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PRESENTA

Modelo de Atención para el sector salud: Prevenir, atender y erradicar el maltrato infantil

María Teresa Sotelo

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Modelo de Atención para el sector salud: Prevenir, atender y erradicar el maltrato infantil

Consideración importante:

Todas las acciones que se proponen deben ser implementadas obligatoriamente por la

Subsecretaria de Prevención de la Secretaría de Salud y por el Centro Nacional de

Salud Infancia y Adolescencia “CENSIA”. Asimismo El Centro de Prevención del

Delito debe emitir éstas recomendaciones y vigilar su cumplimiento. Es altamente

recomendable el darlas a conocer a través de un oficio a toda la red de hospitales,

clínicas, centros de salud públicos y privados, incluyendo los descentralizados como

IMSSS, ISSSTE, y PEMEX, a través del cual se instruya a todo director médico el

efectuar en su centro, clínica, hospital o consultorio, las acciones que a continuación

se proponen.

Se sugiere dar un plazo determinado para llevarlas a cabo (tres a 6 meses) Y al

término del mismo darle seguimiento y proceder a una supervisión.

Estudios Clínicos obligatorios en casos de trauma o para confirmar o

descartar maltrato infantil

Practicar estudios clínicos obligatorios: Diagnóstico del TEC, (diagnóstico por

Imagen), exámenes Clínicos Neurológicos específicos, Morlan de grado de TEC,

Escala de Traumatismo Infantil Marshall, Test de valoración respiratoria del RN

(Silverman), La escala de Glasgow, Score de Gravedad, exploración y análisis gineco

obstétrico, observación del desarrollo cronológico según la edad del infante,

clasificación del shock en infantes y otras causas subyacentes comunes y cualquier

otra metodología médica o clínica que sirva para descartar o confirmar maltrato

Infantil.

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Modelo de Atención para el sector salud: Prevenir, atender y erradicar el maltrato infantil

1.-Situación: Infanticidio

Cada año mueren entre 20 y 30 mil infantes, clasificados como “muertes de cuna.”

El 60% se comprobó fueron provocadas por sus padres (Academia Americana de

Pediatría) Asimismo miles y miles de infantes que mueren por “accidentes” que no

son sometidos a investigación.

PROPUESTA : Incorporar obligatoriamente al médico forense y al médico

legista en cada hospital. A las muertes súbitas, imprevistas, sospechosas, violentas

o extrañas, se debe iniciar averiguación de hechos mediante examen post mortem

con autopsia completa, y practicar los estudios propuestos.

2.- Situación: subregistro "muy alto“ de casos de maltrato

Las lesiones son catalogadas como accidentales en los centros de salud, sin que se inicien

Averiguaciones (Informe Secretaría de Salud 2006) El 85% de las víctimas de maltrato o

abuso que acuden a hospitales no son detectados por personal médico y paramédico.

Muy pocos pediatras y médicos en general detectan casos sutiles de maltrato infantil como

el de Münchaussen por Poderes, o incluso otros más comunes, en virtud de que el

victimario falsea declaraciones y oculta el daño de innumerables formas por tratarse de un

delito oculto. Se requiere de formación específica en el tema a través de capacitación,

pericia médica, implementación de “formas reglamentarias oficiales de parte al

ministerio público”, consenso y ética, en virtud de que muchos médicos aún detectándolo

no lo denuncian por evitar papeleos y trámites jurídicos.

PROPUESTA: Crear obligadamente en todos los hospitales infantiles y materno

infantiles del país, una clínica o pabellón integrado de atención al menor maltratado

como la clínica CAINM-INP o la Clínica del Menor Maltratado del Hospital Infantil

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Federico Gómez. Asimismo, la Secretaría de Salud al ser una institución rectora en

el país en materia de salud, deberá exigir a las clínicas y hospitales del IMSS,

ISSSTE, PEMEX y particulares, la implementación respectiva en sus instancias de

salud en el país.

Asimismo, todo médico, enfermera y trabajador social, del orden público o privado,

deberá ser capacitado. Reunir a un grupo de médicos pediatras altamente

especializados en maltrato infantil, para que ellos a su vez instruyan a

capacitadores ( elemento reproductor) Eventualmente copiar el video de FUPAVI

“Maltrato Infantil, Identificación de Víctimas” y distribuirlo a toda la red médica

solicitando sea visto de manera obligatoria. Utilizar la red satelital de la Secretaría

de Salud e impartir capacitaciones periódicas con pediatras especializados y

publicar material de investigación.

Observación: Proporcionar al directivo del centro de salud u hospital opciones para

que se capacite su personal, pero es importante marcar un plazo.

3.- Situación: Nula la protección a los infantes víctimas maltrato en el

sector salud

No existe un documento con validez jurídica, legislativa y médica para implementar los

protocolos de actuación contra el maltrato infantil en salud.

