0

Mini C-ex Formatif

HAMIL DENGAN MIOMA UTERI

Untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Obstetri dan Ginekologi

di RSUD Tugurejo Semarang

Pembimbing :

dr. Muhammad Taufiqy, Sp.OG

Disusun Oleh :

Ina Alfatah

H2A009024

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2013

1

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, karena atas berkat dan rahmatNya

penulis boleh diberi kesempatan untuk menyelesaikan mini c-ex formatif yang berjudul

Hamil dengan Mioma Uteri ini sebagai salah satu syarat menyelesaikan kepaniteraan klinik

Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang. Untuk

itu penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ka. SMF Obsgyn RSUD Tugurejo dr. Muhammad Taufiqy,Sp.OG

2. Pengajar di bagian SMF Obsgin RSUD Tugurejo

3. Pembimbing dr. Muhammad Taufiqy,Sp.OG

4. Para pengajar Obsgyn Fakultas Kedokteran UNIMUS

5. Serta pihak-pihak lain yang telah turut membantu dalam menyelesaikan mini c-ex

formatif ini.

Penulis menyadari bahwa didalam mini c-ex formatif ini masih ada kekurangan-

kekurangan dan masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan

saran yang bersifat membangun dari para pembacanya agar mini c-ex formatif ini menjadi

lebih sempurna dan bermanfaat bagi para pembacanya dan perkembangan ilmu pengetahuan,

khususnya di bidang medis bagian Obsgyn. Terima kasih.

Semarang, Oktober 2013

Penulis

2

PENDAHULUAN

Mioma uteri adalah suatu tumor jinak yang tumbuh dalam otot uterus. Biasa juga

disebut fibromioma uteri, leiomioma uteri atau uterine fibroid. Mioma uteri bukanlah suatu

keganasan dan tidak juga berhubungan dengan keganasan. Mioma bisa menyebabkan gejala

yang luas termasuk perdarahan menstruasi yang banyak dan penekanan pada pelvis.1,2

Berdasarkan otopsi, Novak menemukan 27% wanita berumur 25 tahun mempunyai

sarang mioma, pada wanita yang berkulit hitam ditemukan lebih banyak. Mioma uteri

belum pernah dilaporkan terjadi sebelum menarke, sedangkan setelah menopause hanya kira-

kira 10% mioma yang masih bertumbuh. Diperkirakan insiden mioma uteri sekitar 20 30%

dari seluruh wanita. Di Indonesia mioma uteri ditemukan pada 2,39 11,7% pada semua

penderita ginekologi yang dirawat. Tumor ini paling sering ditemukan pada wanita umur 35

45 tahun (kurang lebih 25%) dan jarang pada wanita 20 tahun dan wanita post menopause.

Wanita yang sering melahirkan akan lebih sedikit kemungkinan untuk berkembangnya

mioma ini dibandingkan dengan wanita yang tak pernah hamil atau hanya 1 kali hamil.

Statistik menunjukkan 60% mioma uteri berkembang pada wanita yang tak pernah hamil atau

hanya hamil 1 kali.2,3

Perihal penyebab pasti terjadi tumor mioma belum diketahui. Mioma uteri mulai

tumbuh dibagian atas (fundus) rahim dan sangat jarang tumbuh dimulut rahim. Bentuk

tumor bisa tunggal atau multiple (banyak), umumnya tumbuh didalam otot rahim yang

dikenal dengan intramural mioma. Tumor mioma ini akan cepat memberikan keluhan, bila

mioma tumbuh kedalam mukosa rahim, keluhan yang biasa dikeluhkan berupa perdarahan

saat siklus dan diluar siklus haid. Sedangkan pada tipe tumor yang tumbuh dikulit luar rahim

yang dikenal dengan tipe subserosa tidak memberikan keluhan perdarahan, akan tetapi

seseorang baru mengeluh bila tumor membesar yang dengan perabaan didaerah perut

dijumpai benjolan keras, benjolan tersebut kadang sulit digerakkan bila tumor sudah sangat

besar.4

3

BAB I

KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Y

Umur : 26 tahun

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Suku bangsa : Jawa

Agama : Islam

Alamat : Jl. Jambe arum rt: 4 rw: 3 Patebon, Kendal.

Masuk RS : 10-10-2013

No.CM : 418518

Nama Suami : Tn. W

Umur : 30 tahun

Pekerjaan : Swasta

Suku bangsa : Jawa

Agama : Islam

Alamat : Jl. Jambe arum rt: 4 rw: 3 Patebon, Kendal.

