mitos y verdades acerca de la enfermedad de párkinson
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MITOS Y VERDADES EN ENFERMEDAD DE PARKINSON
TALLER PARA PACIENTES Y FAMILIARES CON ENFERMEDAD DE PARKINSON
12 Abril 2014, Lima-Perú
Nilton Custodio
Instituto Peruano de Neurociencias
Agenda de los mitos
• Es una enfermedad mortal
• Afecta a las personas de la tercera edad
• Sólo produce temblor
• Las “células madre” son la cura de la enfermedad?
• La enfermedad induce a la soledad
Agenda de los mitos
• Es una enfermedad mortal
• Afecta a las personas de la tercera edad
• Sólo produce temblor
• Las “células madre” son la cura de la enfermedad?
• La enfermedad induce a la soledad
Evolución de la enfermedad de Parkinson no tratada
Pu
nta
je U
PD
RS
2 3 4 5 10 12 14 16 18 20
Unilateral
Bilateral
Discapacidad
Sintomas No Motores
Demencia
Escala de severidad de la EP
Estadio Definicion
1 Enfermedad unilateral
2 Enfermedad bilateral con recuperacion al “empujon”
3 Enfermedad bilateral con inestabilidad postural.
Independiente para AVD
4 Enfermedad bilateral severa, aún es capaz de caminar o
se mantiene de pie.
5 Postrado, o en silla de ruedas
Progresión de discapacidad en EP
Estudio HY 1 HY 2 HY 3 HY 4 HY 5
Hoehn-Yahr, 1967 3.0 6.0 7.0 9.0 14.0
Marttila-Rinne, 1977 - 2.9 5.5 7.5 9.7
Hoehn, 1983 - 9.0 12.0 12.0 18.0
Hely et al, 1999 - - 4.0 7.0 6.0
Müller et al, 2000 - 3.0 5.5 14.0 15.0
Lücking et al, 2000 - 11.0 19.0 26.0 40.0
Poewe W. J Neurol 2006;253(suppl 7):2–6
DISCAPACITA, PERO NO MATA
Agenda de los mitos
• Es una enfermedad mortal
• Afecta a las personas de la tercera edad
• Sólo produce temblor
• Las “células madre” son la cura de la enfermedad?
• La enfermedad induce a la soledad
Prevalencia de Enfermedad de Parkinson
Twelves D, Perkins KSM. Mov Disord 2003:18:19–31
Es más frecuente después de los 65, pero también podemos diagnosticar EP desde la niñez
EP afecta 1.5% a 3.0% de la población > 65 años de edad1
1. Nussbaum RL, Ellis CE. N Engl J Med 2003;348:1356-1364.
2. Van Den Eeden SK, et al. Am J Epidemiol 2003;157:1015-1022.
200
160
120
80
40
0 0-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
Edad (años)
Inci
den
cia
po
r 1
00
,00
0
Masculino
Femenino
Incidencia de EP por edad y género2
Agenda de los mitos
• Es una enfermedad mortal
• Afecta a las personas de la tercera edad
• Sólo produce temblor
• Las “células madre” son la cura de la enfermedad?
• La enfermedad induce a la soledad
Sintomas de la Enfermedad de Parkinson
• Temblor de Reposo
• Bradicinesia/Acinesia
• Rigidez
• Inestabilidad Postural
Temblor de Reposo
• Es el primer sintoma en el 75% de casos.
• Es un movimiento oscilante de la mano.
Ocasionalmente del pie o el menton.
• El movimiento es regular y ritmico: 4-6 ciclos/seg.
• Habitualmente durante el reposo, desaparece con
la accion.
• Empieza en un hemicuerpo.
• El temblor recuerda la cuenta de monedas o
enrrollar un cigarro.
Bradicinesia/Acinesia
• Lentitud de los movimientos
• Disminucion del “balanceo” al caminar.
• Dificultad para iniciar el movimiento.
• Rapidamente se cansa, luego de iniciado el movimiento.
• Se evidencia en la marcha, en la escritura, en el habla, en la
funcion intestinal, y en los movimientos faciales.
• Tomar atencion en ancianos que se quejan de dolor lumbar.
Rigidez Muscular
• Es el aumento del tono muscular.
• Diferenciar de hipertonia piramidal.
• Signo de la “Rueda dentada”.
• Incapacidad para levantarse de la silla sin apoyo
• No puede realizar supinacion/pronacion
• Realiza con dificultad “pinza”
• No puede “taconear”
• Micrografia
• Hipofonia
Inestabilidad Postural
• Es la inestabilidad o la falta de balance para
mantenerse de pie o al cambiar de postura.
• Se nota al ponerse de pie, y amplia la base de
sustentacion.
• Presenta pulsiones.
• Al caminar, se va hacia delante.
• Al efectuar un giro, lo realiza en “secuencias de fases
prolongadas”
• “Caidas frecuentes”
Agenda de los mitos
• Es una enfermedad mortal
• Afecta a las personas de la tercera edad
• Sólo produce temblor
• Las “células madre” son la cura de la enfermedad?
• La enfermedad induce a la soledad
Evolución de la enfermedad de Parkinson tratada
Pu
nta
je U
PD
RS
2 3 4 5 10 12 14 16 18 20
Unilateral
Bilateral
Discapacidad
Sintomas No Motores
Demencia
Fluctuaciones motoras
Discinesias
Indicaciones terapéuticas aprobadas
Diagnóstico
Discapacidad Funcional
Respuesta Inestable
Fluctuaciones Motoras
Rasagilina
Agonista Dopamina
L-Dopa Entacapone
IMAO-B
Estimulación cerebral profunda
El trasplante de células madre en fase de experimentación
El implante debe ser directo hacia los ganglios basales? Qué tipo celular se debe implantar? Cuáles son los eventos adversos? Discinesias Teratomas
Los dos únicos estudios aprobados por FDA no demostraron mejoría sostenida de los síntomas
Agenda de los mitos
• Es una enfermedad mortal
• Afecta a las personas de la tercera edad
• Sólo produce temblor
• Las “células madre” son la cura de la enfermedad?
• La enfermedad induce a la soledad
Ustedes no están solos
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