MİTRAL KAPAKHASTALIKLARI

Doç.Dr. Tunay ŞENTÜRK

Mitral Kapak Yapısı

• Mitral annulus • Mitral yaprakçıklar• Korda tendinalar• Papiller kaslar

NORMAL MİTRAL KAPAK

Mitral Kapak Hastalıkları

• Mitral darlığı

• Mitral yetersizliği

Mitral Darlığı

Mitral Darlığı Etyoloji

• ROMATİZMAL (%99)(hastaların 2/3’ü kadın)

• Konjenital (paraşüt mitral kapak)

• Kollajen doku hastalıkları (SLE, RA)

• Karsinoid sendrom• Depo hastalıkları (Fabry hastalığı, Whipple hastalığı)

• İlaçlar (metisergide)

Mitral Darlığı Etyoloji

• Sol atriyal miksoma• Sol atriyumda “ball-valve” trombüs• Enfektif endokardit (MK’da vejetasyon)• Kor triatriatum

PATOFİZYOLOJİ

Mitral Darlığı

•Sol atriyum basıncı •Sol atriyum genişler

•Pulmoner venöz basınç

•Pulmoner intertisiyel ödem

•PA hipertansiyon gelişir

•PVR artar

•Sağ ventrikül genişler

•Pulmoner kapak yet. gelişir

•Triküspit anulusu dilate olur

•Triküspit yet gelişir

•Sağ ventrikül yetersizliği

Mitral Darlığı Patofizyoloji

PATOFİZYOLOJİ

• Normal kapak alanı 4-6 cm2• Hafif mitral darlığı

– MKA 1.5-2.5 cm2– Minimal semptom

• Orta derecede mitral darlığı– MKA 1-1.5 cm2– Genellikle istirahatte semptom yok

• Ciddi mitral darlığı– MKA <1 cm2

Mitral Darlığı: Komplikasyonları

• Atriyal fibrilasyon• Sol atriyumda trombüs• Sistemik emboli• Pulmoner hipertansiyon• Pulmoner infarkt• Bronşit• Sağ kalp yetmezliği• Enfektif endokardit• Ses kısıklığı• Disfaji

Mitral Darlığı: Semptomlar

• Dispne– Efor dispnesi– Ortopne– Paroksismal nokturnal dispne– Akciğer ödemi

• Hemoptizi• Sistemik emboli• Çarpıntı• Halsizlik, yorgunluk (düşük kalp debisine bağlı)

• Sağ kalp yetmezlik bulguları (ödem, hepatomegali)

• Ses kısıklığı (Ortner sendromu))

Mitral Darlığı: Fizik Muayene

• Facies mitralis (al yanak-mor dudak)(düşük kalp debisi ve sistemik vazokonstrüksiyona bağlı)

• Arteriyel nabız genellikle normal(Atım hacminin azaldığı durumlarda nabız hacmi azalabilir)

• Pulmoner konjesyona bağlı akciğerlerde krepitan raller• Pulmoner hipertansiyon gelişirse sağ kalp yetmezlik

bulguları(venöz dolgunluk, hepatomegali, ödem, asit)

Mitral Darlığı: Oskültasyon

Duroziez Ritmi• S1 sert• S2’den hemen sonra mitral açılma sesi• Apekste diyastolik rulman• Presistolik şiddetlenme (sinüs ritminde)

S1 S2 MAS S1

Mitral Darlığı: TANI

• EKG• Akciğer grafisi• Ekokardiyografi• Kalp kateterizasyonu

Mitral Darlığı: EKG

• Sol atriyum genişlemesi (p-mitrale)• Atriyal fibrilasyon• Sağ eksen sapması• Sağ ventrikül hipertrofisi

Mitral Darlığı: EKG

• Sol atriyum genişlemesi (p-mitrale)• Atriyal fibrilasyon• Sağ eksen sapması• Sağ ventrikül hipertrofisi

Mitral Darlığı: Akciğer Grafisi

• KTO normal görülebilir• Sol atriyum genişlemesi• Ciddi MD’da pulmoner

arter, sağ ventrikül ve sağ atriyum genişlemesi

• Pulmoner alandaki radyolojik değişiklikler– Pulmoner venöz

hipertansiyon (geyik boynuzu görünümü)

– Kerley B çizgileri

Mitral Darlığı: Ekokardiyografi

Mitral Darlığı: Ekokardiyografi

İki Boyutlu Ekokardiyografi• Kalın, kalsifiye, hareketi kısıtlı daralmış mitral kapak

görülür.• Sol atriyum geniş, sol ventrikül normal veya küçük• Mitral kapak alanı hesaplanır• Pulmoner arter basıncı hesaplanabilir (TY varsa)

Mitral Darlığı: Ekokardiyografi

Mitral Darlığı: Ekokardiyografi

Mitral Darlığı: Transözefageal Ekokardiyografi

• Balon mitral valvülotomi veya kardiyoversiyon öncesi sol atriyal trombüs tayini için

• Transtorasik ekokardiyografinin mitral kapak değerlendirmesinde yetersiz olduğunda