II. DATA DASAR

a. Anamnesa

Anamnesa dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 10 Oktober 2013 jam

10.00 WIB

Keluhan utama : Periksa kehamilan dengan benjolan diperut bagian bawah

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke poli kandungan RSUD tugurejo dengan keluhan ingin

memeriksakan kehamilannya. Kenceng-kenceng (-), keluar lendir darah dari jalan

lahir (-), keluar air dari jalan lahir (-), gerak janin (+) masih dirasakan.

1 tahun yang lalu pasien mengeluhkan adanya gangguan haid. Dalam

sebulan haid sebanyak 1 kali. Setiap haid lamanya 7-20 hari. Setiap hari ganti

pembalut 4 sampai 5 kali. Darah haid berwarna merah kehitaman. Nyeri perut

4

saat haid. Riwayat keputihan tidak ada. Pasien juga mengeluh rasa penuh pada

perut bagian bawah. Nyeri dan rasa kemeng di daerah perut bagian bawah.

Gangguan BAK (-), Sulit buang air besar dan nyeri saat BAB tidak ada. Pasien

periksa ke Rumah Sakit dan dilakukan USG dengan hasil terdapat mioma di rahim

sebesar bola tenis.

Riwayat Haid :

Menarche : 14 tahun

Siklus : 28 hari, teratur.

Lama haid : 7 hari

HPHT : 15 Februari 2013

HPL : 22 November 2013

Riwayat Pernikahan : 1x, selama 4 tahun dengan suami sekarang

Riwayat Obstetri : G2P1A0

1. Laki- laki, 3100 gr, spontan, di bidan, cukup bulan, sekarang usia 3 tahun

2. Hamil ini

Riwayat ANC : di bidan > 4x, imunisasi TT (1x)

Riwayat KB : KB suntik 3 bulan, lepas 1,5 tahun

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Darah Tinggi : Disangkal

Riwayat Kencing Manis : Disangkal

Riwayat Asma : Disangkal

Riwayat Jantung : Disangkal

Riwayat Alergi : Disangkal

Riwayat penggunaan obat-obatan dan jamu : Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengaku di dalam keluarga tidak ada yang menderita mioma uteri

Riwayat Darah Tinggi : Disangkal

Riwayat Kencing Manis : Disangkal

Riwayat Asma : Disangkal

Riwayat Jantung : Disangkal

Riwayat Alergi : Disangkal

Riwayat sosial ekonomi :

Pasien sebagai ibu rumah tangga dan suami bekerja sebagai pegawai swasta.

Biaya pengobatan ditanggung pribadi. Kesan ekonomi : Cukup.

5

b. Pemeriksaan Fisik

Dilakukan pada hari Kamis, 10 Oktober 2013,

1. Status Praesens

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Tanda Vital : Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 85x/menit

Frekuensi napas : 20x/menit

Suhu badan : 370C

Tinggi badan : 162 Cm

Berat badan : 63 Kg

Status gizi : kesan gizi cukup

2. Status Internus :

Kulit : turgor kulit cukup, ikterik (-), pucat (-)

Kepala : mesosephal

Mata : cunjungtiva palpebra anemis -/-, sclera ikterik -/-

Telinga: discharge -/-, serumen -/-

Hidung : discharge -/-

Mulut : sianosis (-), gigi caries (-), tenggorokan : T1-T1, faring hiperemis (-)

Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)

Thoraks :

Cor : Inspeksi : ictus cordis tak tampak

Palpasi :ictus cordis teraba di ICS IV linea midclavicularis sinistra

Perkusi : konfigurasi jantung dalam batas normal

Auskultasi : suara jantung I dan II normal, bising (-), gallop (-)

Pulmo : Inspeksi : simetris statis dinamis, retraksi (-)

Palpasi : stem fremitus kanan = kiri

Perkusi : sonor diseluruh lapangan paru

Auskultasi : suara dasar vesikuler +/+, suara tambahan -/-

Abdomen :

Inspeksi : membuncit, striae gravidarum (+)

Auskultasi : bising usus (+) normal

Perkusi : sulit dinilai

6

Palpasi : hepar dan lien sulit dinilai

Ekstremitas : Superior Inferior

Edema -/- -/-

Akral dingin -/- -/-

3. Status Obstetri

Pemeriksaan Luar

Inspeksi :

Perut membuncit, membujur

Palpasi :

o Pemeriksaan Leopold

1. TFU 26 cm, teraba bulat, besar, ballotement (-). Kesan bokong.

2. Teraba tahanan besar memanjang sebelah kanan (kesan punggung),

teraba tahanan kecil-kecil sebelah kiri (kesan ekstrimitas).

