modalidades fisicas en medicina fisica y de rehabilitacion

MARLY RODRIGUEZ 09-0133SHAYLA HENRIQUEZ 09-1128

MARIA ALEJANDRA GONZALEZ 09-1115MIRLIAM SALDORIGA 11-8013

Modalidades Fisicas

Introducción

Las modalidades son los agentes físicos que se utilizan para producir una respuesta terapéutica en los tejidos.

Estas incluyen: Calor Frío Electricidad Ultrasonido Láser Tracción manual

DeLisa, J. A., & Gans, B. M. (2005). Therapeutic Physical Agents . Physical medicine and rehabilitation: principles and practice (4th ed., p. 000). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Introducción

Estas modalidades son generalmente consideradas tratamientos complementarios en lugar de intervenciones curativas primarias.

Aunque existe una literatura para apoyar el uso de modalidades físicas, se necesita más investigación para definir más específicamente la eficacia y las indicaciones de estos agentes.17,159-162

DeLisa, J. A., & Gans, B. M. (2005). Therapeutic Physical Agents . Physical medicine and rehabilitation: principles and practice (4th ed., p. 000). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Crioterapia

Efectos fisiológicos del Frio

Hemodinámicos

• Vasoconstricción cutánea inmediata • Vasodilatación reactiva retrasada• Disminución de la inflamación aguda

Neuromuscular

• Disminución de la velocidad de conducción• Bloqueo de la conducción y degeneración axonal con exposición prolongada• Disminución de la tasa de disparo de fibras del grupo 1a (husos musculares)• Disminución de la tasa de disparo de fibras del grupo 2 (husos musculares)• Disminución de la tasa de disparo de fibras del grupo 1b (órgano tendinoso

de Golgi)• Disminución de la amplitud muscular del reflejo de estiramiento • Aumento de la fuerza isométrica máxima• Disminución de la fatiga muscular• Temporalmente reduce la espasticidad

Braddom,R.L., Chan,L., & Harrast, M. A. (2011). Physical Agent Modalities.Physical medicine and rehabilitation (4th ed., pp. 449-463). Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.

Efectos Fisiológicos del Frio

Articulaciones y tejido conectivo

• Aumento de la rigidez de las articulaciones• Disminución de la extensibilidad del tendón • Disminución de la actividad de la colagenasa

Misceláneo

• Disminución del dolor• Relajación general


Usos generales de crioterapia en Medicina Física

Condiciones musculo esqueléticas (esguinces, torceduras, tendinitis, tenosinovitis, bursitis, capsulitis, etc)

Dolor miofascialDespués de ciertas cirugías ortopédicas Como componente del manejo de la

espasticidadTratamiento de emergencia de quemaduras

menores


Precauciones generales para el uso de frío

Intolerancia al fríoNeurapraxia inducidapor crioterapia o axonotmesisInsuficiencia arterialDeterioro de la sensaciónDeficits cognitivos o de comunicacion que previenen

reportar dolorCryopatiasCrioglobulinemiaHemoglobinuria paroxística fríaHipersensibilidad al fríoEnfermedad o fenómeno de Raynaud


Agentes de Crioterapia

Bolsas de HieloMasajes de HieloInmersión en agua

fría Bañeras de

hidromasaje Unidades de

compresión de crioterapia

Vapocoolant SprayBraddom,R.L., Chan,L., & Harrast, M. A. (2011). Physical Agent Modalities.Physical medicine and rehabilitation (4th ed., pp. 449-463). Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.

Efectos Fisiológicos del Calor

Hemodinámicos • Aumento del flujo sanguíneo• Disminución de inflamación crónica• Aumento de la inflamación aguda• Aumento de edema• Aumento del sangrado

Neuromuscular• Aumento en tasas de disparo de las fibras del grupo 1a (husos

musculares)• Disminución en tasas de disparo de las fibras del grupo 2 (husos

musculares)• Aumento en tasas de disparo de las fibras del grupo 1b (órgano

tendinoso de Golgi)• Aumento de la velocidad de conducción nerviosa


Efectos Fisiológicos del Calor

Articulaciones y tejidos conectivo Aumento de la

extensibilidad del tendón Aumento de actividad de

la colagenasa Disminución de rigidez

de las articulaciones

Misceláneo Disminución del dolor Relajación general


Usos Generales del Calor en Medicina Física

Condiciones musculo esqueléticas (tendinitis, tenosinovitis, bursitis, capsulitis, etc)

Dolor (cuello, espalda baja, miofascial, neuromas, neuralgia postherpética, etc)

