möjliggör ralf och universitetssjukvård
TRANSCRIPT
Decentraliserad läkarutbildning vid LiU möjliggör
RALF och universitetssjukvård i hela SÖ-regionen
Johan D Söderholm Professor i kirurgi
Dekanus, Medicinska fakulteten
Decentraliserad läkarutbildning i SÖ sjukvårdsregionen Avtal LiU-RÖ-LKL/RJL 2014-05-20
• Långsiktiga samarbetsavtal med landstingen
– Åtagande, engagemang och förtroende!
– Hela SÖ sjv-regionen upplåten enhet för LiU
• Studenter placerade hela kliniska perioden i respektive huvudstudieort (fr o m antagning HT2016)
• Akademiska anställningar för kvalitet i utbildningen – Förenade anställningar – övergripande ansv – start VT2016
– Adjungeringar – ”terminansvar” – start senast 2018
– STUDIEORTSANSVAR ÄVEN NORRKÖPING OCH LINKÖPING!
• Tillsatta arbetsgrupper: – Implementeringsgrupp inkl decentraliseringsaspekter
– Anställningsgrupp – fakultet, läk, inst, sjv-huvudmän
– IKT-utvecklingsgrupp – Didacticum, fakultet, läk, inst, sjv-hvm
• Läkarutbildningen pilot för hela LiU
2
Studenter i decentraliserad utbildning
3
Ort Stud per termin
Procentuell andel
Stud totalt
Stud veckor totalt (idag)
Linköping -Motala - Västervik
34 31% 170 2040 (2200)
Kalmar 20 19% 100 1200 (606)
Norrköping 24 22% 120 1400 (642)
Jönköping 30 28% 150 1800 (1192)
TOTAL 108 100 540 6440 (4650)
Utöver detta: Kompletterande utbildning och utbytesstudenter (Free movers)
4
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
vt2014
ht2014
vt2015
ht2015
vt2016
ht2016
vt2017
ht2017
vt2018
ht2018
vt2019
ht2019
Totalt antal studenter (408 - 590)
Total behov antal studentveckor pertermin
Successivt ökande antal studenter inom VFU
Behov av ökat antal platser i alla regioner/landsting redan nu!
800
850
900
950
1000
1050
1100
1150
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
HST Medfak HST budgetprop
Vilken volym måste läkarprogrammet nå (HST)? 2016-09-11 5
Planerade anställningar decentralisering
6
Förenade anställningar
Kostnad anst MSEK
Adjungeringar 10 x 33%
Kalmar 2-3 3,0-4,5 3,3 he
Jönköping 2-3 3,0-4,5 3,3 he
Vrinnevi 4 tillsatta 3,3 he
Övriga invest (IT m.m.)
Ökade kostnader Ökade intäkter
16 hte lärare 860 -- 1120 stud
28 MSEK 34 MSEK
Nationellt ALF-avtal 2014
• Avtal mellan staten och de sju landstingen med
läkarutbildning
• Kompletteras med regional avtal – RALF mellan
respektive landsting och universitet
• Avtalet reglerar samarbete kring
• Läkarutbildning
• Klinisk forskning – kvalitet och konkurrens
• Utveckling av hälso- och sjukvården
• Särskilt uppdrag till universitetssjukvården
• Nationell styrgrupp – utvärdering och redovisning
• FÖRSTA UTVÄRDERING REDAN HT2017!
7
Parternas (staten och landstingen)
avsiktsförklaring
• Fördjupat och vidgat samarbete inom
forskning, utbildning och utveckling
• Ökad samordning och koncentration av de
resurser som görs tillgängliga
• Universitetssjukvård är en gemensam
angelägenhet för berörda landsting och
universitet
• Kärnverksamheter: Hälso- och sjukvård,
forskning, forskarutbildning, utbildning,
infrastruktur, kvalitetssäkring
• Berörda universitet ska delta i organisering
och ledning av verksamheten inom
universitetssjukvården
8
11 SEPTEMBER 2016 9 A. Forskning
I. Ledning och organisation
• Vid varje USV-enhet ska:
– Minst en person med docentkompetens ha en förenad eller adjungerad anställning vid medicinsk fakultet.
