miopati
TRANSCRIPT
![Page 1: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/1.jpg)
MIOPATI
ALDY S. RAMBE
BGN. NEUROLOGI
FK-USU/RS HAM
![Page 2: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
• Miopati adalah ggn otot skelet akibat penyakit pada serabut otot itu sendiri.
• miopati kongenital muscular dystrophy
• muscle wasting berkurangnya massa otot akibat miopati, distrofi atau denervasi
• muscle atrophy hanya ok denervasi
![Page 3: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/3.jpg)
PERBEDAAN GGN MIOGEN DGN NEUROGEN
MIOGEN NEUROGENproximal weakness distal + ggn sensorik/
fasikulasi/tonus/Babinski
enzim otot normal
KHS normal lambat
biopsi otot : biopsi otot :
ø serabut bervariasi angular fibers
degenerasi serabut type grouping
jar. ikat endomysial
![Page 4: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/4.jpg)
MYOPATHY (GILROY) :
• Muscular Dystrophies• Muscle Diseases Associated with Myotonia• Toxic and Metabolic Myopathies• Disorders Characterized by Stiffness and Spasms• Familial Periodic Paralysis• Disorders of the Neuromuscular Junction• Drug-Induced Myasthenia Syndrome• Inflammatory Muscle Disease
![Page 5: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/5.jpg)
INHERITED MYOPATHIES (HOKE) :
Are a heterogenous group of disorders that
include :
• muscular dystrophies
• mitochondrial cytopathies
• congenital myopathies
• metabolic myopathies
![Page 6: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/6.jpg)
Muscular Dystrophies
Klasifikasi berdasarkan gambaran klinis :• Duchennne Muscular Dystrophy• Becker Muscular Dystrophy• Congenital Muscular Dystrophies• Fascioscapulohumeral Muscular Dystrophy (FSH)• Scapuloperoneal Muscular Dystrophy • Limb-Girdle Muscular Dystrophy• Oculopharyngeal Muscular Dystrophy
![Page 7: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/7.jpg)
Muscular Dystrophies (lanjutan)
• Childhood-onset muscular dystrophies :
paling sering : Duchenne muscular dystrophy
Becker muscular dystrophy• Adult-onset muscular dystrophies :
paling sering : myotonic dystrophies and
its variants
fascioscapulohumeral dystrophy
limb-girdle muscular dystrophy
![Page 8: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/8.jpg)
DUCHENNE MUSCULAR DYSTROPHY
• Distrofi otot paling sering• Prevalensi 1 : 3500 kelahiran laki-laki• Hampir selalu pada anak laki-laki, wanita carrier• X-linked recessive disorders• KHAS : tidak adanya protein distrofin• Dlm keadaan normal distrofin terdapat di
membran otot dan berfungsi mengaitkan membran otot kepada sitoskeleton.
![Page 9: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/9.jpg)
DUCHENNE MUSCULAR DYSTROPHY (lanjutan)
• DMD terjadi ok mutasi gen distrofin pada lengan pendek kromosom Xp2
• Pada penderita DMD, mutasi biasanya
menyebabkan delesi atau duplikasi sejumlah besar segmen gen distrofin, sehingga protein yang diproduksi sering tidak fungsional.
