model a.5-ppwp

1
Panitia Pemungutan Suara : ................... ............. .................... .................... : ................... ............. Ketua , : ................... ............. : ................... ............. : ................... ............. (.................... ..................... Dalam Negeri *) Luar Negeri *) 1 TPS 1 TPSLN 2 Desa/Kel 2 PPLN 3 Kecamatan 3 Negara 4 Kab/Kota 4 Konsulat Jenderal 5 Provinsi SURAT PEMBERITAHUAN (DAFTAR PEMILIH TAMBAHAN DALAM NEGERI) PEMILIHAN UMUM PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN TAHUN 2014 Model A.5-PPWP NO. KK ...................................... NIK/ No.Paspor ...................................... Nama ...................................... Alamat ...................................... ...................................... Alasan Pindah ...................................... ...................................... Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap 1 TPS ................. 4 : ............. 2 Desa/Kelurahan ................. 5 Provinsi : ............. 3 Kecamatan : ................. ................. Digunakan oleh pemilih untuk menggunakan haknya untuk memilih/memberikan suara di : Dalam Negeri *) Luar Negeri *) 1 TPS 1 TPSLN 2 Desa/Kel 2 PPLN 3 Kecamatan 3 Negara 4 Kab/Kota 4 Konsulat Jenderal 5 Provinsi *) Coret satu kolom yang tidak perlu ................................................................................. ................................................................................. ......................... SURAT PEMBERITAHUAN (DAFTAR PEMILIH TAMBAHAN DALAM NEGERI) PEMILIHAN UMUM PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN TAHUN 2014 Model A.5-PPWP NO. KK ...................................... NIK/ No.Paspor ...................................... Nama ...................................... Alamat ...................................... ...................................... Alasan Pindah ...................................... ...................................... Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap 1 TPS ................. 4 : ............. 2 Desa/Kelurahan ................. 5 Provinsi : ............. 3 Kecamatan : ................. ................. Digunakan oleh pemilih untuk menggunakan haknya untuk memilih/memberikan suara di : : ................... Panitia Pemungutan Suara .................... : ................... ............. Ketua , : ................... ............. : ................... ............. : ................... ............. (.................... *) Coret satu kolom yang tidak perlu

Upload: byanda-rezpec-tor

Post on 14-Sep-2015

217 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

sdfghj

TRANSCRIPT

SURAT PEMBERITAHUAN(DAFTAR PEMILIH TAMBAHAN DALAM NEGERI) PEMILIHAN UMUM PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN TAHUN 2014

Model A.5-PPWP

NO. KK :......................................

NIK/ No.Paspor :......................................

Nama :......................................

Alamat :......................................

......................................

Alasan Pindah :......................................

......................................

Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap

1TPS :......................................4 Kabupaten/Kota: ......................................

2Desa/Kelurahan :......................................5 Provinsi: ......................................

3Kecamatan :......................................

Digunakan oleh pemilih untuk menggunakan haknya untuk memilih/memberikan suara di :

Dalam Negeri *)Luar Negeri *)

1 TPS1 TPSLN

2 Desa/Kel2 PPLN

3 Kecamatan3 Negara

4 Kab/Kota4 KonsulatJenderal

5 Provinsi

*) Coret satu kolom yang tidak perlu...........................................................................................................................................................................................SURAT PEMBERITAHUAN(DAFTAR PEMILIH TAMBAHAN DALAM NEGERI) PEMILIHAN UMUM PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN TAHUN 2014

Model A.5-PPWP

NO. KK :......................................

NIK/ No.Paspor :......................................

Nama :......................................

Alamat :......................................

......................................

Alasan Pindah :......................................

......................................

Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap1TPS :......................................4 Kabupaten/Kota: ......................................

2Desa/Kelurahan :......................................5 Provinsi: ......................................

3Kecamatan :......................................

Digunakan oleh pemilih untuk menggunakan haknya untuk memilih/memberikan suara di :

:................................Panitia Pemungutan Suara...........................................

:................................Ketua,

:................................

:................................

:................................

(..........................................)

*) Coret satu kolom yang tidak perlu