MISIÓN MEDICA

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALIMEDICINA V AÑO

PEDIATRÍA - AGOSTO 2012

MISIÓN MÉDICA

• Si bien el DIH incorpora el concepto de Misión Médica a partir de los Protocolos Adicionales de 1977, no define el concepto.

Protocolo II:•“La expresión ‘misión médica’ se

refiere a la actividad médica, es decir, a las tareas que el personal asistencial cumple de conformidad con sus obligaciones profesionales”.

En Colombia•“el conjunto conformado por el

personal sanitario, bienes, instalaciones, instituciones, vehículos, equipos, materiales necesarios, personas participantes y acciones propias de la prestación de servicios de salud en situaciones o zonas de conflictos armados, desastres naturales y otras calamidades”.

Ministerio de la Protección Social. Resolución No. 1020 de 2002

• Personas con fines sanitarios, admo de unidades sanitarias, y funcionamiento o admo de medios de transporte sanitarios. Comprende:• Militar o civil • De las Soc Nacionales de la Cruz Roja y otras Soc Nacionales voluntarias

de socorro.

Personal Sanitario

• Establecimientos y otras formaciones (militares o civiles), con fines sanitarios: búsqueda, recogida, transporte, Dx o tto de heridos, enf y náufragos, y prevención de enf.

• También, hospitales y otras unidades similares, centros de transfusión de sangre, de medicina preventiva y depósitos de material sanitario (almacenes de material sanitario y de productos farmacéuticos).

Unidades Sanitarias

• “Trasporte sanitario” • Transporte por tierra, por agua o por aire de heridos, enf y náufragos,

personal sanitario o religioso o equipo y material sanitarios.• “Medio de transporte sanitario”

• Todo medio de trasporte, militar o civil, destinado exclusiva/ al transporte sanitario, bajo la dirección de una autoridad competente de una Parte en conflicto.

Transporte Sanitario

PRIMERA PARTE:INFRACCIONES A LA MISIÓN MÉDICA EN COLOMBIA(PERÍODO 1995-2003)

OBJETIVO

Concretar actividades que contribuyan a identificar y dimensionar distintas formas de violencia (orden público) y su impacto negativo sobre el ejercicio de la Misión Médica.

•Se conformó un sistema de info para el manejo de los reportes e investigación sobre infracciones ocurridas: enero de 1999 y Agosto de 2003.

•Se evaluaron 432 casos con 545 infracciones que afectaron a 551 individuos y 25 grupos de trabajadores de la Salud.

•Y se comparan con los R/= obtenidos en el estudio realizado por el Comité Internacional de la Cruz Roja para los años de 1995-1998 con un total de 468 casos.

Informe de como se afecta el derecho a la vida, al interferir o disminuir la oferta efectiva de

servicios de salud.

CONCEPTOS• Infracción: Conducta que por acción u omisión afecta a componentes y

actividades de Misión Médica o a los beneficiarios, y que se relacionan con situaciones de orden público.

a. A la vida y a la integridad personal:

• Personas muertas

• Desaparecidas• Heridas• Amenazadas• Desplazadas• Retenidas o

secuestradas• Detenidas• Torturadas• Evitar atención

de heridos o enfermos

b. A la infraestructura

sanitaria:

• Ataque a ½ de transporte sanitario

• A unidades sanitarias

• Conversión de transporte sanitario en objetivo militar

• De unidad sanitaria en objetivo militar

c. Contra las actividades sanitarias:

• Control del tránsito de med o equipos

• Robo de med o equipos

• Restricción o prohibición de la oferta de servicios

• Forzar atención en condiciones inadecuadas

• Irrespeto prioridades médicas

d. Perfidia (Engaño)

• Uso indebido medios de transporte sanitario para acción de conflicto armado.

• Uso indebido identificación del personal sanitario en acciones de conflicto armado.

e. Violaciones al secreto

profesional

• Obligar a revelar info protegida

• Castigar la revelación lícita de info a la autoridad

Comité Internacional de la Cruz Roja.1998

METODOLOGÍA

CLASIFICACIÓN• Casos: en 1 solo hecho varias infracciones, cada víctima se registró por

separado. • Hechos de ataques o amenazas a personas se tomó cada infracción

aparte, pero se registraron las víctimas de manera individual. • Casos de amenaza a un grupo se anotaba # de personas, varias: # no

determinado, y colectivo institucional: todo el personal de una institución.