• Umumnya penderita tidak mampu lagi bergerak pada usia 10 thn (range 7-14 thn) dan sering meninggal akibat komplikasi kardiopulmonal pada usia awal 20-an tahun
![Page 10: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/10.jpg)
DUCHENNE MUSCULAR DYSTROPHY (lanjutan)
• Distrofin (-) ggn fs dystrophin-associated proteins degradasi serabut otot
• Biopsi otot :
* abnormal variations in muscle fiber size
* central displacement of nuclei into the muscle fibers
* splitting of fibers, focal vacuolization
* hyalinization and shrinking o/t sarcolemmal sheath
* clusters of necrotic fibers, regeneration, connective tissue proliferation, fibers replacement by fat
![Page 11: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/11.jpg)
GAMBARAN KLINIS
• Awalnya normal, tetapi berdiri/jalan terlambat• Progressive proximal weakness• waddling gait• “toe-walking” ok kontraktur tendon Achilles• pseudohipertrofi otot betis• sulit naik tangga atau bangkit dari kursi• lordosis lumbalis• Gower’s maneuver to rise from the floor
![Page 12: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/12.jpg)
GAMBARAN KLINIS (lanjutan)
• Usia 10 thn kursi roda
Usia belasan tahun di tempat tidur
† sekitar usia 20 tahun
• Stadium lanjut kontraktur, deformitas, skoliosis berat, distal weakness and wasting
• Distrofin (-) pada :
otot jantung cardiac dystrophies
otot polos (-) hipomotilitas sal. cerna
otak ggn fs kognitif/intelektual
![Page 13: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/13.jpg)
PROSEDUR DIAGNOSTIK
• Enzim otot :
CK, AST, ALT LDH, aldolase
kreatinuria, mioglobinuria• EKG abnormal : takikardi, RBBB, gel. Q
• EMG abnormal: durasi dan amplituod MUP , gelombang polifasik
• DNA : mutasi
• Biopsi otot
![Page 14: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/14.jpg)
DIAGNOSA BANDING
• Distrofi otot lainnya
• Neurogenic muscular atrophy
• Polimiositis dan dermatomiositis
• Polineuropati
rapid onset, NCV , ggn sensorik
• Benign congenital myopathies
![Page 15: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/15.jpg)
TERAPI
• Terapi spesifik (-)• Fisioterapi cegah kontraktur• Splinting, bracing, th/ bedah release contracture• Bila dijumpai ISPA AB adekuat• Bila fs respirasi ventilator• Kortikosteroid (Prednison 0,75 mg/kg/hr) 6 bulan• Terapi gen• Genetic counseling
![Page 16: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/16.jpg)
TERAPI (lanjutan)
1. Kortikosteroid.
* short term use : meningkatkan kekuatan otot
* chronic use : prolonged ambulation by 2-3 years.
* kapan saat mulai diberi masih ??? , tetapi setiap
penderita baru merupakan kandidat potensial
* Pilihan :
Prednisone 0,75 mg/kg/day (max. daily dose 40 mg)
Deflazacort 0,9 mg/kg/day (efek samping lebih ringan
dibanding Prednison)
![Page 17: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/17.jpg)
TERAPI (lanjutan)
2. Creatinine supplement (on trial basis)
* Suplemen kreatinin dapat menambah massa otot
dan meningkatkan kekuatan otot pada sejumlah
penderita distrofi otot
* Dosis : 5 gram kreatin dua kali sehari selama 3-4
bulan
* Umumnya ditoleransi dengan baik
* Kontraindikasi : gagal ginjal
![Page 18: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/18.jpg)
Becker Muscular Dystrophy
• Varian DMD yang lebih ringan• X-linked recessive disorder• Ok mutasi gen distrofin pada Kromosom Xp21• Due to “in-frame mutations” that result in a partially
functional dystrophin. • Distrofin (+), tetapi fungsinya berkurang• Gejala klinis bervariasi dari yang ringan
(peningkatan kadar CK asimtomatik) sampai berat (sedikit lebih ringan dari Duchenne)
![Page 19: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/19.jpg)
Becker Muscular Dystrophy (lanjutan)
• Umumnya perjalanan penyakitnya lebih ringan daripada DMD Saat lahir normal, on set rata-rata pada usia 11 tahun
• Keterlibatan jantung yang simtomatik jarang dijumpai
• Pasien masih dapat berjalan sampai sekitar usia 30 tahun dengan bantuan brace
![Page 20: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/20.jpg)
TERAPI
• Sama dengan DMD• Karena perjalanan penyakitnya lebih ringan
dengan usia harapan hidup yang lebih panjang, penggunaan steroid harus benar-benar diperhatikan untung ruginya.
• Kardiomiopati dapat berkembang lebih cepat daripada kelemahan ototnya, sehingga cepat menimbulkan payah jantung kongestif.
• Kadang-kadang dibutuhkan transplantasi jantung
![Page 21: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/21.jpg)
Fascioscapulohumeral Muscular Dystrophy
• An autosomal dominantly inherited disorder that localizes to chromosome 4q35
• Gen yang mengalami defek belum dapat diidentifikasi tetapi dijumpai adanya reduksi pada regio 4q35.
• Frekuensi 1 : 20.000• Ok ggn pada kromosom 4q, 10% ok mutasi gen• Patologi : seperti gambaran distrofi + inflamasi• Gejala timbul saat remaja, 95% mencapai usia 20
![Page 22: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/22.jpg)
Fascioscapulohumeral Muscular Dystrophy (lanjutan)
• Gejala awal : kelemahan dan atrofi otot wajah dan gelang bahu pada usia dekade kedua atau ketiga, diikuti otot abdomen dan gelang panggul serta otot ekstensor pedis.