– En forsknings- och utbildningsansvarig person med minst docentkompetens med anknytning till medicinsk fakultet (förenad eller adjungerad anställning) sitta med i enhetens ledningsgrupp.
– Forskarutbildning och docentmeritering tillmätas betydelse vid rekrytering och tjänstetillsättning*.
– Forskarutbildad personal finnas inom – för enhetens kliniska verksamhet – relevanta personalgrupper.
– Forskningstid schemaläggas för forskarutbildad personal inom – för enhetens kliniska verksamhet – relevanta personalgrupper.
*) Se även Förordning (1998:1518) om behörighet till vissa anställningar inom hälso- och sjukvården m.m.
II. Forskarutbildning
• Vid varje USV-enhet ska:
– Minst en kliniskt verksam anställd vara registrerad doktorand.
– Minst ett halvtidsseminarium eller disputation hållas under en fyraårsperiod.
III. Vetenskaplig produktion
• Vid varje USV-enhet ska:
– En kontinuerlig vetenskaplig produktion finnas/redovisas.
– Externa medel för forskning erhållas i nationell eller internationell konkurrens redovisas.
11 SEPTEMBER 2016 10 Titel/föreläsare
• D. Infrastruktur
• Varje USV ska:
• Tillhandahålla lokaler och basal utrustning som möjliggör klinisk forskning och utbildning.
• Ge tillgång till – för verksamheten – relevant forskningsinfrastruktur och kliniskt material, t.ex. biobanker och kvalitetsregister, core facilities, rådgivningsfunktioner inkl. biostatistik och epidemiologi, regional stödfunktion för kliniska studier, samverkansstrukturer för företag, innovationssystem samt utbildningsmiljöer för klinisk färdighetsträning.
• Samverka med akademi och andra landsting för att genomföra kliniska studier.
• Tillfråga patienterna om att delta i kliniska studier eller att spara biobanksprover (med tillhörande personuppgifter) för forskning.
RALF LiU-RÖ 2015 11 SEPTEMBER 2016 11
§2: AVSIKTSFÖRKLARING: Erbjuda Region Jönköpings län och Landstinget i Kalmar län,
möjlighet att ansluta sig till RALF genom särskilda anknytningsavtal.
§3: Universitetssjukvård
• Gemensam angelägenhet region/LiU: ledning, resurser, kompetensutveckling
• Universitetssjukvårdsenheter utses av LUFU utefter nationella kriterier
§4: Utbildningsuppdrag
• LiU fastställer utbildningsmål samt relevant nivå för utbildning av studenthandledare
• Sjukvårdshuvudmännen tillhandahåller VFU-enheter (personal, handledare, lokaler och övriga resurser) efter godkännande av LUFU
• VFU-ersättning enligt gällande ersättningssystem
RALF LiU-RÖ 11 SEPTEMBER 2016 12
§5: Ledningssamverkan
• Formella grundläggande beslut i respektive huvudmäns styrelser
• Beredning, genomförande och uppföljning i samverkansorgan
• Presidiesamråd, LUFU med beredande organ
(Initialt Fo-råd, Kompetensråd, Infrastrukturråd, SAMS, anställningsärenden (?))
