Dr. Eduardo Rosales QuirinoDr. Eduardo Rosales Quirino

Gineco-ObstetraGineco-Obstetra

MIOMA UTERINOMIOMA UTERINO

MIOMA UTERINOMIOMA UTERINO

• Llamado también: Llamado también: – Fibroma Uterino Fibroma Uterino – LeiomiomatosisLeiomiomatosis– FibroleiomiomatosisFibroleiomiomatosis

• Es el tumor benigno mas frecuente.Es el tumor benigno mas frecuente.– Es benigno porque: Es benigno porque:

• No recidiva una vez extirpado.No recidiva una vez extirpado.• No produce infiltrados.No produce infiltrados.• No da metastasis.No da metastasis.• Solo ocasionalmente degenera en: SARCOMA UTERINO Solo ocasionalmente degenera en: SARCOMA UTERINO

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• Se estima que un 20% de todas la mujeres que Se estima que un 20% de todas la mujeres que pasan de los 35 años de edad presentan miomas; pasan de los 35 años de edad presentan miomas; que son generalmente asintomaticos.que son generalmente asintomaticos.

• Observándose con mas frecuencia entre los 35 y Observándose con mas frecuencia entre los 35 y 40 años de edad.40 años de edad.

• Disminuyendo de tamaño después de la Disminuyendo de tamaño después de la menopausia, pero no desaparecen.menopausia, pero no desaparecen.

LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN

• Pueden localizarse en el cuerpo uterino y en el Pueden localizarse en el cuerpo uterino y en el cuello siendo mas comunes en el cuerpo y cuello siendo mas comunes en el cuerpo y menos comunes los intraligamentarios.menos comunes los intraligamentarios.

• Dividiendose por su ubicación en tres sitios:Dividiendose por su ubicación en tres sitios:

SubmucososSubmucosos• Estos se forman a partir del miometrio o fibras Estos se forman a partir del miometrio o fibras

musculares cercanas al endometrio.musculares cercanas al endometrio.• El cual se adelgaza y atrofia debido a una irrigación El cual se adelgaza y atrofia debido a una irrigación

defectuosa.defectuosa.• El crecimiento del mioma deforma la cavidad.El crecimiento del mioma deforma la cavidad.• En ocasiones son pedunculados. Debido al En ocasiones son pedunculados. Debido al

alargamiento progresivo se necrosa y frecuentemente alargamiento progresivo se necrosa y frecuentemente es expulsado a través del cérvix. es expulsado a través del cérvix.

IntramuralesIntramurales

• Nacen de la pared del útero.Nacen de la pared del útero.• Al ir creciendo se convierten en Al ir creciendo se convierten en submucosos o submucosos o

subserosos.subserosos.

SubserososSubserosos• Nacen de las fibras musculares existentes debajo Nacen de las fibras musculares existentes debajo

del peritoneo visceral.del peritoneo visceral.• Haciéndose prominentes en la superficie externa Haciéndose prominentes en la superficie externa

del útero.del útero.• En ocasiones se pediculizan y se desprenden En ocasiones se pediculizan y se desprenden

para implantarse en otro órgano extragenital para implantarse en otro órgano extragenital como como miomas parásitos.miomas parásitos.

IntraligamentariosIntraligamentarios

• Se originan en la cara lateral del útero entre las Se originan en la cara lateral del útero entre las dos hojas del ligamento ancho. dos hojas del ligamento ancho.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

• Se desconoce su origen.Se desconoce su origen.• Sin embargo se observa como factores Sin embargo se observa como factores

predisponentes:predisponentes:– Herencia.Herencia.– Metabolismo de los estrógenos. Metabolismo de los estrógenos. – Síndrome de ovarios poliquísticos.Síndrome de ovarios poliquísticos.– Hiperplasia del endometrio.Hiperplasia del endometrio.– Problemas de esterilidad (con gran frecuencia).Problemas de esterilidad (con gran frecuencia).

• EL MIOMAEL MIOMA– Esta formado por fibras musculares lisas en forma de Esta formado por fibras musculares lisas en forma de

espiral o arremolinadas separadas entre ellas por espiral o arremolinadas separadas entre ellas por fibras de tejido conjuntivo.fibras de tejido conjuntivo.