Fuentes de información

RESULTADOS

Subregistro• Por miedo, temores y apreciaciones culturales.• Se ↑ de acuerdo a intensidad del conflicto y el

efecto que la prensa (atender atención a pctes de grupos al margen de la ley).

“La punta del iceberg", respecto a las infracciones contra la Misión Médica.

INFRACCIONES POR AÑO

• 2003. Ppales fuentes Noche y Niebla solo consolidó info hasta mayo y ANTHOC hasta enero de 2003.

• 2001. Min. Salud: Circular 018 Presenta un formato para recoger info y asigna su recepción al Grupo de Atención de Emergencias y Desastres..

INFRACCIONES POR AÑO

ARAUCA

CAQUETÁ

GUAINÍA

VICHADA

GUAVIARE

CUNDINAMARCA

TOLIM

A

VAUPÉS

CAUCAMET

A

CHOCÓ

PUTUMAYO

N. DE S

ANTANDER

ANTIOQUIA

RISARALD

A

SUCRE

BOLÍVAR

HUILA

CESAR

NARIÑO

CALDAS

SANTA

NDER

BOYACÁ

CÓRDOBA

QUINDÍO

MAGDALENA

CASANARE

VALLE

LA GUAJIR

A

ATLÁNTIC

O

BOGOTÁ D.C.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Infraccion x100.000 Hab

Departamento

Difícil encontrar un indicador.Infracciones en el periodo evaluado por 100.000 habitantes.

Proporción de infracciones por categoría 1995-2003

A la vida y a la integridad personal

A la infraestructura sanitaria

Contra las actividades sanitarias

Perfidia (engaño)

Violaciones al secreto profesional

DISCUSIÓN

• Infracción contra la vida:• Son las más evidentes e incluso dan info los medios de comunicación o son

la razón para que las personas pidan protección, traslados o presenten denuncias.

• Mientras que los otros al tener consecuencias indirectas o ser en privado las personas prefieren callarlos.

• Aunque se comenta de infracciones contra el secreto profesional, no se pudo documentar alguna con las condiciones de información mínima (no hay la conciencia suficiente).

ATAQUES A LA VIDA Y A LA INTEGRIDAD PERSONAL

HOMICIDIO DE PERSONAL ASISTENCIAL

INFRACCIONES CONTRA LA INFRAESTRUCTURA

• Hospital (19)• Centro de Salud (13)• Puesto de Salud (6)• No Precisada (2)• Humanitaria Internacional (1)

INFRACCIONES CONTRA LAS ACTIVIDADES SANITARIAS

PERFIDIA (ENGAÑO)

• Falta de precisión en el concepto.• Perfidia: utilizar o simular una protección otorgada por el

DIH para obtener una ventaja militar sobre el enemigo (Ej. simular una incapacidad por heridas o enf).

• NO confundir con estratagemas (emboscadas, posiciones de tiro en ½ ambiente natural, camuflar tropas).

Estratagema: Simular la muerte simplemente

para salvar la propia.

Perfidia: simular la muerte para atacar a

un enemigo una vez que éste dé la espalda.

PERFIDIA (ENGAÑO)

PRESUNTOS RESPONSABLES DE LAS INFRACCIONES

Más importante procurar prevenir la

ocurrencia de las infracciones, en lugar

de estudiar quién o qué grupo comete más o menos infracciones.

42% el presunto responsable no estaba identificado o se desconocía invalida cualquier análisis que se pueda realizar en este punto.

CONCLUSIONES

•Problema es nacional afecta más grave a poblaciones pequeñas y con mayor dificultades de comunicación e infraestructura.

•Cantidad de homicidios: se centra cada vez más en quienes tienen mayor liderazgo y contacto comunitario.

•Amenazas no individuales sino colectivas.

•Dirigir actividades de capacitación y entrenamiento para ↓ vulnerabilidad de Misión Médica.

•Infracciones contra el secreto profesional y la perfidia requieren de ser más trabajados.

MEDIDAS DE PRECAUCIÓN PARATRABAJADORES DE SALUD EN ZONAS

DE CONFLICTO ARMADO

AME

NAZ

A: F

ACT

OR E

XTE

RNO

DE

RIES

GO (

ORI

GE

N

NAT

URAL Y/

ACTI

VI

DAD

HUMANA)