• Korsvis representation i beslutande organ på alla nivåer inom medfak/sjukvård
§6: Gemensamma infrastrukturer
• Leds av partssammansatta styrgrupper
• Särskild gemensam infrastruktursatsning efter nationellt beslut: Forum Sydost
§7: Gemensam prioritering av ALF-medel och parternas FoU-medel
• Gemensam beredning och strategisk samordning av FoU-resurser via LUFU
• ALF-fördelning beslutas i LUFU efter extern bedömning
§8: Externa forskningsmedel förvaltas av universitetet
Förhandlingsläge RALF SÖ
13
• Avtalet reglerar LiU-baserad medicinsk forskning och utbildning inom Sydöstra sjukvårdsregionen
• Stegvis införande
• Fullvärdiga parter senast 2020-06-30, dvs fullvärdiga parter i budgetarbetet inför 2021 (när läkarutbildningen är fullt utbyggd på huvudstudieorterna)
• När samtliga sjukvårdshuvudmän uppfyller kraven på fullvärdiga parter ska nytt gemensamt RALF för Sydöstra sjukvårdsregionen skrivas
• Tre steg i forskningssamverkan: upplåten enhet, RALF-enhet, USV-enhet
• Utbildningssamverkan enligt tidigare avtal (VFU resp. decentraliserad läk utb)
• Lokaler och infrastruktur
• Ledningssamverkan: SÖ-regionalt, Lt/reg, verksamhet
Enheter RALF-avtalet (förslag) 11 SEPTEMBER 2016 14 Titel/föreläsare
• Upplåten enhet (hela SÖ sjukvårdsregionen)
– Lagtext (1982:764): ”varje läkare inom ramen för sin anställning ska medverka i läkarutbildningen”
• RALF-enhet
– Gemensam FoU-budgetberedning med LiU (via Forskningsrådet och LUFU)
– Docentkompetenta medarbetare får söka och förvalta ALF-medel
• Universitetssjukvårdsenhet (USV)
– ALF-avtalet 2014: Hälso- och sjukvård av hög kvalitet, sjukvårds-huvudmannens uttalade uppdrag för forskning och utbildning,
– LiU-anställda forskare/lärare och LiU i ledningsgrupp
– Externa medel förvaltas via LiU
– Disputerade medarbetare får söka och förvalta ALF-medel
– Enheten får bedriva forskarutbildning via LiU
SWOT
• Styrkor:
• Sveriges bästa sjukvård
• Vilja att samarbeta!
• Sjukvårdsfrågor
• Forskningsfrågor: FORSS
• Långsiktigt avtal kring läkarutbildningen
• Gemensamt RALF-avtal under utarbetande
15
SWOT
• Svagheter
• Ur forskningssynpunkt små
• Liten tilldelning fakultetsmedel och ALF
• Relativt litet befolkningsunderlag
16
Kvot mellan departementets forsknings- och utbildningsanslag
- jämförelse mellan medicinska fakulteter, %
17
96%
46%
91%
163%
103%
67%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
140%
160%
180%
LU HU Sahlgrenska KI UU UmULiU
18
Ersättning till landstingen för forskning
19
Ersättning till landstingen för utbildning
Linköping 2020 1120 stud : 81 017
SWOT
• Möjligheter
• Bra samverkan gör våra styrkeområden ännu
starkare
• Större gemensamt underlag för klinisk forskning
• Gemensam infrastruktur: Forum Sydost
• Ökade nationella ALF-anslag till SÖ-reg genom
gemensamma satsningar
• Medicinsk fakultet på frammarsch
• Stora forskningssatsningar som initieras:
• CSAN
• WCMM
20
Starka
tillsammans (SOU 2013/87)
Etablera ett nationellt stöd- och samordningssystem.
• Särskilda utvecklingssatsningar, bl.a: • bygga ett system för att effektivt och
etiskt avvägt kunna finna och tillfråga patienter som skulle vara lämpliga för specifika studier.
• bygga upp en webbportal till nytta för aktörer som på olika sätt arbetar med eller berörs av kliniska studier.
• Förenkla de regulatoriska processerna.
• Förbättra statistikinsamlingen inom området.
Samverkan: Hälso- och sjukvård, industri och akademi.
Regeringsuppdrag till Vetenskapsrådet
Stödja och utveckla förutsättningarna för kliniska
studier i Sverige
• Inrätta en kommitté för nationell samordning av
kliniska studier
• Medel för samordning
– till stöd för hälso- och sjukvårdsregionernas arbete med
kliniska studier
– till särskilda nationella utvecklingssatsningar
• Samordningsverksamhet som bedrivs från Göteborg
Norra sjukvårdsregionen: Forum Norr Nodföreståndare Anna Ramnemark
Sydöstra sjukvårdsregionen: Forum Sydost Nodföreståndare Charlotta Dabrosin
Stockholms sjukvårdsregion: Karolinska Trial Alliance (KTA) Nodföreståndare Maria Englund
Södra sjukvårdsregionen: Forum Söder Nodföreståndare Ulf Malmqvist
Västra sjukvårdsregionen: Gothia Forum Nodföreståndare Lars Ny
Uppsala-Örebroregionen: Forum Uppsala-Örebro Nodföreståndare Patric Amcoff
Sex regionala noder – en för varje sjukvårdsregion
Nodernas uppdrag
• Bidrar till nationell samverkan och tar ansvar för regional samordning.
