miten palvelujen hankinnassa varmistutaan palvelujen laadusta ja vaikuttavuudesta?
TRANSCRIPT
02.05.20231
Miten palvelujen hankinnassa varmistutaan palvelujen laadusta ja vaikuttavuudesta?
RAI-vertailukehittämisen seminaari 6.4.2017avopalvelujohtaja Anniina Tirronen
02.05.20232
Tulosperusteisen palvelujen järjestämisen sykli
Tirronen & Rannisto 2016.
02.05.20233
• Palvelujen järjestämisessä haasteellista on mittaaminen, erityisesti vaikuttavuuden mittaaminen• Korostuu tulosperusteisessa hankinnassa
• Mitataanko oikeita asioita ja millä mitataan?• Jos muutetaan/leikataan palveluita ilman vaikutusten mittaamista, voivat seuraukset olla kohtalokkaat. • Helpompaa on mitata tuotoksia kuin vaikutuksia• RAI voi olla osa vastausta mittaamisen problematiikkaan
Mittaamisen problematiikka
02.05.2023 Heikkilä 2016.4
Asiakasryhmittelyyn pohjautuvat tuotteistukset Tampereella
Miksi palvelujen tuotteistaminen?
Tampereen kaupungin tuotteistushankkeet
Kotihoidon tuotteistushanke 2013-2014• RUG-III/18
Tehostetun palveluasumisen tuotteistushanke 2012-2013• RUG-III LTC/34
Laitoshoidon tuotteistushanke 2010-2011• Vanhainkoti• Terveyskeskuksen pitkäaikaishoito• RUG-III LTC/34
Koko
hoi
toke
tju R
UG
-III/1
8
• Palvelut asiakkaiden tarpeen mukaan miten asiakkaan toimintakyky ja voimavarat vaikuttavat järjestettävään palveluun?
• Hoitoa ja huolenpitoa turvaava palvelukokonaisuus on suunniteltava vastaamaan iäkkään henkilön yksilöllisiä tarpeita, jotka on selvitettävä monipuolisesti luotettavia arviointivälineitä käyttäen
• Tulosperusteisen hankinnan yksi rakennuselementti
Miten RAIta voidaan hyödyntää palvelujen hankinnassa?
02.05.20236
RAI laadun ja vaikuttavuuden seurannassa
• Väline sopimusseurannassa ja myös palvelusetelipalveluntuottajien palvelujen seurannassa• Ei vieläkään kattavasti RAI käytössä
• Laadun ja vaikuttavuuden sekä kustannustehokkuuden (RUG) seurannan väline, tilaajatietokanta tuonut helpotusta ulkoisten palveluntuottajien osalta tietojen saamiseen
• Koetusta laadusta tai asiakastyytyväisyydestä ei kerro, ne selvitettävä erikseen• RAI:ta palvelutarpeen arvioinnin ja sopimusseurannan lisäksi voi palvelujen hankinnassa hyödyntää kuvaamaan asiakaskuntaa• Haasteena yhtenäinen kirjaaminen ja arvioiden peittävyys sekä tietojärjestelmien rajapinnat
Tehostetun palveluasumisen laatutavoitteetTavoite /haluttu vaikutus
Arviointikriteeri(-taso)
Arviointimittari / -menetelmä Toteuma 1-8/2016
Tehostetunpalveluasumisenpalvelutpystytäänkohdistamaanenitentarvitsevillemahdollisimmantasapuolisesti
TehostetunpalveluasumisenasiakasrakenteenkehittyminenRAI-vertailutietokannassajaRUG-tuotteidenjakaumavarjolaskutuksenperusteella
Tehostetun palveluasumisen asiakasrakenne RAI-vertailutietokannastasaatavan RUG-III LTC/34-luokituksen perusteella
Seuraavalla dialla 1.
Palvelujenlaatu ja laadunsystemaattinenseurantakehittyy
Tehostetunpalveluasumisenhoidonlaadun kehittyminenRAI-vertailutietokannassa
Tehostetun palveluasumisen RAI-vertailutietokannasta saatavat hoidonlaadun indikaattorit
Seuraavalla dialla 2.
1.
2.
.
Yhteenveto tehostetun palveluasumisen asiakasrakenne RUG III/34
RUG-III LTC/34: I Monialainen kuntoutus, %
RUG-III LTC/34: II Erittäin vaativa hoito, %
RUG-III LTC/34: III Erityishoito, %
RUG-III LTC/34: IV Kliinisesti monimuotoinen, %
RUG-III LTC/34: V Kognitiivisten toimintojen heikentyminen, %
RUG-III LTC/34: VI Käytöshäiriöt, %
RUG-III LTC/34: VII Heikentynyt fyysinen toimintakyky, % RUG-III LTC/34 PA1, %
RUG-III LTC/34 Kust.paino k.a.