RIESGO: PROBABILIDAD DE DAÑOS SOCIALES, AMBIENTALES Y ECONOMICOS POR LA AMENAZA Y VULNERABILIDAD

REDUCCIÓN DEL RIESGO DE INFRACCIONES

PRINCIPIOS DE LA MISION MEDICA

IMPARCIALIDAD

NEUTRALIDAD

LIBERTAD DE CONCIENCIA Y EXPRESION

DISTINCIÓN

COMBATIENTE OBJETIVO MILITAR

Distinción

Secreto profesional

Respeto y protección

Deberes y derechos del personal sanitario

Atención imparcial siempre

No participar en el conflicto

Identificación

Secreto profesional

No ser juzgados por actuar éticamente

Respeto y facilidades para su trabajo

No s

er

obliga

dos a

pr

estar at

enci

ón

en c

ondici

ones i

na

dec

ua

das

Respeto del secreto profesional

2.4 MEDIDAS DE PRECAUCIÓN

Las medidas de precaución deben ser entendidas como parte de la estrategia destinada a disminuir los riesgos propios.

Por eso, inicialmente hay que aceptar la existencia de riesgos y la necesidad de adoptar medidas. Esto implica el conocimiento y análisis del contexto:

• El perfil regional en lo social, económico, político y militar.• La dinámica local del conflicto armado y la presencia de los• combatientes.• El histórico de las infracciones a la Misión Médica en la zona.• Las necesidades locales en materia de asistencia.

Es conveniente identificar los límites de la actividad, tener en cuenta los derechos y deberes de el personal de salud del sector.

La labor asistencial debe realizarse con calidad y ética por parte del personal.

El manejo de este tema debe ser una responsabilidad tanto institucional como individual.

2.4.1. Actitud y factores personales

• Todo el personal de salud que labore en zonas de conflicto armado debe tener un adecuado desempeño profesional y ético.

• Preferiblemente, buen estado de salud, buen estado físico, madurez, autocontrol, capacidad para evaluar una situación en momentos difíciles, determinación y experiencia.

• Debe procurarse evitar recurrir a personas ajenas a la entidad de salud para trabajar en zonas particularmente tensas.

• El personal debe ser consciente de sentimientos de miedo o pánico que puede sufrir al enfrentarse a situaciones tensas, aceptarse tanto en uno mismo como en los demás. Puede incluso desempeñar la función de regulador o de mecanismo protector (que señala el "peligro"). Sin embargo, hay que evitar el exceso de miedo, que puede conducir tanto al pánico como a la temeridad.

• Es necesario que en toda circunstancia se trate de presentar una apariencia de tranquilidad y de confianza, lo que permite a menudo superar las situaciones más peligrosas, disminuyendo la tensión.

• Siempre de debe atender humanamente a todas las víctimas, sin distinción alguna, determinando la prioridad en la atención únicamente con base en criterios médicos.

• El personal de salud se comportará siempre con cortesía y discreción. Se evitará al máximo demasiada familiaridad o agresividad con los combatientes.

• El personal sanitario debe estar afiliado al Sistema General de Seguridad Social, en particular a Riesgos Profesionales.

2.4.2. Identificación y uso del Emblema Protector

El personal debe ir a las misiones extramurales con una indumentaria que los identifique claramente como trabajadores de la salud, podrá utilizar el Emblema Protector en chalecos, camisetas u otras pendas de vestir.

Cuando se realicen salidas se deben llevar los siguientes documentos de identificación vigentes: • Cédula de ciudadanía • Carné de identificación de miembro de la entidad de salud y/o la Tarjeta de Identidad para Personal

Sanitario. • Licencia de conducción • Tarjeta de propiedad del vehículo • Certificados de seguros del vehículo y otros documentos obligatorios según las normas vigentes • Carné de equipo beeper y/o celular.

Los Medios de Transporte Sanitario deberán pintar el Emblema Protector en el techo y en los lados, así como en el frente y la parte posterior, para óptima visibilidad cuando se desplieguen sus actividades de salud.

Las Unidades Sanitarias autorizadas para utilizar el Emblema Protector serán señalizadas en las paredes exteriores y los techos

2.4.3. Medidas para el transporte sanitario

• Se deben cumplir estrictamente las normas de tránsito.

• Nunca recorridos nocturnos. En caso de necesidad por urgencia, se deben encender todas las luces del vehículo (internas y externas).

• Utilizar los transportes sanitarios para labores estrictamente relacionadas con la Misión Médica.

• Ante puesto de control sobre la ruta, el vehículo disminuirá su velocidad a fin de poder detenerse a la más mínima señal de "PARE“. el conductor se detendrá y se presentará manteniendo las manos perfectamente visibles, y mostrando su identificación de funcionario de la entidad de salud, así como la de los demás miembros del equipo.

• Siempre estacionar el vehículo se estacione en el sentido de la salida y procurará abastecerlo de combustible al final de cada jornada.