3. Teraba bagian janin bulat, keras

4. Bagian bawah belum masuk pintu atas panggul.

o His : -

o DJJ 12-12-12 (140x/menit)

c. Pemeriksaan penunjang

- Pemeriksaan USG : tampak janin tunggal intrauterin, presentasi kepala,

punggung kanan, DJJ (+). EFBW = 2200 gr, plasenta insersi di corpus kiri grade

II, air ketuban kesan cukup, tak tampak kelainan kongenital mayor. Fetal

movement (+). Tampak massa hipoechoic yang menonjol ke luar dinding uterus

dengan ukuran 8x6 cm.

d. Resume

Pasien datang ke poli kandungan RSUD tugurejo dengan keluhan ingin

memeriksakan kehamilannya. Kenceng-kenceng (-), keluar lendir darah dari jalan

lahir (-), keluar air dari jalan lahir (-), gerak janin (+) masih dirasakan. 1 tahun

yang lalu pasien mengeluhkan adanya gangguan haid. Dalam sebulan haid

sebanyak 1 kali. Setiap haid lamanya 7-20 hari. Setiap hari ganti pembalut 4

sampai 5 kali. Darah haid berwarna merah kehitaman. Nyeri perut saat haid.

Riwayat keputihan tidak ada. Pasien juga mengeluh rasa penuh pada perut

7

bagian bawah. Nyeri dan rasa kemeng di daerah perut bagian bawah. Gangguan

BAK (-), Sulit buang air besar dan nyeri saat BAB tidak ada. Pasien periksa ke

Rumah Sakit dan dilakukan USG dengan hasil terdapat mioma di rahim sebesar

bola tenis.

Riwayat Haid :

Menarche : 14 tahun

Siklus : 28 hari, teratur.

Lama haid : 7 hari

HPHT : 15 Februari 2013

HPL : 22 November 2013

Riwayat Pernikahan : 1x, selama 4 tahun dengan suami sekarang

Riwayat Obstetri : G2P1A0

1. Laki- laki, 3100 gr, spontan, di bidan, cukup bulan, sekarang usia 3 tahun

2. Hamil ini

Riwayat ANC : di bidan > 4x, imunisasi TT (1x)

Riwayat KB : KB suntik 3 bulan, lepas 1,5 tahun

Riwayat Penyakit Dahulu : -

Riwayat Penyakit Keluarga : -

Riwayat sosial ekonomi : biaya pengobatan ditanggung pribadi, kesan ekonomi

cukup

Pemeriksaan Fisik

- Status Praesens

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Tanda Vital : Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 85x/menit

Frekuensi napas : 20x/menit

Suhu badan : 370C

Tinggi badan : 162 Cm

Berat badan : 63 Kg

Status gizi : kesan gizi cukup

- Status Internus : dalam batas normal

- Thoraks : cor dan pulmo dalam batas normal

- Abdomen : membuncit,membujur

8

- Ekstremitas : dalam batas normal

Status Obstetri

Inspeksi : Perut membuncit, membujur

Palpasi :

o Pemeriksaan Leopold

1. TFU 26 cm, teraba bulat, besar, ballotement (-). Kesan bokong.

2. Teraba tahanan besar memanjang sebelah kanan (kesan punggung), teraba

tahanan kecil-kecil sebelah kiri (kesan ekstrimitas).

3. Teraba bagian janin bulat, keras

4. Bagian bawah belum masuk pintu atas panggul.

o His : -

o DJJ 12-12-12 (140x/menit)

Pemeriksaan penunjang

- Pemeriksaan USG : tampak janin tunggal intrauterin, presentasi kepala,

punggung kanan, DJJ (+). EFBW = 2200 gr, plasenta insersi di corpus kiri

grade II, air ketuban kesan cukup, tak tampak kelainan kongenital mayor. Fetal

movement (+). Tampak massa hipoechoic yang menonjol ke luar dinding

uterus dengan ukuran 8x6 cm.

e. Diagnosis

G2P1A0, 26 tahun, Hamil 33 minggu

Janin 1 hidup intrauterin

Letak kepala U PUKA

Mioma uteri subserosa

f. Daftar Masalah

Hamil dengan Mioma Uteri

g. Initial Plan :

Hamil dengan mioma uteri

1. Dx :

- subjektif : -

- objektif : laboratorium, USG

9

2. Tx :

- Ferro sulfat 1x1 tab

- Osfit DHA 1x1 tab

3. Mx : Keadaan umum, Tanda vital, darah lengkap, USG konfirmasi

4. Ex :

- Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai keadaan

kehamilannya yang disertai dengan mioma uteri.