DEGENERACIÓNDEGENERACIÓN

• Los miomas sufren diferentes tipos de Los miomas sufren diferentes tipos de degneraciones:degneraciones:

• DEGENERACIÓN HIALINA:DEGENERACIÓN HIALINA: – Que es la mas frecuente.Que es la mas frecuente.– Puede afectar todo el tumor o solo una parte.Puede afectar todo el tumor o solo una parte.– Tiene tendencia a la degeneración QUISTICA, que en Tiene tendencia a la degeneración QUISTICA, que en

casaos extremos todo el tumor se licua; casaos extremos todo el tumor se licua; transformándose en una cavidad quística que se transformándose en una cavidad quística que se confunde con un quiste de ovario o embarazo. confunde con un quiste de ovario o embarazo.

• CALCIFICACIÓN CALCIFICACIÓN

– Ocurre cuando hay alteraciones en la circulación Ocurre cuando hay alteraciones en la circulación nutrientenutriente

– El tumor toma una consistencia petrea.El tumor toma una consistencia petrea.

• GRASOSAGRASOSA

– El mioma puede sufrir necrosis sobre todo si esta El mioma puede sufrir necrosis sobre todo si esta pedunculado.pedunculado.

– Esto debido a una torsión que compromete la Esto debido a una torsión que compromete la circulación nutriente. circulación nutriente.

• MALIGNA O SARCOMATOSAMALIGNA O SARCOMATOSA

– Es muy rara.Es muy rara.– Debe sospecharse en toda tumoración de crecimiento Debe sospecharse en toda tumoración de crecimiento

brusco.brusco.– En paciente post-menopáusicas. En paciente post-menopáusicas.

EL SARCOMA DEL ÚTEROEL SARCOMA DEL ÚTERO

• Puede originarse de cualquiera de los elementos Puede originarse de cualquiera de los elementos del tejido conectivo que forma a el órgano ya sea del tejido conectivo que forma a el órgano ya sea del miometrio que será un leiomiosarcoma, del miometrio que será un leiomiosarcoma, sarcoma del endometrio o adenocarcinoma. sarcoma del endometrio o adenocarcinoma. Linfosarcoma derivado de los vasos linfáticos. Linfosarcoma derivado de los vasos linfáticos.

Tratamiento MedicoTratamiento Medico

• El uso de Lucrin Depot (Leuprolide), que es un El uso de Lucrin Depot (Leuprolide), que es un análogo de a las hormonas hipotalamicas análogo de a las hormonas hipotalamicas GnRHOLH-RH, a dosis de 3.75 mcg cada mes GnRHOLH-RH, a dosis de 3.75 mcg cada mes por espacio de 6 meses, produce una por espacio de 6 meses, produce una desensibilización de los receptores de la desensibilización de los receptores de la hipófisis, por tal motivo no hay liberación de hipófisis, por tal motivo no hay liberación de FSH Y LH.FSH Y LH.

• Al no haber estas gonadotropinas hipofisiarias habrá Al no haber estas gonadotropinas hipofisiarias habrá poco estimulo hacia el ovario para la elaboración de poco estimulo hacia el ovario para la elaboración de esteroides, estrógenos y progesterona. (Ooforectomía esteroides, estrógenos y progesterona. (Ooforectomía Médica)Médica)

• Ocasionando un estado de hipogonadismo médico Ocasionando un estado de hipogonadismo médico reversible, el cual se ha utilizado para patología reversible, el cual se ha utilizado para patología ginecológica dependientes de un hiperestrogenismo ginecológica dependientes de un hiperestrogenismo como lo es la miomatosis uterina y endometriosis. como lo es la miomatosis uterina y endometriosis.

• CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES– EmbarazoEmbarazo– LactanciaLactancia

• EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS– Hirsutismo - Disminución de la libidoHirsutismo - Disminución de la libido– Aumento de peso - Amenorrea Aumento de peso - Amenorrea – Voz grave - AcneVoz grave - Acne– Disminución del tamaño de la glándula mamariaDisminución del tamaño de la glándula mamaria

• Precio elevado.Precio elevado.• Tratamientos prolongados.Tratamientos prolongados.• Síntomas reversibles al suspender el Síntomas reversibles al suspender el

medicamento.medicamento.

SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA

• En la mayoría de los casos son asintomáticos.En la mayoría de los casos son asintomáticos.• El principal síntoma es la sensación de pesantez El principal síntoma es la sensación de pesantez

en el hipogastrioen el hipogastrio• La aparición de una tumoración de crecimiento La aparición de una tumoración de crecimiento

lento y paulatino.lento y paulatino.• Presencia de sangrados genitales anormales.Presencia de sangrados genitales anormales.

• Menstruaciones seguidas y aumentadas en cantidad y Menstruaciones seguidas y aumentadas en cantidad y duración del sangrado. duración del sangrado.