• El personal de salud se mostrará particularmente prudente en presencia de vehículos o convoyes militares

2.4.4. Medidas para las comunicaciones

• Debe contarse con un equipo de comunicación (radio, troncalizado, celular, etc.) que permita al personal reportar cualquier eventualidad.

• Las transmisiones radiales se limitarán a indicar la posición, señalar si el trabajo se lleva a cabo normalmente y a precisar el momento del reporte siguiente.

• Cuando haya una salida al terreno, los equipos extramurales tienen la obligación de reportarse cada 30 minutos durante la misión o cuando las condiciones lo permitan por medio de los equipos de telecomunicaciones de la institución.

• Se debe evitar al máximo portar grabadoras, cámaras fotográficas, filmadoras o cualquier otro objeto similar durante las salidas al terreno o dentro de las actividades de asistencia.

2.4.5. Medidas generales para actividades extramurales

• El primer paso consiste en analizar y evaluar la información disponible.

• Siempre se procurará averiguar las condiciones de seguridad con las autoridades locales o por otros medios .

• Antes de partir será necesario revisar todo lo relativo a identificación, indumentaria, material y equipo médico, transporte, equipo de comunicación, objeto, itinerario y horario de la misión.

• En toda misión se procurará dar a conocer ampliamente las acciones de salud que el equipo extramural realizará, incluyendo lugares a visitar y cronograma de actividades.

.• En caso que sea indispensable realizar un cambio de programa, el equipo informará de inmediato al Servicio de Salud

respectivo, así como a los interlocutores concernientes.

• Debe evitarse viajar en un vehículo perteneciente a alguna de las partes en conflicto, o hacerse desvarar por ellos. Así mismo, solicitar o aceptar escolta.

• En lo posible, el personal de salud no realizará desplazamientos sobre el terreno en moto, bicicleta, a pie o a caballo, a menos que pueda estar de regreso el mismo día.

• Se respetarán escrupulosamente las órdenes y horarios en cuanto a los toques de queda y altos al fuego.

• En caso de ataque aéreo desde un helicóptero, el personal sanitario debe buscar una zona descubierta, dejar a un lado sus equipos y morrales, tratar de hacer una cruz en el piso y llamar la atención a los pilotos para que sean reconocidos.

2.4.6. Recomendaciones para los administradoresde los servicios de salud

• Se recomienda a los administradores de salud que cumplen con su labor en medio del conflicto armado, formalizar protocolos de comportamiento o normas de procedimiento.

• Realizar contactos con las autoridades locales, especialmente con fuerzas de seguridad del estado, para establecer acuerdos de actuación para situaciones complejas que se presenten en el futuro.

• Mantener a todos sus trabajadores afiliados al Sistema General de Seguridad Social y coordinar con las aseguradoras la atención de las víctimas.

• Realizar una extensa difusión en su área de influencia de los temas relacionados con el respeto y protección de la Misión Médica.

• Reportar lo ocurrido a la Secretaría de Salud correspondiente y al Ministerio de la Protección Social. Considere informarle a organizaciones que puedan apoyar en aclarar los hechos o en asistir a las víctimas.

• En caso de amenaza, aplicar las medidas de protección individual y seguridad a que haya lugar.

• Estudiar objetiva y profundamente las circunstancias en que haya ocurrido la infracción, para implantar medidas preventivas que disminuyan el riesgo de que se repita en el futuro, pero procurando continuar con el cumplimiento de la misión institucional.

IDENTIFICACIÓNDEFINICIONES

• Artículo 1. Misión Médica: Se entiende como Misión Médica el conjunto conformado por el personal sanitario, bienes, instalaciones, instituciones, vehículos, equipos, materiales necesarios, personas participantes y acciones propias de la prestación de servicios de salud en situaciones o zonas de conflictos armados, desastres naturales y otras calamidades.

Artículo 3. Medios de transporte sanitarios: Son todos los vehículos, embarcaciones o aeronaves destinados exclusivamente al transporte deheridos o enfermos, del personal sanitario y del equipo o material sanitario.

Artículo 3. Medios de transporte sanitarios:

• Son los establecimientos organizados para el desarrollo de actividades sanitarias.

Por ejemplo:• centros y puestos de salud• los hospitales• centros de transfusión de sangre

Artículo 4. Unidades sanitarias:

• Labores propias de prevención• búsqueda• recogida • transporte• diagnóstico• tratamiento • primeros auxilios• rehabilitación • prevención de las enfermedades • administración de las unidades y medios de transporte

sanitario.