- Menjelaskan kepada pasien pengertian, penyebab, dan penatalaksanaan

tentang mioma uteri.

- Kontrol rutin 2 minggu sekali.

10

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Mioma uteri adalah tumor jinak miometrium uterus dengan konsistensi padat

kenyal, batas jelas, mempunyai pseudo kapsul, tidak nyeri, bisa soliter atau multipel.

Tumor ini juga dikenal dengan istilah fibromioma uteri, leiomioma uteri, atau

uterinefibroid. Mioma uteri bukanlah suatu keganasan dan tidak juga berhubungan

dengan keganasan.1,2,3

B. Epidemiologi

Berdasarkan otopsi, Novak menemukan 27% wanita berumur 25 tahun

mempunyai sarang mioma, pada wanita yang berkulit hitam ditemukan lebih banyak.

Diperkirakan insiden mioma uteri sekitar 20 30% dari seluruh wanita. Di Indonesia

mioma uteri ditemukan pada 2,39 11,7% pada semua penderita ginekologi yang

dirawat. Tumor ini paling sering ditemukan pada wanita umur 35 45 tahun (kurang

lebih 25%) dan jarang pada wanita 20 tahun dan wanita postmenopause.1,2

Wanita yang sering melahirkan akan lebih sedikit kemungkinan

untuk berkembangnya mioma ini dibandingkan dengan wanita yang tak pernah hamil

atau hanya 1 kali hamil. Statistik menunjukkan 60% mioma uteri berkembang pada

wanita yang tak pernah hamil atau hanya hamil 1 kali. Prevalensi meningkat apabila

ditemukan riwayat keluarga, ras, kegemukan dan nullipara.2,3

C. Etiologi

Sampai saat ini belum diketahui penyebab pasti mioma uteri dan diduga

merupakan penyakit multifaktorial. Dipercaya bahwa mioma merupakan sebuah tumor

monoklonal yang dihasilkan dari mutasi somatik dari sebuah sel neoplastik tunggal.

Sel-sel tumor mempunyai abnormalitas kromosom lengan 12q13-15. Ada beberapa

faktor yang diduga kuat sebagai faktor predisposisi terjadinya miomauteri, yaitu 1,2,4:

1. Umur : mioma uteri jarang terjadi pada usia kurang dari 20 tahun, ditemukan

sekitar 10% pada wanita berusia lebih dari 40 tahun. Tumor ini paling sering

memberikan gejala klinis antara 35-45 tahun.

11

2. Paritas : lebih sering terjadi pada nullipara atau pada wanita yang relatif infertil,

tetapi sampai saat ini belum diketahui apakah infertil menyebabkan mioma uteri

atau sebaliknya mioma uteri yang menyebabkan infertil, atau apakah kedua

keadaan ini saling mempengaruhi.

3. Faktor ras dan genetik : pada wanita ras tertentu, khususnya wanita berkulit hitam,

angka kejadiaan mioma uteri tinggi. Terlepas dari faktor ras, kejadian tumor ini

tinggi pada wanita dengan riwayat keluarga ada yang menderita mioma.

4. Fungsi ovarium : diperkirakan ada korelasi antara hormon estrogen dengan

pertumbuhan mioma, dimana mioma uteri muncul setelah menarke, berkembang

setelah kehamilan dan mengalami regresi setelah menopause.

D. Patofisiologi

Mioma merupakan monoclonal dengan tiap tumor merupakan hasil dari

penggandaan satu sel otot. Etiologi yang diajukan termasuk di dalamnya perkembangan

dari sel otot uterus atau arteri pada uterus, dari transformasi metaplastik sel jaringan

ikat, dan dari sel-sel embrionik sisa yang persisten. Penelitian terbaru telah

mengidentifikasi sejumlah kecil gen yang mengalami mutasi pada jaringan ikat tapi

tidak pada sel miometrial normal. Penelitian menunjukkan bahwa pada 40% penderita

ditemukan aberasi kromosom yaitu (12;14)(q15;q24). Meyer dan De Snoo mengajukan

teori Cell Nest atau teori genioblast.5,6

Percobaan Lipschultz yang memberikan estrogen kepada kelinci percobaan

ternyata menimbulkan tumor fibromatosa baik pada permukaan maupun pada tempat

lain dalam abdomen. Efek fibromatosa ini dapat dicegah dengan pemberian preparat

progesteron atau testoster. Pemberian agonis GnRH dalam waktu lama sehingga terjadi