ArtritisContracturasRelajación muscular Inflamación crónica


Precauciones generales para el uso de calor

Traumatismo agudo InflamaciónCirculación dañadaDiátesis hemorrágicasEdemaCicatrices grandesDeterioro de la

sensaciónMalignidadDeficits cognitivos o de

comunicacion que previenen reportar dolor


Calor Superficial Calor Profundo

Almohadillas Electricas (heating pad)

Paquete Caliente (hot Pack)

Calor Radiante (radiant heat)

FluidoterapiaBaño de Parafina

UltrasonidoDiatermia de ondas

cortasMicrondas

diatermicas

Agentes de Calor


Diatermias

Diatermia se deriva de diámetro ("a") y Termia ("calor"), y se refiere a varias formas de calentamiento profundo.

La temperatura diana terapéutica se considera generalmente que es 40 ° a 45 ° C (104 ° a 113 ° F).

Braddom,R.L., Chan,L., & Harrast, M. A. (2011). Physical Agent Modalities.Physical medicine and rehabilitation (4th ed., pp. 449-463). Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier. DeLisa, J. A., & Gans, B. M. (2005). Therapeutic Physical Agents . Physical medicine and rehabilitation: principles and practice (4th ed., p. 000). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Diatermias

Existen tres agentes de diatermia: Ultrasonido Diatermia de onda corta Diatermia de micro ondas

La ecografía es la diatermia mas utilizada.


Diatermias de Micro Ondas

Es otra forma de energía electromagnética que utiliza la conversión como su principal forma de producción de calor.

Frecuencias medicas aprobadas por la FCC son entre 915 Y 2456MHz.


Indicaciones

Calentar los músculos superficiales. Las articulaciones tales como el hombro.Potenciar los efectos de la quimioterapia del

cáncer. El tratamiento de radiación


Contraindicaciones

Diametría de Ondas Cortas

Calienta el tejido con una combinación de corrientes eléctricas inducidas y la vibración que impone a las moléculas de un tejido .

Son las ondas de radio y pueden causar interferencia eléctrica.


Ultrasonido

El ultrasonido se define como la vibración acústica con frecuencias por encima de la gama audible ( es decir , > 20.000 Hz ).

El ultrasonido terapéutico implica el uso de la energía acústica de alta frecuencia para producir efectos térmicos y no térmicos en el tejido.


Atenuación

La atenuación en el tejido se produce por varios mecanismos :

La absorción.

La divergencia del haz.

Deflexión.


Parámetros

Efectos Fisiológicos

Los efectos fisiológicos de los ultrasonidos se pueden dividir:

Efectos térmicos

Efectos no térmicos


INDICACIONES


Condiciones Musculoesqueléticas

Indicaciones de Ultrsonido

Contracturas Heridas de Tejido Blando y la inflamación

Indicaciones de Ultrasonidos

trauma Fracturas

Contraindicaciones

Electroterapia

Definición

La electroterapia es una disciplina que se engloba dentro de la medicina fisica y rehabilitación y se define como el arte y la ciencia del tratamiento de lesiones y enfermedades por medio de la electricidad.

Cómo funciona?

Colocación de electrodos. Adecuados al tipo de corriente que se va a utilizar.

Generador de corriente. Genera un potencial de acción y modifica las células: cambio fisiológico.

Tiempo de la sesión, tipo de corriente. Especificados por el especialista.

Anti-inflamatorio.

Analgésico.

Control del dolor.

Disminución de edema.

Vejiga neurogénica.

Contracción de músculos de los cuales se ha perdido el control voluntario.

Sanación de heridas.

Para qué se utilizan?

Baja Frecuencia

Efecto analgésico, nervioso o muscular.

Eleva el umbral del dolor.

Eficaz en gonartrosis.

Aumenta movilidad en dolor lumbar crónico.

Alta frecuencia

Aumenta la conducción nerviosa.Favorece la cicatrizacion de heridas.Esguinces.Fracturas.Sinusitis.Contusiones.Prostatitis.

Indicaciones

•Cuadros dolorosos agudos y crónicos (somáticos, viscerales funcionales y neurogénicos). •Potenciación muscular.•Relajación muscular.•Elongación muscular.•Bombeo circulatorio activo y pasivo.•Contracturas musculares.•Ayudar en la regeneración tisular.

Contraindicaciones

•Aparatos controlados por telemetrías (marcapasos, etc).•Hipersensibilidad cutánea (quemaduras, etc).•Tromboflebitis aguda.•Hematomas o heridas recientes.•Región craneal en epilépticos.•Procesos oncológicos.•Endoprótesis-osteosíntesis: En corrientes polarizadas peligro de quemadura química y resorción ósea.

