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 Dear  Parents,      By  state  law,  each  parent  must  have  the  opportunity  to  obtain  the  names,  addresses,  phone  numbers  and  email  addresses  of  the  parents  of  all  Miss  Gina’s  Preschool  students.  Completing  the  information  on  this  form  will  enable  Miss  Gina,  the  teachers,  staff  and  other  MGP  parents  to  update  you  on  information  about  the  school  and  special  events.  You  must  complete  and  return  this  form  indicating  whether  or  not  you  wish  to  obtain  our  parent  group  roster.      Thank  you!  MGP  Staff    PLEASE  PRINT    Child’s  Name:  ______________________________________________________________________________________________  

Birthdate:  ________  /  ________  /  ________            

Parent(s)  Name(s):  _______________________________________________________________________________________  

                                                                                 _______________________________________________________________________________________  

Phone  #:  (__________)  __________-­‐______________    (home    /    cell    /    work)  

Phone  #:  (__________)  __________-­‐______________    (home    /    cell    /    work)  

Address:  ____________________________________________________________________________________________________  

                                     ____________________________________________________________________________________________________  

Parent  Email  Address:  ___________________________________________________________________________________    ______    YES!  You  may  include  the  information  provided  above  in  the  Parent  Roster.                              We  would  like  to  obtain  a  full  copy  of  the  roster.      ______    NO.  You  may  not  include  the  information  provided  above  in  the  Parent  Roster.                            Please  keep  our  information  confidential.  We  understand  that  we  will  not  receive  a                            copy  of  the  roster.    

PLEASE  RETURN  THIS  FORM  IN  YOUR  CHILD’S  FOLDER  AT  THE  OPEN  HOUSE.    

Miss  Gina’s  Preschool  and  Parent  Involvement  Center    

Parent  Roster  Form  2015-­‐16