Mitral Darlığı: Kalp Kateterizasyonu

• Sol ventrikül ile PCWP arasındaki diyastolik gradient• Pulmoner arter basıncı

Mitral Yetersizliği

Mitral Yetersizliği Etyolojisi

Mitral kapakçıklara ait nedenler Romatizmal Enfektif endokardit Travmatik Mitral kapak prolapsusu

Mitral annulusa ait nedenler Anüler dilatasyon Anüler kalsifikasyon

Korda tendineaya ait nedenler Enfektif endokardit Mitral kapak prolapsusu

Papiller kasa ait nedenler KAH (iskemi, infarkt, rüptür) İnfiltratif hastalıklar

Mitral Yetersizliği: Etyoloji

• Akut• Kronik

• Primer• Sekonder (Fonksiyonel)

(tedavi yaklaşımı açısından önemli)

Akut Mitral Yetersizliği

• Enfektif endokardit• Korda rüptürü

– EE, MVP, travma,

• Papiller kas rüptürü (MI)• Mitral protez kapak disfonksiyonu

Sol Ventrikül Hipertrofisi

Kronik Mitral Yetersizliğinde Patofizyoloji

• Erken veya kompanse MY– Volüm yüklenmesi– Eksentrik sol ventrikül hipertrofisi– Sol atriyum ve sol ventrikül genişlemesi

• Geç veya dekompanse MY– Sol ventrikül remodeling– EF’da düşme– Sol ventrikül yetersizliği– Pulmoner konjesyon

Akut Mitral YetersizliğiPatofizyoloji

• Ani volüm yüklenmesi—adaptasyon için zaman yok

• İleri doğru (forward) KO da ani • Sol atriyal volüm ve basınçta ani

pulmoner venöz basınç

Mitral Yetersizliği: Semptomlar• Yıllarca asemptomatik kalabilirler• Semptomlar:

– Kalp debisinde azalmaya– Pulmoner venöz basınç artışına bağlıdır

• Halsizlik, yorgunluk• Egzersiz intoleransı• Efor dispnesi • Ortopne• Paroksismal nokturnal dispne• Sağ kalp yetmezlik bulguları (ödem, hepatomegali)

Mitral Yetersizliği Fizik Muayene

• Kan basıncı genellikle normaldir• Prekordiyumda hiperdinamik apikal sistolik vuru• Kalp tepe atımı sola ve aşağıya doğru yer değiştirmiştir• Apikal tril

Mitral Yetersizliği: Oskültasyon

• S1 şiddeti genellikle azalır• S2’de geniş çiftleşme• Pulmoner HT gelişmişse P2 sert• S3• Pansistolik üfürüm• Kısa diyastolik rulman (Dar olmayan kapaktan geçen artmış kan

akımına bağlı)

S1 S2 S3 S1

Mitral YetersizliğiMitral Kapak Prolapsusu

• Mid-sistolik klik• Mid ya da geç sistolik üfürüm

S1 S2 S1

Midsistolik klik

Akut Mitral YetersizliğiAni gelişen ciddi dispne, ortopne, PND, akut

akciğer ödemiÜfürüm pansistolik değildir, S2’den önce sonlanırS3 ve S4 duyulur

Mitral Yetersizliği Ayırıcı Tanı

Ventriküler septal defektTriküspit YetersizliğiAort darlığıHipertrofik kardiyomiyopati

Mitral Yetersizliği: TANI

• EKG• Akciğer grafisi• Ekokardiyografi• Kalp kateterizasyonu

Mitral Yetersizliği: EKG

• Sol atriyum genişlemesi (p-mitrale)• Atriyal fibrilasyon• Sol ventrikül hipertrofisi• İskemik nedenli MY’de patolojik q dalgaları• Akut MY’de sinüs taşikardisi

Mitral Yetersizliği: Akciğer Grafisi

• Sol ventrikül ve atriyumun büyümesi sonucu KTO artmıştır• Pulmoner konjesyon bulguları• Mitral kapak ve annulus kalsifikasyonu• Akuy MY’de KTO normal ancak pulmoner ödem tablosu

Mitral YetersizliğiEkokardiyografi

• Mitral kapak yapısı

• Mitral yetersizliği şiddeti

• Ventrikül ve atriyum fonksiyonları

Mitral Kapak Prolapsusu

Mitral Yetersizliği: Ekokardiyografi Mitral Yetmezliğinin Şiddetinin Değerlendirilmesi

Apikal 4 Boşluk Ciddi MY

HAFİF CİDDİ

Mitral Yetersizliği: Ekokardiyografi Ventrikül ve Atriyum Fonksiyonlarının Değerlendirilmesi

• Sol atriyum ve ventrikül genişliği• Sol ventrikül fonksiyonları (Ejeksiyon fraksiyonu)• Pulmoner hipertansiyon derecesi

Mitral YetersizliğiKalp Kateterizasyonu ve Sol Ventrikül Anjiyosu

• Kalp kateterizasyonu– Pulmoner arter basıncı– Pulmoner kapiller wedge

basıncı

• Sol Ventrikül Anjiyosu– MY’nin derecesi– Ejeksiyon fraksiyonu