• Sobretodo en los miomas submucosos debido a Sobretodo en los miomas submucosos debido a trastornos de la contractilidad miometral y respuesta trastornos de la contractilidad miometral y respuesta anormal al estimulo hormonal.anormal al estimulo hormonal.

• Además del adelgazamiento y necrosis del Además del adelgazamiento y necrosis del endometrio cercano o sobrepuesto al tumor.endometrio cercano o sobrepuesto al tumor.

• También ocasiona síntomas por ocupación a También ocasiona síntomas por ocupación a órganos vecinos como:órganos vecinos como:– Aparato urinario Aparato urinario que nos dará poliaquiuria que nos dará poliaquiuria

irritativa, disuria.irritativa, disuria.– Aparato digestivo Aparato digestivo se manifestara con constipación, se manifestara con constipación,

estreñimiento y dolor lumbo-sacro.estreñimiento y dolor lumbo-sacro.– Además de síntomas generales como anemia, astenia Además de síntomas generales como anemia, astenia

adinamia, ocasionados por el sangrado. adinamia, ocasionados por el sangrado.

MIOMATOSIS Y GESTACIÓNMIOMATOSIS Y GESTACIÓN

• Se ha observado que debido a la presencia de Se ha observado que debido a la presencia de miomas (sobre todo de tipo submucoso):miomas (sobre todo de tipo submucoso):

– Se dificulta la implantación del óvulo fecundado, Se dificulta la implantación del óvulo fecundado, provocando abortos o dificultad al paso del producto provocando abortos o dificultad al paso del producto durante el parto.durante el parto.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• PALPACIÓN BIMANUALPALPACIÓN BIMANUAL– Se encontrara un útero aumentado de tamaño con superficie Se encontrara un útero aumentado de tamaño con superficie

irregular y nodular. Consistencia aumentada.irregular y nodular. Consistencia aumentada.

• METODOS DE DIAGNOSTICO AUXILIARES EN METODOS DE DIAGNOSTICO AUXILIARES EN LA CLINICA.LA CLINICA.– Tenemos el US pélvico o ginecológico que nos da imágenes Tenemos el US pélvico o ginecológico que nos da imágenes

reales de patología tumoral.reales de patología tumoral.– La histerosalpingografía (H.S.G.) que nos mostrara los La histerosalpingografía (H.S.G.) que nos mostrara los

miomas uterinos submucosos como deformidades de la miomas uterinos submucosos como deformidades de la cavidad. cavidad.

• LEGRADO UTERINO BIOPSIA (L.U.B.)LEGRADO UTERINO BIOPSIA (L.U.B.)– Microscopicamente nos mostrara haces de fibras Microscopicamente nos mostrara haces de fibras

musculares lisas dispuestas en espiral o en remolino y musculares lisas dispuestas en espiral o en remolino y entre ellas abundante tejido conectivo.entre ellas abundante tejido conectivo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Se debe efectuar con:Se debe efectuar con:– Embarazo NormalEmbarazo Normal– Quiste ovaricoQuiste ovarico– EndometriosisEndometriosis– Embarazo ectopicoEmbarazo ectopico– Carcinoma de úteroCarcinoma de útero– Riñon ectopicoRiñon ectopico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Se hace puntulalizando ciertos factores como:Se hace puntulalizando ciertos factores como:– EdadEdad– ParidadParidad– Deseo de descendenciaDeseo de descendencia– Tamaño y numero de los miomasTamaño y numero de los miomas– Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas– Estado general de la pacienteEstado general de la paciente– LocalizaciónLocalización

MiomectomiaMiomectomia

• Extirpación únicamente del tumor.Extirpación únicamente del tumor.• Esta se debe efectuar cuando tiene capital importancia Esta se debe efectuar cuando tiene capital importancia

conservar la vida reproductiva.conservar la vida reproductiva.• Esta no debe efectuarse como hallazgo de trans-cesárea, Esta no debe efectuarse como hallazgo de trans-cesárea,

debido al aumento de la vascularización de los miomas. debido al aumento de la vascularización de los miomas.

HisterectomiaHisterectomia

• Indicado en miomas múltiples o de gran tamaño Indicado en miomas múltiples o de gran tamaño que sean sangrantes y paciente con paridad que sean sangrantes y paciente con paridad satisfecha. satisfecha.

RadioterapiaRadioterapia

• Esta limitada a pacientes con alto riesgo Esta limitada a pacientes con alto riesgo quirúrgico con pequeños miomas.quirúrgico con pequeños miomas.

• Provocando una menopausia precoz y remisión Provocando una menopausia precoz y remisión de los síntomas. de los síntomas.

GraciasGracias