ Cooperación: ser complementarios
Objetivos
◦ Cuidado continuo en el episodio (preventivo)
◦ Cuidado continuo a lo largo del ciclo vital
◦ Cuidado en la Red de salud (Asistencial, comunitaria, domicilio)
Procesos
◦ Mecanismos de comunicación◦ Escenarios distintos◦ Referencia y contrareferencia◦ Interacción con comunidad◦ Participación social
EvaluaciónAdalberto Pizarro Enfermero MN
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Aspectos del cuidado en la prácticaUna invitación a poner en práctica
Amplia cobertura Valores
◦ Salud como derecho◦ Problema lo define el usuario◦ Equidad y alcance territorial
Objetivos◦ Buscar el bienestar de las personas, familias,
comunidades
Procesos◦ Abordar determinantes sociales
Participación social Coordinación intersectorial
◦ Coordinación territorial◦ Cartera de servicios
Evaluación
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