Propuesta: Creación de la norma oficial sobre “Maltrato y abuso infantil”. A la

fecha sólo se tiene la “Norma Oficial Mexicana de la Violencia Familiar”, y en

forma muy escueta señala el maltrato infantil, de tal suerte que resulta a voluntad de

las instituciones trabajar el tema.

4.- Situación: El sector médico del país, no cuenta con programas

oficiales de prevención, atención y erradicación al maltrato infantil.

El personal de salud no cuenta con protocolos de actuación, ni clínicos ni jurídicos que

sean precisos y actualizados a la realidad y dimensión de la población en México en los que

se considere la utilización de tecnología de punta, para la identificación y atención al

maltrato infantil.

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Propuesta: Elaborar protocolos de actuación precisos y detallados y hacerlos

llegar a todo el sector salud, incluyendo personal médico, paramédico y

administrativo. Crear una red electrónica de información cruzada entre los sectores;

médico, jurídico y educativo para la denuncia de casos y para alertar sobre familias

de alto riesgo. Esta red es vital para formar vínculos y crear un frente común para

atender e identificar víctimas de maltrato. Lo ideal es que se formen a manera de

núcleos o células entre comunidades, sectores, municipios y estados,

fragmentando y clasificando la información por rangos de importancia.

5.-Situación: Adultos victimarios, burlan a las autoridades y cambian

con mucha frecuencia de instituciones médicas para no despertar

sospechas y mienten respecto al padecimiento del menor. Sólo el 1% de

las víctimas son detectadas y denunciadas.

Propuesta: Se sugiere incorporar en los “carnets electrónicos”, la notificación

de menores en situación de “alto riesgo” así como de aquellos en los que se

sospecha maltrato a través de una clave de identificación en el carnet del niño;

visible para el personal médico, e invisible o no identificable por los padres de

familia, de tal manera que el historial clínico del menor resulte manifiesto en

cualquier institución médica del país y se actúe en consecuencia. Asimismo se

debe subir obligadamente a la red médica del país los datos y detalles de todo

infante en riesgo. El incorporar la tecnología permitirá notificar en cuestión de

segundos a todo el sector salud e incluso a ministerios y procuradurías.

6.- Situación: A los niños víctimas los rodea un clima de silencio,

complicidad y tortura que puede prolongarse por años.

La población no conoce los parámetros y gravedad del maltrato infantil. Generacionalmente se ha considerado como “normal” el educar con golpes. Los padres

erróneamente consideran a los hijos de su propiedad. Salud debe de crear programas

transversales y longitudinales para llegar a todos los núcleos de la población.

Propuesta: Todo hospital, clínica, centro de salud público, privado o bien

organismos descentralizados como ISSSTE, IMSS o PEMEX, deberán impartir

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pláticas a pacientes y familiares. Asimismo es recomendable repartir folletos

señalando la gravedad de maltratar a un niño, el cual deberá contener;

recomendaciones para control de impulsos, consejos para el trato amoroso, penalidades

en caso de causarle daño a un infante, y deberá incluir un directorio de centros de

atención y denuncia. Asimismo deberá pegar posters de temas alusivos al maltrato y

utilizar el tiempo en las salas de espera para transmitir spots de audio y video sobre:

Síndrome del Niño Sacudido

- Control de Impulsos

- Denuncia

- Buen y amoroso trato al menor

(FUPAVI, dispone de estos materiales de apoyo y los pone a la disposición de la institución

que los solicite)

7.- Situación: En el 70% de los padres victimarios, no se formó un

“Vínculo afectivos” con el niñ@ oportunamente. El maltrato podría ser

prevenible.

Propuesta: Es altamente recomendable implementar obligatoriamente en los

hospitales gineco obstétricos y materno infantiles, programas para promover el

desarrollo de las interacciones sincrónicas entre madre e hijo desde la fase prenatal,

el parto, momento de nacimiento (particularmente importante para establecer el

raport y vínculo madre-hijo)

Proporcionar instrucciones obligadas a los padres acerca del desarrollo evolutivo

del bebé; llanto, lactancia, vínculos afectivos, etc. Con lo anterior podrá prevenirse

el “Síndrome del Niño Sacudido”, “Síndrome del pañal”, desnutrición, posicionar

hallazgos en los padres como la del “ Bebé Canguro”. Inmediatamente ocurrido el

parto, descansar al bebé sobre el corazón de la madre etc.

A manera de sugerencia sería el no entregar un bebé en las maternidades hasta que a

los padres se les haya impartido un curso breve sobre los aspectos señalados.

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8.- El índice de mortandad por violencia en bebés y niñ@s de 0 a 3 años es

muy alto.

Propuesta: Asignar pediatras especialistas en maltrato infantil en todo el país

que realicen visitas de supervisión y revisión a los infantes en todas las guarderías

del país.