hipoestrogenik dapat mengurangi ukuran mioma. Efek estrogen pada pertumbuhan

mioma mungkin berhubungan dengan respon mediasi oleh estrogen terhadap reseptor

dan faktor pertumbuhan lain. Terdapat bukti peningkatan produksi reseptor

progesteron, faktor pertumbuhan epidermal dan insulin like growth factor 1 yang

distimulasi oleh estrogen.5,7 Anderson dkk, telah mendemonstrasikan munculnya gen

yang distimulasi oleh estrogen lebih banyak pada mioma daripada miometrium normal

dan mungkin penting pada perkembangan mioma. Namun bukti-bukti masih kurang

meyakinkan karena tumor ini tidak mengalami regresi yang bermakna setelah

menopause sebagaimana yang disangka. Lebih daripada itu tumor ini kadang-kadang

berkembang setelah menopause bahkan setelah ooforektomi bilateral pada usia dini.3

12

E. Klasifikasi mioma uteri

Klasifikasi mioma dapat berdasarkan lokasi dan lapisan uterus yang terkena1,2,3 :

1. Lokasi

- Cerivical (2,6%), umumnya tumbuh ke arah vagina menyebabkan infeksi.

- Isthmica (7,2%), lebih sering menyebabkan nyeri dan gangguan traktus

urinarius.

- Corporal (91%), merupakan lokasi paling lazim, dan seringkali tanpa gejala.

2. Lapisan Uterus

Mioma uteri pada daerah korpus,sesuai dengan lokasi dibagi menjadi 3 jenis,yaitu :

a. Mioma Uteri Submukosa

Mioma submukosa dapat tumbuh bertangkai menjadi polip,

kemudian dilahirkan melalui saluran serviks disebut mioma geburt. Hal ini

dapat menyebabkan dismenore, namun ketika telah dikeluarkan dari serviks

dan menjadi nekrotik, akan memberikan gejala pelepasan darah yang tidak

regular dan dapat disalahartikan dengan kanker serviks. Dari sudut klinik

mioma uteri submukosa mempunyai arti yang lebih penting dibandingkan

dengan jenis yang lain. Pada mioma uteri subserosa ataupun intramural

walaupun ditemukan cukup besar tetapi sering kali memberikan keluhan yang

tidak berarti. Sebaliknya pada jenis submukosa walaupun hanya kecil selalu

memberikan keluhan perdarahan melalui vagina. Perdarahan sulit untuk

dihentikan sehingga sebagai terapinya dilakukan histerektomi.

b. Mioma Uteri Subserosa

Lokasi tumor di subserosa korpus uteri dapat hanya sebagai tonjolan

saja, dapat pula sebagai satu massa yang dihubungkan dengan uterus

melalui tangkai. Pertumbuhan ke arah lateral dapat berada di dalam

ligamentum latum dan disebut sebagai mioma intraligamenter. Mioma yang

cukup besar akan mengisi rongga peritoneal sebagai suatu massa. Perlengketan

dengan usus, omentum atau mesenterium di sekitarnya menyebabkan sistem

peredaran darah diambil alih dari tangkai ke omentum. Akibatnya tangkai

13

makin mengecil dan terputus, sehingga mioma akan terlepas dari uterus

sebagai massa tumor yang bebas dalam rongga peritoneum. Mioma jenis ini

dikenal sebagai jenis parasitik.

c. Mioma Uteri Intramural

Mioma Uteri Intramural disebut juga sebagai mioma intraepitelial.

Biasanya multipel apabila masih kecil tidak merubah bentuk uterus, tetapi bila

besar akan menyebabkan uterus berbenjol-benjol, uterus bertambah besar

dan berubah bentuknya. Mioma sering tidak memberikan gejala klinis yang

berarti kecuali rasa tidak enak karena adanya massa tumor di daerah perut

sebelah bawah. Kadang kala tumor tumbuh sebagai mioma subserosa dan

kadang-kadang sebagai mioma submukosa. Di dalam otot rahim dapat besar,

padat (jaringan ikat dominan), lunak (jaringan otot rahim dominan).