• Umumnya baru terdiagnosa bila kelemahan otot-otot gelang bahu sudah menonjol
• Jarang disertai keterlibatan organ lain, tetapidapat disertai hipertensi yang labil, yang sebabnya belum diketahui.
• 50% mengalami gangguan pendengaran
![Page 23: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/23.jpg)
Fascioscapulohumeral Muscular Dystrophy (lanjutan)
• Diagnosa berdasarkan : gejala klinis
pattern of inheritance
genetic testing
Kadar CK serum bisa normal atau sedikit Pada beberapa penderita FSMD dengan
fenotip yang tipikal tidak dijumpai reduksi gen
di area 4q35.
![Page 24: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/24.jpg)
Fascioscapulohumeral Muscular Dystrophy (lanjutan)
TERAPI :• Kortikosteroid : short course Prednisone (1
mg/kg/day for 4-8 weeks)
Penggunaan steroid dipertimbangkan pada kasus dengan perburukan fungsi yang cepat, khususnya bila disertai peningkatan kadar CK serum
• Suplemen kreatin• Suportif
![Page 25: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/25.jpg)
Limb-Girdle Muscular Dystrophy
• LGMD : both autosomal dominant (LGMD 1) and recessive (LGMD 2)
• Sporadis
• Inherited :
* otosomal resesif ( kromosom 2p13-16 )
* otosomal dominan (kromosom 15q.15.1-q21.1)
• Terutama melibatkan otot-otot truncal dan proximal limb girdle
• Gejala awal : kelemahan otot-otot gelang panggul dan proksimal tungkai
![Page 26: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/26.jpg)
Limb-Girdle Muscular Dystrophy (lanjutan)
• Clinical hallmark : progressive proximal limb weakness
• On set sangat bervariasi, dapat dimulai pada masa kanak-kanak, dapat pula baru timbul setelah dewasa.
• On set rata-rata pada usia 21 tahun• Tidak mampu berjalan setelah 10-20 tahun dari
onset• Kardiomiopati jarang dijumpai
![Page 27: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/27.jpg)
Limb-Girdle Muscular Dystrophy (lanjutan
DIAGNOSA : gejala klinis
kadar CK serum meningkat
biopsi otot abnormal
TERAPI :• biasanya suportif• Jarang diperlukan intervensi ortopedik• Kortikosteroid tidak bermanfaat• No drugs can slow the progression of the disease
![Page 28: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/28.jpg)
Drug-induced Myopathy
• Dicurigai pada penderita yang mengalami kelemahan otot-otot proksimal selama pengobatan
• Obta-obat penyebab :
1. Kortikosteroid : atrofi serabut otot dan
rhabdomiolisis
2. Colchicine, klorokuin, hidroklorokuin,
cyclosporine : menyebabkan miopati proksimal
3. Cardiac drugs (amiodarone, labetalol,
procainamide, flecainide, enalapril)
![Page 29: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/29.jpg)
Drug-induced Myopathy (lanjutan)
4. D-penicillamine jangka panjang : polimiositis
dan dermatomiositis
5. Zidovudine (obat HIV/AIDS)
6. Obat hipolipidemik
7. Penggunaan kronis kokain, heroin, amfetamin,
barbiturat, marijuana, phencyclidine, alkohol
8. Diuretik (jangka panjang)
![Page 30: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/30.jpg)
FAMILIAL PERIODIC PARALYSYS
1. HYPOKALEMIC PERIODIC PARALYSIS
2. SECONDARY HYPOKALEMIC PERIODIC PARALYSIS
3. HYPERKALEMIC PERIDODIC PARALYSIS
4. PARAMYOTONIA CONGENITA
semua diturunkan secara otosomal dominan
![Page 31: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/31.jpg)
HYPOKALEMIC PERIODIC PARALYSIS
• paralisis otot episodik yang berkaitan dengan hipokalemia
• ok mutasi kromosom 1q31-32• Klinis : * usia remaja/dua puluhan, laki-laki >>
*serangan dimulai malam hari saat
bangun semua otot skelet lumpuh,
kecuali utk bicara/pernafasan
• Serangan berlangsung bbrp jam - hari
![Page 32: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/32.jpg)
HYPOKALEMIC PERIODIC PARALYSIS
• Pencetus : diet tinggi KH, lelah >>, trauma, alkohol >>, ISPA, udara dingin, penggunaan insulin, hormon tiroid, steroid, epinefrin, thiazides, licorice
• Diagnostik : serum K < 3,5 Meq/l
ekskresi K dan Na di urine <<
EMG : amplitudo, jumlah & durasi MUP
• Terapi : substitusi K
![Page 33: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/33.jpg)
DISORDERS OF THE NEUROMUSCULAR JUNCTION
• Myasthenia Gravis
• Lambert-Eaton Syndrome (Myasthenic Syndrome)
• Congenital Myasthenic Syndromes
• Botulism
• Tick Paralysis
![Page 34: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/34.jpg)
MYASTHENIA GRAVIS
• Khas : kelemahan otot progresif pada saat bekerja diikuti pemulihan setelah istirahat.
