Mléko a nemoci- jak je to ve skutečnosti?

prof. RNDr. Jan Krejsek, CSc. Ústav klinické imunologie a alergologie,

FN a LF UK v Hradci Králové

•optimální imunitní odpověď vyžaduje optimální kvalitativní i kvantitativní složení nutrice•obrovský potenciál potravy stimulovat imunitu•zásadní vliv nutrice na ontogenetický vývoj imunitního systému (kojení, pevná strava, složení, časování)•nejvýraznější působení na imunitní systém mají

mastné kyseliny proteinová malnutricehypovitaminóza (A, B, C, D, E)karence mikroelementů (Zn, Se, Cu, Fe, I)

•společensko-historický rozměr (neolitická revoluce)•selekce zprostředkována alimentárními nákazami

• je tekutina komplexního složení tvořená epitelovými

buňkami mléčných žláz savců• je nezastupitelné jako potrava mláďat (kojenců)• je pro část lidské populace významnou složkou potravy po

celý život• je zdrojem bílkovin, cukrů, tuků, vitamínů, minerálů,

stopových prvků, růstových faktorů, cytokinů, protilátek

Mléko

lovci / sběrači:pouze mateřské mléko, po odstavu ztráta laktázy u většiny lidí

lovci / sběrači:pouze mateřské mléko, po odstavu ztráta laktázy u většiny lidí

neolitická revolucezemědělství, domestikace, sídla

neolitická revolucezemědělství, domestikace, sídla

konzumace zvířecích mlékkonzumace zvířecích mlék

selekční výhoda pro lidi s laktázoubílkoviny, vápník, vitamín D

selekční výhoda pro lidi s laktázoubílkoviny, vápník, vitamín D

mutace v genu pro laktázu v indoevropské populacilaktázová aktivita zachována po celý život

mutace v genu pro laktázu v indoevropské populacilaktázová aktivita zachována po celý život

selekční nevýhoda pro lidi bez laktázyselekční nevýhoda pro lidi bez laktázy

současné lidstvosoučasné lidstvoindoevropská populace

laktázová aktivita většinou zachovánatolerance mléka

„severojižní gradient“

indoevropská populacelaktázová aktivita většinou zachována

tolerance mléka „severojižní gradient“

asiaté, černí afričané, indiániztráta laktázové aktivity v dospělosti

intolerance mléka

asiaté, černí afričané, indiániztráta laktázové aktivity v dospělosti

intolerance mléka

Konzumace mléka - evolučně historické souvislosti

laktáza

Mýtus I: O nesnášenlivosti mléka v naší populaci

• patříme do evropské populace s nejnižší prevalencí ztráty

laktázy v dospělosti

• informace o plošné intoleranci mléka u nás nemají reálný

podklad

• jde o „mýty“, které přenášejí reálné zkušenosti především

asijské populace do našich podmínek a šíří se v „informačním

superprostoru“

Alergie na složky kravského mléka

patofyziologicky zcela odlišené

od intolerance mléka

patofyziologicky zcela odlišené

od intolerance mléka

alergeny

kaseinlaktalbuminlaktglobulinlaktoferin

a další (cca 10)zkřížené reakce

mezidruhově

alergeny

kaseinlaktalbuminlaktglobulinlaktoferin

a další (cca 10)zkřížené reakce

mezidruhově

imunopatologická reakce I.typu

okamžitá reakce na expozici alergenům mléka

zprostředkovaná protilátkami IgE

alergický zánět

imunopatologická reakce I.typu

okamžitá reakce na expozici alergenům mléka

zprostředkovaná protilátkami IgE

alergický zánět

nejčastější potravní alergie ve vyspělých zemích

prevalence 2 - 3% dětí mladší 5ti let

spontánní úprava s věkem

prevalence 0,1% - 0,5% dospělých

nejčastější potravní alergie ve vyspělých zemích

prevalence 2 - 3% dětí mladší 5ti let

spontánní úprava s věkem

prevalence 0,1% - 0,5% dospělých

Alergie na složky kravského mléka - projevy

ústa:svědění,

otok rtů, jazyka

ústa:svědění,

otok rtů, jazyka dýchání:výtok z nosu

dušnost

dýchání:výtok z nosu

dušnost

trávení:bolest, nadýmání,

průjem, neprospívání

trávení:bolest, nadýmání,

průjem, neprospívání

kůže:ekzémkůže:ekzém

anafylaktická reakce:

systémová, život ohrožující

anafylaktická reakce:

systémová, život ohrožující

Alergie na složky kravského mléka - diagnostika, prevence

klinické vyšetření:alergolog

dermatologgastroenterolog

klinické vyšetření:alergolog

dermatologgastroenterolog

testy in vivo:kožní testy

expoziční testy

testy in vivo:kožní testy

expoziční testy testy in vitro:detekce

specifických protilátek proti alergenům mléka

testy in vitro:detekce

specifických protilátek proti alergenům mléka

Řešení:•zábrana expozice složkám mléka

•problém mohou být i stopy mléčných složek v jiných potravinách

•kontrolované expozice (kvašené mléčné výrobky)

Mýtus II: Mléko je příčinou alergií

• nezakládá se na klinických a epidemiologických údajích

• je všeobecně přeceňována

• pro toto tvrzení musí být lékařský důkaz

• Šíření mýtů, že za všechny alergie může mléko, přispívá fakt,

že mléku jsou všichni exponováni. Další skutečnost je, že o

alergizujícím potenciálu mléka je zvláště na internetu mnoho

nepodložených zpráv, které si obecný lid vykládá jako příčinu

alergie.