Secara makroskopis terlihat uterus berbenjol-benjol dengan permukaan

halus. Pada potongan, tampak tumor berwarna putih dengan struktur mirip

potongan daging ikan. Tumor berbatas tegas dan berbeda dengan miometrium

yang sehat, sehingga tumor mudah dilepaskan. Konsistensi kenyal, bila terjadi

degenerasi kistik maka konsistensi menjadi lunak. Bila terjadi kalsifikasi maka

konsistensi menjadi keras. Secara histologik tumor ditandai oleh gambaran

kelompok otot polos yang membentuk pusaran, meniru gambaran kelompok

sel otot polos miometrium. Fokus fibrosis, kalsifikasi, nekrosis iskemik dari

sel yang mati. Setelah menopause, sel-sel otot polos cenderung mengalami

atrofi, ada kalanya diganti oleh jaringan ikat. Pada mioma uteri dapat terjadi

perubahan sekunder yang sebagian besar bersifat degenerasi. Hal ini oleh

karena berkurangnya pemberian darah pada sarang mioma. Perubahan ini

terjadi secara sekunder dari atropi postmenopausal, infeksi, perubahan dalam

sirkulasi atau transformasi maligna.

14

Gambar 1. Jenis-jenis mioma uteri.

F. Gejala klinis

Hampir separuh kasus mioma uteri ditemukan secara kebetulan pada

pemeriksaan ginekologik karena tumor ini tidak mengganggu. Gejala yang timbul

sangat tergantung pada tempat sarang mioma ini berada (serviks, intramural, submukus,

subserus), besarnya tumor, perubahan dan komplikasi yang terjadi. Gejala tersebut

dapat digolongkan sebagai berikut1,5,6 :

1. Perdarahan abnormal

Gangguan perdarahan yang terjadi umumnya adalah hipermenorea, menoragia dan

dapat juga terjadi metroragia. Beberapa faktor yang menjadi penyebab perdarahan

ini, antara lain adalah :

- Pengaruh ovarium sehingga terjadilah hyperplasia endometrium sampai

adenokarsinoma endometrium.

- Permukaan endometrium yang lebih luas daripada biasa.

- Atrofi endometrium di atas mioma submukosum.

- Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang mioma

diantara serabut miometrium, sehingga tidak dapat menjepit pembuluh

darah yang melaluinya dengan baik.

15

2. Rasa nyeri

Rasa nyeri bukanlah gejala yang khas tetapi dapat timbul karena gangguan

sirkulasi darah pada sarang mioma, yang disertai nekrosis setempat dan

peradangan. Pada pengeluaran mioma submukosum yang akan dilahirkan, pula

pertumbuhannya yang menyempitkan kanalis servikalis dapat menyebabkan juga

dismenore.

3. Gejala dan tanda penekanan

Gangguan ini tergantung dari besar dan tempat mioma uteri. Penekanan

pada kandung kemih akan menyebabkan poliuri, pada uretra dapat menyebabkan

retensio urine, pada ureter dapat menyebabkan hidroureter dan hidronefrosis, pada

rectum dapat menyebabkan obstipasi dan tenesmia, pada pembuluh darah dan

pembuluh limfe dipanggul dapat menyebabkan edema tungkai dan nyeri panggul.

4. Infertilitas dan abortus

Infertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau menekan pars

intertisialis tuba, sedangkan mioma submukosum juga memudahkan terjadinya

abortus oleh karena distorsi rongga uterus. Apabila penyebab lain infertilitas sudah

disingkirkan, dan mioma merupakan penyebab infertilitas tersebut, maka

merupakan suatu indikasi untuk dilakukan miomektomi.

G. Diagnosis1,2,3

1. Anamnesis

Dalam anamnesis dicari keluhan utama serta gejala klinis mioma lainnya, faktor

resiko serta kemungkinan komplikasi yang terjadi.

2. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan status lokalis dengan palpasi abdomen. Mioma uteri dapat diduga

dengan pemeriksaan luar sebagai tumor yang keras, bentuk yang tidak teratur,

gerakan bebas, tidak sakit.

3. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium

Akibat yang terjadi pada mioma uteri adalah anemia akibat perdarahan uterus

yang berlebihan dan kekurangan zat besi. Pemeriksaaan laboratorium yang

perlu dilakukan adalah Darah Lengkap (DL) terutama untuk mencari kadar

Hb. Pemeriksaaan laboratorium lain disesuaikan dengan keluhan pasien.

16

b. Imaging

1) USG

Pemeriksaaan dengan USG akan didapat massa padat dan homogen pada

uterus. Mioma uteri berukuran besar terlihat sebagai massa pada abdomen

bawah dan pelvis dan kadang terlihat tumor dengan kalsifikasi.