• Penyakit autoimun Ab merusak reseptor Ach di NMJ reseptor Ach postsinaptik berkurang potensial aksi (-)
• Ab yang terbentuk adalah IgG yang mungkin dihasilkan oleh limfosit B
• Diduga respon autoimun ini dibentuk di timus ok 70% MG dijumpai timoma atau hiperplasia timus
![Page 35: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/35.jpg)
MYASTHENIA GRAVIS (lanjutan)
• Patologi :– membran postsinaptik abnormal (secondary
folds << ) area pengikatan untuk Ach <<– Ab memblokade binding site dari reseptor Ach
dan mendegradasinya
Akibatnya jumlah reseptor Ach <<<
Pada stimulasi berulang reseptor Ach yang
tersisa menjadi cepat jenuh dan tetap refrakter
![Page 36: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/36.jpg)
MYASTHENIA GRAVIS (lanjutan)
• Epidemiologis : jarang, prevalensi 1 : 10.000, perempuan > laki-laki (2:1), usia saat onset 26 th (pr), 31 th (lk), dijumpai pada semua usia, genetik (-), familial (-)
• Klasifikasi :
Group 1 : ocular myasthenia
Group 2 : mild generalized myasthenia
Group 3 : severe generalized myasthenia
Group 4 : crisis mysthenia
![Page 37: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/37.jpg)
Gejala Klinis
1. Ocular myasthenia
- melibatkan otot ekstraokuler diplopia,
ptosis uni atau bilateral
- Dalam 18 bln, 85% menjadi generalized
myasthenia
2. Mild generalized myasthenia
- dapat didahului ocular myasthenia
- kelemahan otot ekstraokuler, wajah, mengunyah,
proximal limb girdles,
![Page 38: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/38.jpg)
Gejala Klinis
3. Severe generalized myasthenia
- kelemahan nyata otot bulbar dan ekstremitas
- sulit bergerak
- infeksi sal. nafas, insufisiensi sampai gagal nafas
4. Crisis myasthenia
- MG + gagal nafas
- onset tiba-tiba,
- pencetus : ISPA, bronkitis, pneumonia
![Page 39: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/39.jpg)
Prosedur Diagnostik
1. Anamnesa gejala klinis
2. Test Edrophonium (Tensilon)
3. Test Prostigmin
4. EMG/NCV : Harvey Masland test
5. Pemeriksaan titer Ab
6. Biopsi otot : harus dilakukan bila diagnosa belum jelas
7. Test Wartenberg
![Page 40: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/40.jpg)
Diagnosa Banding
1. Polimiositis
2. Tirotoksikosis
3. Exopthalmic ophthalmoplegia
4. Myasthenic syndrome
5. Mitochondrial myopathies
6. Periodic paralysis
7. Botulism
8. Toxic (penicillamine, acetylcholine esterase agents terutama organopospat)
![Page 41: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/41.jpg)
Terapi
1. Obat antikolinesterase :
pyridostigmine bromide (Mestinon) 30 mg atau
neostigmine bromide (Prostigmin) 15 mg setiap
4-6 jam 2. Kortikosteroid :
prednison 100mg/hr atau metiplprednisolon 96 mg/hr selama 10 hari, kemudian diberikan selang-selang lalu diturunkan perlahan-lahan
![Page 42: MIOPATI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022082309/55cf991b550346d0339b9fd8/html5/thumbnails/42.jpg)
Terapi
3. Timektomi
4. Obat imunosupresan :
- Azathioprine
- bila steroid tidak efektif atau kontraindikasi
5. Plasmapheresis
6. Intravenous immunoglobulin
7. Antilymphocytic globulin atau antithymocytic globulin