• Förbättrar förutsättningarna för att öka antalet och kvaliteten på kliniska studier, liksom antalet inkluderade patienter.
• Deltar i nationella utvecklingsprojekt.
Kontaktpunkt:
• för aktörer som vill bedriva kliniska studier i regionen.
• för forskningspersonal inom sjukvården.
• för kvalitetsregistercentra, biobanker, cancercentra m.m.
Erbjuder:
• patienter och prövare möjlighet att anmäla intresse för att delta i kliniska studier.
• företag och forskare hjälp att identifiera patienter och prövare.
• grundläggande stöd (t.ex. om studieprotokoll, tillståndsansökningar, juridik, statistik).
• grundläggande utbildning inom klinisk forskningsmetodik.
• förmedla kontakter till statistiker, epidemiologer och hälsoekonomer.
2014- 11- 17 09:18Google Maps
Sida 1 av 1https:/ / www.google.se/ maps/ @57.5786336,15.6954023,8z/ data= !5m1!1e4
Kartdata ©2014 Google 20 km
Visa topografi och höjd
Forum Sydost
FoU Kalmar
Forum Östergötland
Futurum
Jönköping
Samverkan-Regional Biobank, RCC, RCSO
Utbildningsverksamhet
Feasibility
Nationell samverkan
Rådgivning
FORSS
Styrkeområden där vi vill bli nationell hub:
Klinisk prövning av medicintekniska produkter (projektledning)
Implementeringsforskning (naturligt följd av medtek projektet)
e-hälsa
Stockholm/ Uppsala 58%
Göteborg19 %
Malmö/ Lund 17%
SÖ-regionen 1%
Umeå 2%
Övriga delar av Sverige 3%
Antal läkemedelsprövningar
Kliniska studier Sverige Total budget för nationella projektet: 50 MSEK/år (VR) 20 MSEK avsatt för nationell infrastrukturutveckling i projektform – förutsätter deltagande från noderna – vilket kräver god bemanning
Risk: Stora noder växer (Gothia Forum, KTA Sthlm, Forum Syd) – Små noder blir relativt mindre Forum Norr – byggt upp enheter i alla 4 landsting (KFC 1 -2 tjänster/ort) Forum Uppsala/Örebro – satsar nu 0,5 tjänst koordinator i 7 landsting
Forum Sydost Basbidrag från Kliniska studier: 2 MSEK/år Bygger i övrigt på befintliga strukturer med andra uppdrag Skillnad från andra sjukvårdsregioner: Ingen budget från sjukvårdshuvudmännen
Forum Sydost – För att uppnå baskraven och få fortsatt stöd VR För att aktivt kunna delta i infrastrukturutveckling – ytterligare finansiering För att bli en attraktiv region för industrisponsrad/akademisk forskning
Behov/önskemål: Satsning 0,5 tjänst i varje landsting (disp ssk/biolog)
SWOT
• Hot
• Utspädning av resurser gör att vi inte håller i
konkurrensen
• Kortsiktig ekonomisk försiktighet gör att vi inte får
tillräckliga resurser i uppstarten
• Splittring mellan tre ambitiösa lärosäten (men EN
medicinska fakultet!)
28
SAMMANFATTNING
• Decentraliserad läkarutbildning ger möjlighet
till RALF och USV i hela SÖ sjv-regionen
• Akademiska LiU-anställningar påbörjade
• Ökade VFU-resurser behöver mobiliseras
redan nu!
• Rel tuffa kriterier för universitetssjukvård –
utvärderas första gången redan 2017
• Successivt införande av RALF SÖ
• Gemensam satsning på Forum Sydost
nödvändig
• Relativt små men goda förutsättningar och
bra utvecklingskurva
• Viktigt att forskningsfrågor ligger högt på
agendan för sjukvårdshuvudmännen
29