2) Histerosalfingografi

Histerosalfingografi digunakan untuk mendeteksi mioma uteri yang

tumbuh kearah kavum uteri pada pasien infertil.

3) MRI

MRI lebih akurat untuk menentukan lokasi, ukuran, jumlah mioma uteri,

namun biaya pemeriksaan lebih mahal.

H. Mioma dan kehamilan6,7,8,9

Kehamilan dengan mioma merupakan kehamilan dengan resiko tinggi yang

dapat menyebabkan berbagai komplikasi. Didapatkan presentasi kehamilan dengan

mioma sekitar 1% diantara seluruh kehamilan. Angka yang kecil ini diperkirakan akibat

mioma dalam kehamilan ini tidak menunjukan gejala ataupun luput dari deteksi.

Mioma dengan kehamilan dan persalinan dapat memberikan pengaruh secara timbal

balik.

Mioma dapat memengaruhi kehamilan dan persalinan antara lain mengurangi

kemungkinan wanita menjadi hamil terutama pada mioma uteri submukosum,

meningkatkan kemungkinan abortus dan kelahiran prematur, kelainan letak janin dalam

rahim terutama pada mioma yang besar, menghalangi jalan lahir terutama pada mioma

letaknya di serviks, inersia uteri dan atonia uteri terutama pada mioma yang letaknya

dalam rahim atau apabila terdapat banyak mioma, dan mempersulit lepasnya placenta

terutama pada mioma submukosum dan intramural.

Sebaliknya, kehamilan dan persalinan-pun dapat memengaruhi mioma uteri

tersebut, antara lain tumor akan bertambah lebih cepat akibat hipertropi oedema

terutama pada trimester pertama karena pengaruh hormonal (setelah kehamilan 4 bulan

tumor tidak bertambah besar lagi). Tumor menjadi lebih lunak dapat berubah bentuk

dan mudah terjadi gangguan sirkulasi didalamnya sehingga terjadi perdarahan dan

nekrosis (ditengah tumor dan tumor tampak seperti daging) yang menyebabkan rasa

nyeri yang disertai gejala-gejala peradangan. Pada mioma uteri subserosum yang

bertangkai dapat terjadi puntiran akibat desakan uterus yang makin membesar. torsi

17

dapat menyebabkan gangguan sirkulasi sehingga terjadi nekrosis dan dapat

menimbulkan gejala akut abdomen.

I. Penatalaksanaan10,11,12

Tidak semua mioma uteri memerlukan pengobatan bedah. Penanganan mioma

uteri tergantung pada umur, status fertilitas, paritas, lokasi dan ukuran tumor, sehingga

biasanya mioma yang ditangani yaitu yang membesar secara cepat dan bergejala serta

mioma yang diduga menyebabkan fertilitas. Secara umum, penanganan mioma uteri

terbagi atas penanganan konservatif dan operatif.

Penanganan konservatif bila mioma berukuran kecil pada pra dan post

menopause tanpa gejala. Cara penanganan konservatif ialah observasi dengan

pemeriksaan pelvis secara periodic setiap 3-6 bulan, pemberian tablet Fe untuk

mencegah anemia, dan pemberian NSAID untuk pengobatan nyeri. Pengobatan operatif

meliputi miomektomi dan histerektomi. Miomektomi adalah pengambilan sarang

mioma saja tanpa pengangkatan uterus. Tindakan ini dapat dikerjakan misalnya pada

mioma submukoum pada myom geburt dengan cara ekstirpasi lewat vagina.

Pengambilan sarang mioma subserosum dapat mudah dilaksanakan apabila tumor

bertangkai. Apabila miomektomi ini dikerjakan karena keinginan memperoleh anak,

maka kemungkinan akan terjadi kehamilan adalah 30-50%. Histerektomi adalah

pengangkatan uterus, yang umumnya tindakan terpilih. Histerektomi dapat

dilaksanakan perabdominan atau pervaginam. Yang akhir ini jarang dilakukan karena

uterus harus lebih kecil dari telor angsa dan tidak ada perlekatan dengan sekitarnya.

Adanya prolapsus uteri akan mempermudah prosedur pembedahan. Histerektomi total

umumnya dilakukan dengan alasan mencegah akan timbulnya karsinoma servisis uteri.

Histerektomi supravaginal hanya dilakukan apabila terdapat kesukaran teknis

dalam mengangkat uterus.