Jukola-Impivaara tp 2016_2 0 2 4 16 32 4 42 3 0,940
Pispa tp 2016_2 12 0 5 6 30 10 36 3 0,920
Pohjola tp 2016_2 2 0 5 17 25 6 44 11 0,880
Orivesi tp 2016_2 2 2 7 9 23 14 43 16 0,860
Yhteenveto tehostetun palveluasumisen hoidon laadun kriteerit
Monilääkitys: vähint. 9 lääkettä (e), %
Psykoosilääkitys, ei psykoottista oiretta (e), %
Rauhoittavia tai unilääkkeitä (e), %
Unillääkkeiden säännöllinen käyttö (e), % (sisältyy melatoniini)
Melatoniini, %Arkisuoriutuminen: heikentyneet perustoiminnot (i) %
Vuoteessa elävät (e), %
Niukasti aktivoivaa hoitotyötä liik.rajoitteisilla (e), %
Painehaavat: kaikki asteet (e), %
Ei aktiviteetteja (e), %
Asiakas ei itse osallistunut arviointiin
(e), %
Jukola-Impivaara tp 59 24 50 34 29 21 13 18 5 26 79
Pispa tp 74 58 66 29 18 26 12 21 4 46 83
Pohjola tp 51 29 38 26 11 38 8 38 8 43 55
Orivesi tp 55 30 39 27 27 18 11 24 16 55 66
Vanhainkotihoidon sekä sairaala- ja kuntoutushoidon laatutavoitteetTavoite /haluttu vaikutus
Arviointikriteeri(-taso)
Arviointimittari / -menetelmä
Toteuma 1-8/2016
Palvelu- ja hoitoketjujen toiminta sekä kotona asumista tukeva kuntoutus tehostuvatVanhainkotiasiakkaiden päivystyksen ja vuodeosastojen käyttö vähenee tai pysyy samalla tasolla
Asiakkaan sijoittumiseen päättyvien hoitojaksojen määrä suhteessa kaikkiin päättyneisiin hoitojaksoihin vähenee
Kuinka monta hoitojaksoa päättyy pitkäaikaiseen hoitopaikkaan sijoittumiseen (ei koske niitä, jotka tulleet pitkäaikaishoidosta sairaalahoitoon ja palaavat takaisin)
Palvelujen laatu ja laadun systemaattinen seuranta kehittyy
Sairaaloiden hoidon laadunkehittyminen RAI-vertailutietokannassa
Sairaalayksiköiden RAI:sta saatavat hoidon laadun indikaattorit
1.1.-30.6.2016
RAI Kaus a Rausa Kausa Rausa
Vuodepotilaat
11,40 % 13 % 11,40 % 11,70 %
RAI PAC 1.1.-31.12. 2015 1.7.- 31.12.2016
2015 2016 2015 2016
Kausa 53 45 3,40 % 4,17 %Rausa 18 69 1,15 % 6,40 %yht. 71 114 4,57 % 10,58 %
HoitojaksotPitkäaikaiseen hoitopaikkaan sijoittumiseen päättyneet hoitojaksot/kaikki päättyneet
Sote-uudistus haastaa palvelujen järjestämistä ja mittaamista
MAAKUNNALLISET PALVELUPAKETITIkäpainotteiset (= tietyn ikäiselle asiakasryhmälle, toistuvat palvelut)1. Lasten, nuorten ja perheiden
palvelupaketti 2. Työterveyshuollon palvelupaketti 3. Aikuisten sosiaalipalvelujen palvelupaketti4. Hoito- ja hoivapalvelujen palvelupaketti
Kohdennetut palvelut(= asiakkaan erityistarve)5. Suun terveydenhuollon palvelupaketti6. Keskitetyn erikoissairaanhoidon palvelupaketti7. Mielenterveys- ja päihdepalvelujen
palvelupaketti 8. Vammaisten palvelujen palvelupaketti9. Lääkinnällisen kuntoutuksen
palvelupaketti10.Laaja-alaisen palvelutarpeenarvion
palvelupaketti (Avainasiakkaan palvelupaketti= paljon palvelua tarvitsevat asiakkaat)
KANSALLISET TUKIPALVELUPAKETIT17.ICT-palvelujen tukipaketti18.Omahoidon tukipaketti 19.Etähoidon tukipaketti 20.Hankintojen tukipalvelut 21.Talous- ja henkilöstöhallinnon tukipaketti
Kaikille asiakkaille suunnatut”taudista” ja tarpeesta riippumattomat11.Vastaanottopalvelujen palvelupaketti 12.Päivystyksen palvelupaketti13.Ensihoidon palvelupaketti14.Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen
palvelupaketti
Muut palvelupaketit: Palvelupaketit, jotka edellyttävät muutosta rahoitukseen, eivätkä ole mukana pilotoinnissa -> ovat toimintalähtöisiä
15.Lääkehuollon palvelupaketti (sisältö puuttuu vielä)
16.Matkapalvelujen palvelupaketti (sisältö puutuu vielä)
Sitra • 2016 •
Palvelupaketit palvelujen järjestämisen työkaluna
Sitra • 2016 •
Palvelupakettimallihierarkia
Hoito- ja hoivapalvelupaketti + RAI
Hoito- ja hoivapalvelujen palvelupaketin rakenne ja sisältö
Toiminto Palvelu Sisältö
Asiakas- ja palveluohjaus Tähän toimintoon sisällytetään keskitetyn palveluohjauksen yksikön toiminta. Sähköiset palvelut, asiakkaan tekemät omahoidon arviot, puhelinneuvonta.
Kotiin annettavat tai kotona asumista tukevat palvelut
Jne…
Tähän toimintoon sisällytetään vanhusten kotona asumista tukeva kotihoito (sis. kotisairaanhoito, kotipalvelu, lääkäripalvelut ja tukipalvelut sekä hoitotarvikkeet).
Ympärivuorokautinen hoito Tähän toimintoon sisällytetään sekä tehostettu palveluasuminen että pitkäaikainen laitoshoito.
02.05.202314
Valinnanvapauden piiriin tulevat Omatiimin palvelut, Tre
• Perusterveydenhuollon vastaanottotoiminta (sairaan- / terveydenhoitaja, lääkäri)
• Perustason mielenterveys- ja päihdetyö
• Sosiaaliohjaus
• Yksilökohtainen fysioterapia
Tuottaja
Tuottaja
Tuottaja
Tuottaja
Tuottaja
Kapitaatio-korvaus
Suorite-korvaus
Yksi tuottaja Palveluntuottajien verkosto