Artículo 5. Actividades sanitarias:

NORMAS GENERALES

• En Colombia el Emblema Protector es la identificación visible del personal sanitario

• Así como todos los bienes usados de maneras exclusiva y necesaria para la administración, Manual de la Misión Médica Ministerio de la Protección Social funcionamiento y prestación de los servicios de salud

Artículo 6. Finalidad del Emblema:

• El personal de salud que haga uso del Emblema deberá ajustarse a los principios de la ética profesional y sólo podrá utilizarlo para desplegar acciones propias de la

Artículo 7. Respeto del Emblema:

• El personal de salud portador del emblema, además de las obligaciones legales y constitucionales, deberá cumplir con lo siguiente:

a) Atender humanamente a todas las víctimas sin distinción algunab) Abstenerse de participar en las hostilidades.c) Actuar siempre de acuerdo con los principios éticos de su profesión.d) Portar su identificación.e) Evitar comentarios, acciones o actos hostiles que interfieran con el ejercicio de la Misión Médica.f) Abstenerse de dar uso indebido del Emblema.

PARÁGRAFO:

• El Emblema para la Misión Médica en Colombia consta de un rectángulo rojo, presentado verticalmente, en cuyo interior se encuentran dos elementos: en la parte superior y centrado un círculo azul con una cruz blanca inscrita en su interior, formada por cinco cuadrados iguales; ésta nunca tocará los bordes del círculo; el círculo tampoco tocará los bordes del rectángulo. En la parte inferior, se escribirá el texto MISION MEDICA en mayúsculas, que irá en color blanco, centrado y en dos líneas

Artículo 8. Grafismo del Emblema:

• Para facilitar la construcción del Emblema, se recomienda tener en cuenta las siguientes proporciones: El rectángulo rojo de 10x por 15x, el círculo azul de 9x de diámetro, la cruz blanca compuesta por 5 cuadrados de 2,5x de lado (total de 7,5x de alto y ancho) y la altura de las letras de 2x.

• El Emblema Protector debe ser visible desde tan lejos como sea posible. Para esto debe ser colocado sobre una superficie plana que pueda ser observada desde todas las direcciones posibles, incluido el espacio aéreo.

Artículo 9. Visibilidad del Emblema Protector:

USO DEL EMBLEMA PROTECTOR

Cada integrante del personal sanitario deberá: portar su tarjeta de identidad En cumplimiento de las actividades de la Misión Médica:• podrá utilizar el Emblema Protector en

chalecos, camisetas u otras pendas de vestir, siempre procurando que sea lo más visible posible

Artículo 10. Personal sanitario:

• Los medios de transporte sanitario deberán pintar el Emblema Protector en el techo y en los lados, así como en el frente y la parte posterior, de forma tal que sea óptima su visibilidad cuando se desplieguen sus actividades de salud.

Artículo 11. Medios de transporte sanitario:

• Las unidades sanitarias autorizadas para utilizar el Emblema Protector, serán señalizadas en las paredes exteriores y los techos, de tal forma que sea visible desde tan lejos como sea posible.

• Las Unidades Sanitarias móviles o temporales podrán señalizarse por medio de banderas o pendones con el Emblema Protector mientras dure la actividad y se retirará la señalización al finalizar esta.

Artículo 12. Unidades sanitarias:

• El Ministerio de la Protección Social y las Secretarías de Salud departamentales, locales y distritales pueden utilizar el Emblema Protector para señalar las ayudas humanitarias sanitarias enviados por ferrocarril, carretera, vía marítima o aérea y destinados a la atención de las víctimas de conflictos armados o de catástrofes naturales.

Artículo 13. Otros bienes:

COMPETENCIAS

• Las Secretarías de Salud departamentales y distritales, previo estudio de la solicitud por parte de la entidad interesada y del análisis de la situación, podrán autorizar o no el uso del Emblema Protector

Artículo 14. Autorizaciones para utilizar el Emblema Protector:

• El Ministerio de la Protección Social y las Secretarías de Salud departamentales, distritales y locales velarán por el correcto uso del Emblema Protector e informarán cualquier irregularidad y uso indebido a la entidad responsable de la autorización correspondiente, con el fin de iniciar el proceso pertinente.

Artículo 15. Supervisión del adecuado uso del Emblema Protector:

• Artículo 16. Cancelación de Autorizaciones para utilizar el Emblema Protector

• Artículo 17. Uso indebido del Emblema Protector

ANEXOS

TARJETA DE IDENTIDAD