Contraindicaciones

Enfermedades crónicas descompensadas.Procesos febriles agudos.Patologías en estadío terminal.Embarazadas.Zonas anestésicas cutáneas.Enfermedades mentales

Láser

Es una técnica mediante la cual se aplica al organismo energía del espectro electromagnético para facilitarle su actividad bioquímica.

LASER significa Luz Amplificada por Emisión Esmulada de Radiación ( Light by Amplification Stimulated Emisión of Radiation).

Efecto Anti-inflamatorio

Estimula la proliferación de células del sistema inmune (mejora de la respuesta inmune, aumento de la actividad de la bomba NA/K, etc.)

Estimula la actividad linfática (drenaje)Mejora la micro-circulación (vasodilatación)Reduce la inflamación (reabsorcion del

edema y hematoma.Reduce la mucositis después de irradiacion y

quimioterapia.

Efecto Antiálgico

Induce la liberación de β-endorfinasIncrementa la producción de ATPIncrementa el potencial medible de las

membranas celulares de las células nerviosasRelajación de la tensión muscular e

incremento del umbral del dolor a la presiónReducción de los impulsos motores (dolor

miofacial, mialgia de fibras musculares)

Efectos beneficiosos de la cicatrización de las ulceras

Estimula la mitosis en los procesos de reparación (tejidos óseos, epiteliales y musculares).

Mejora la regeneración periférica de los nervios después de una lesión

Mejora la supervivencia de células neuronales posterior a una isquemia temporal

Acelera la neo-vascularización (neo-angiogénesis)Reduce o elimina la formación de cicatricesIncrementa la síntesis de colágena (proliferación

de fibroblastos, fuerza de tensión e incremento en la elasticidad.

Indicaciones

Úlceras y heridas tórpidas.Cicatrización y reparación tisular.Artritis reumatoide.Artrosis.Tendinopatías.Fibromialgia.Lesiones agudas de partes blandas.Lumbalgia y cervicalgia.Periostitis.FascitisFibroneuralgia

Contraindicaciones

Tumores, incluso profundos, por su efecto estimulante del crecimiento tisular y de aumento de la circulación.

Trombosis venosa.Flebitis.Arteriopatías.InfeccionesHeridas infectadas.Ojos (directamente).Irradiación (globo ocular).Epilepsia.Mastopatía fibroquística.Fármacos fotosensibilizantes como Tetraciclinas

Tracción Manual

Tracción Manual

“ Técnica utilizada para estirar tejidos blandos y separar superficies de articulaciones o fragmentos de huesos usando como medio fuerzas de halar”

Braddom, R. (2011). Physical Medicine & Rehabilitation. 4th ed. Philadelphia,PA: Elsevier Saunders. p437

Perspectiva Historica

Hipocrates Escoliosis Kiphosis Fractura femur

Cyriax Discos lumbares

Judovich

Colachis & Strohm

Tipos de Tracción

Manual

Mecánica

Motorizada

Hidráulica

Gravedad

Braddom, R. (2011). video

http://www.youtube.com/watch?v=6hTgdWYPKJ8

Fuerza para tracción

Continua 30/40 hrs

Sostenida 30/60 min

Intermitente Ciclos

15/25 min 5/15 min descanso

Braddom, R.

(2011).

Tracción Cervical y Lumbar

Cervical 20-30 grados ángulo

de flexión 25 libras Tratamiento en la casa

Lumbar Requiere mayor fuerza

Cinturón torácico Cinturón pélvico Inversión Mesa tracción Mesa auto tracción

Efectos fisiológicos

Estiramiento Músculos Ligamentos

Ligamento longitudinal posterior

Espacio intervertebralForamen intervertebral

Braddom, R. (2011).

Contraindicaciones

Generales Procesos Infecciosos Osteopenia Deformidades congénita de columna Malignidad en algún segmento espinal

Strax,T. (2004). Physical Medicine and Rehabilitation Board Review. New York: Demos Medical Publishing.

Contraindicaciones

Tracción Cervical Inestabilidad de ligamentos cervicales Síndrome de Marfan, Síndrome Down Subluxación Atlantoaxial Insuficiencia vertebrobasilar

Traccion Lumbar Embarazo Compresión Cauda equina Aneurisma aortica Hernia hiatal

Strax,T. (2004)

modalidades fisicas en medicina fisica y de rehabilitacion

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