9.- Padres victimarios requieren ayuda médica profesional

Un porcentaje muy alto de adultos violentos están consientes de su problema pero no

buscan ayuda por diversas razones; 1.- Les avergüenza su situación de golpeadores o

victimarios 2.- No saben a dónde acudir y quién podría ayudarles 3.- Los servicios de salud

no promueven éste tipo de servicios.

Propuesta: La Secretaría de Salud requiere con inaplazable urgencia crear

programas de asistencia a los “Adultos violentos” y asignar en los centros de salud

y hospitales médicos neuro-psiquiatras y terapistas de la conducta, a fin de

proporcionar un servico integral de revisión, tratamiento médico controlado,

asesoría psicológica y seguimiento.

9.- Situación: Una abrumadora mayoría de víctimas dan señales oportunas de

“peligro”, lamentablemente nadie las identifica porque no existen programas

de “Menores en situación de riesgo”

Propuesta: Incluir en el carnet perinatal y de cada menor las disposiciones

generales que señala la Norma Oficial Mexicana nom-007-ssa2-1993, un rubro que

permita identificar factores de riesgo para el maltrato infantil con la finalidad de

brindar el apoyo a los padres y corregir oportunamente la problemática. *Al calce

desglose de factores de riesgo.

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10.- Situación: El maltrato infantil es un flagelo multifactorial,

sumamente complejo, del cual no se mantienen registros ni información

cruzada de casos, identificación y seguimiento.

Propuesta: Se deben de crear redes de información entre los sectores;

salud, educación, justicia y servicios de asistencia “DIF.

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Factores de riesgo en el maltrato infantil

Los factores de riesgo son indicadores que avisan que el menor de edad vive bajo

circunstancias que lo ponen en peligro de que se desencadene violencia hacia él o ella. Es

importante señalar que cuando se hace presente uno o más indicadores en un niñ@, es muy

importante vigilar de cerca a la familia a través de visitas domiciliarias y tratar de subsanar

o abordar los factores que señalen peligro.

Entre todos los factores que aquí se señalan existe uno que es absolutamente preponderante

el evaluar: ¿Existe o no un vínculo afectivo de los padres o cuidadores hacia el

infante? De no existir el vínculo afectivo y hay señales de maltrato es muy importante

retirar al niñ@ inmediatamente del adulto o familia. Una abrumadora lista de casos de

muerte en niños por razones de maltrato se determinó la ausencia de un vínculo afectivo.

Recomendación:

Incluir en el carnet perinatal y de cada menor en escuelas y hospitales un rubro

que permita identificar factores de riesgo para el maltrato infantil con la finalidad de

brindar el apoyo a los padres y corregir oportunamente la problemática. Esta

información debe ser del conocimiento del sector salud, justicia y educación.

Crear información cruzada entre la Secretaría de Salud, la Secretaría de Educación y

los servicios de asistencia a menores DIF y notificarse respectivamente sobre los casos

que se detecten con factores de alto riesgo.

Factores de riesgo respecto al niño:

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Niños no deseados

Bebés prematuros o con hospitalización prolongada

Retraso mental o parálisis cerebral

Deformidad física, o cualquier otra discapacidad

Síndrome de Dawn

Enfermedades crónicas

Hiperkinéticos

Alteraciones en el desarrollo psicomotor

Menores de 3 años

Factores de Riesgo respecto a padres y cuidadores:

Ausencia de vínculo afectivo hacia el menor de edad

Psicopatía, sociopatía o cualquier otro desorden de personalidad

Padres o cuidadores con antecedentes de maltrato o privación psicoafectiva en su

Infancia.

Poca tolerancia al estrés y a la frustración

Pobre socialización, baja autoestima

Padres muy jóvenes e inmaduros

Falta de información e inexperiencia específica sobre la crianza de los niños.

Crisis familiares por necesidades básicas insatisfechas

Tolerancia frente al castigo con dolor como método educativo. Padres o adultos que

utilizan cualquier instrumento para su aplicación sin tener en cuenta los daños

físicos y emocionales que puedan causar a los niños.

Ignorancia de padres o adultos frente al desarrollo de los niños, generando

expectativas distorsionadas frente a ellos.

Disfunciones en la familia. Falta de relaciones afectuosas, malos tratos

Negligencia

Padres / madres no biológicos

Uso de alcohol o drogas, enfermedades mentales, trastornos emocionales o de

Personalidad.

Padres asiduos consumidores de pornografía

Familias disfuncionales en donde visiblemente se percibe una ausencia de valores

morales en la familia.

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Factores de Riesgo respecto a circunstancias, situaciones y

factores sociales:

Baja escolaridad

Hacinamiento y promiscuidad

Desempleo

Consideración del menor como un estorbo; tanto para los planes de esparcimiento,

como de crecimiento personal y económico.

Migraciones campo-ciudad

Un problema grave; Deudas, divorcio, cárcel etc.

FUENTES

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