Mýtus III: Mléko zahleňuje

• nemá žádný reálný podklad

• mléko je po požití „sraženo“ v kyselém prostředí žaludku

• dále ve střevě enzymaticky tráveno

• vzniklé elementární živiny vstřebávány epitelem střeva

Hlen coby významná obranná bariéra

• viskózní komplexní koloidní tekutina, tvořená epitelem a pohárkovými buňkami

• obsahuje glykoproteiny, antibakteriální peptidy, lysozym, sekreční protilátky, glykany

• chrání před patogeny, škodlivinami, „kluzký“ povrch

Expozice infekčním podnětům – nutná podmínka fyziologické imunitní reaktivity- historicko-společenský kontext

•od neolitické revoluce je lidstvo exponováno spektru mikroorganismů domestikovaných zvířat a mikrobů v potravě•většina bakteriálních a virových patogenů pro člověka má původ v domestikovaných zvířatech•tyto patogeny představovaly hlavní selekční nástroj především cestou alimentárních nákaz •eliminace patogenů v mléce snižuje riziko nákaz

!!!ALE!!!Fyziologický vývoj individuální imunitní reaktivity vyžaduje:

• fyziologickou střevní mikrobiotu (kojení, prebiotické oligosacharidy)

• expozici mikrobiálním podnětům v environmentu

• expozici mikrobiálním podnětům v potravě

Faktory ovlivňující fyziologickou mikrobiotu střeva

Dynamika fyziologického osídlení střeva

Mléko jako možný zdroj infekčních podnětů

Doktrina EU „bezpečné potraviny“ z pohledu mikrobiální kontaminace mléka:

•stále přísnější kritéria pro „mikrobiální zátěž“ výchozí suroviny•přísný veterinární dozor nad zdravím chovů•přísné plnění technologických postupů, které brání kontaminaci při zpracování mléka•konečná inaktivace všech živých zárodků fyzikálními postupy (pasterizace)

„debacilované“ mléko

pozitivum:

zábrana přenosupatogenních

mikrobů

pozitivum:

zábrana přenosupatogenních

mikrobů

negativum:

ztráta nutnýchmikrobiálních podnětů

pro slizničnía systémovou imunitu

negativum:

ztráta nutnýchmikrobiálních podnětů

pro slizničnía systémovou imunitu

mýtus IV: Mléko je zdrojem infekce

•platí s velkým omezením pro syrové mléko•neplatí pro průmyslově zpracované mléko a výrobky z něj•nejsou důkazy o přenosu mykobakterií M.paratuberculosis, která je odpovědná za granulomatózní zánět skotu cestou mléka •nejsou důkazy o souvislosti mezi infekcí M.paratuberculosis a imunopatologickým zánětem střev Crohnovou chorobou

Zkvašené mléčné výrobky – přidaná hodnota

• obsahují probiotické mikroorganismy• bakterie mléčného kvašení (r. Lactobacillus, Streptococcus,

Bifidobacterium) biotransformují složky mléka do nutričně výhodnějších produktů

• zejména fermentují cukerné složky (laktóza) a částečně natravují bílkoviny

• při svém množení tvoří nové bioaktivní látky• jejich těla představují komplexní pozitivní imunomodulační

podněty• mohou přechodně kolonizovat střevní sliznici jako

probiotická složka mikrobioty

Mléko – jasný benefit pro zdraví

• prokazatelný efekt na zdraví kostí, prevence osteoporózy (British Womens Health….2009)

• cenné složky (vitamín D, A, E, mastné kyseliny) v tuku mléka• mléko nutné pro anabolické procesy zvláště v dětství a

dospívání• speciální mléčné výrobky pro kojence a batolata obohacené o

prebiotika, probiotika, vitaminy, esenciální mastné kyseliny

Zdroje

1) Arostoni C., Turck D.. Is cow's milk harmful to a child's health?Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011 Dec;53(6):594-600. doi: 10.1097/MPG.0b013e318235b23e. 2) Bloom KA et al. Effect of Heat Treatment on Milk and Egg Proteins Allergenicity. Pediatr Allergy Immunol. 2014 Sep 24. doi: 10.1111/pai.12283. [Epub ahead of print] 3) Comstock SS et al. Dietary bovine lactoferrin alters mucosal and systemic immune cell responses in neonatal piglets.Nutr. 2014 Apr;144(4):525-32. doi: 10.3945/jn.113.190264. Epub 2014 Feb19. 4) Egro FM. Why is type 1 diabetes increasing?Mol Endocrinol. 2013 Jul 12;51(1):R1-13. doi: 10.1530/JME-13-0067. Print 2013. 5) Lock AL, Bauman DE. Modifying milk fat composition of dairy cows to enhance fatty acids beneficial to human health.Lipids. 2004 Dec;39(12):1197-206. 6) Stabel JR et al. Clinical disease and stage of lactation influence shedding of Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis into milk and colostrum of naturally infected dairy cows.Dairy Sci. 2014 Oct;97(10):6296-304. doi: 10.3168/jds.2014-8204. Epub 2014 Jul 23. 7) Turck D.. Cow's milk and goat's milk.World Rev Nutr Diet. 2013;108:56-62. doi: 10.1159/000351485. Epub 2013 Sep 6. 8) van Engelen E et al. Prevalence and risk factors for Coxiella burnetii (Q fever) id Dutch dairy cattle herds based on bulk tank milk testing.Prev Vet Med. 2014 Sep 8. pii: S0167-5877(14)00285-2. doi: 10.1016/j.prevetmed.2014.08.016. [Epub ahead of print]

Děkuji za pozornost.Více informací na

www.bileplus.eu