Terdapat juga beberapa alternative seperti tindakan myolisis dengan laparoskopi

untuk pasien dengan simtomatik mioma yang membutuhkan pembedahan seperti

perdarahan uterus abnormal, nyeri, dan menekan organ-organ sekitar. Tindakan ini

dapat dipertimbangkan pada wanita yang tidak menginginkan anak lagi dengan mioma

kurang dari 4 buah dengan diameter kurang dari 5 cm atau jika mioma terbesar

memiliki diameter kurang dari 10 cm. Oklusi arteri uterine merupakan salah satu

alternative yang ada untuk pasien dengan simtomatik mioma yang kontraindikasi

dengan tindakan lainnya. Tindakan paling popular dalam oklusi arteri uterine ini ialah

18

dengan kateterisasi dan embolisasi, namun tindakan ini memiliki beberapa efek

samping seperti nyeri panggul, sindrom post embolisasi, infeksi, histerektomi, atau

kematian.

Penatalaksanaan kehamilan dengan mioma uteri umumnya dilakukan dengan

persalinan perabdominam, dimana pada penelitian di Pakistan didapatkan 73% pasien

dengan mioma uteri ditatalaksana dengan persalinan perabdominam. Umumnya

persalinan perabdominam ini dilakukan atas indikasi persalinan tidak maju, gawat

janin, dan malpresentasi (presentasi bokong, letak lintang, dan prolaps tali pusat).

Penatalaksanaan mioma dengan terapi bedah dalam kehamilan sebaiknya ditunda

hingga setelah persalinan. Sebaiknya hanya diberi terapi suportif dan penghilang rasa

nyeri jika menimbulkan nyeri. Tidak disarankan untuk melakukan miomektomi,

dikarenakan dapat melukai uterus dan menyebabkan terjadinya perdarahan hebat.

Kecuali pada mioma subserosa simtomatik bertangkai dengan tebal kurang dari 5 cm.

Histerektomi sesaria mungkin dapat dipertimbangkan jika terdapat mioma multiple

pada wanita yang telah memiliki cukup anak, namun tindakan ini memiliki angka

morbiditas yang tinggi dan sebaiknya hanya dilakukan pada keadaan gawat darurat.

J. Komplikasi

Perubahan sekunder pada mioma uteri yang terjadi sebagian besar bersifat degenerasi.

Hal ini oleh karena berkurangnya pemberian darah pada sarang mioma. Perubahan

sekunder tersebut antara lain6,10,13 :

1. Atrofi : sesudah menopause ataupun sesudah kehamilan mioma uteri menjadi kecil.

2. Degenerasi hialin : perubahan ini sering terjadi pada penderita berusia lanjut.

Tumor kehilangan struktur aslinya menjadi homogen. Dapat meliputi sebagian

besar atau hanya sebagian kecil dari padanya seolah-olah memisahkan satu

kelompok serabut otot dari kelompok lainnya.

3. Degenerasi kistik : dapat meliputi daerah kecil maupun luas, dimana sebagian dari

mioma menjadi cair, sehingga terbentuk ruangan-ruangan yang tidak teratur berisi

agar-agar, dapat juga terjadi pembengkakan yang luas dan bendungan limfe

sehingga menyerupai limfangioma. Dengan konsistensi yang lunak ini tumor sukar

dibedakan dari kista ovarium atau suatu kehamilan.

19

4. Degenerasi membatu (calcereus degeneration) : terutama terjadi pada wanita

berusia lanjut oleh karena adanya gangguan dalam sirkulasi. Dengan adanya

pengendapan garam kapur pada sarang mioma maka mioma menjadi keras

dan memberikan bayangan pada foto rontgen.

5. Degenerasi merah (carneus degeneration) : perubahan ini terjadi pada kehamilan

dan nifas. Patogenesisnya diperkirakan karena suatu nekrosis subakut sebagai

gangguan vaskularisasi. Pada pembelahan dapat dilihat sarang mioma seperti

daging mentah berwarna merah disebabkan pigmen hemosiderin dan hemofusin.

Degenerasi merah tampak khas apabila terjadi pada kehamilan muda disertai

emesis, haus, sedikit demam, kesakitan, tumor pada uterus membesar dan nyeri

pada perabaan. Penampilan klinik ini seperti pada putaran tangkai tumor ovarium

atau mioma bertangkai.

6. Degenerasi lemak : jarang terjadi, merupakan kelanjutan degenerasi hialin.

Komplikasi yang terjadi pada mioma uteri6,10,13 :

1. Degenerasi ganas: Mioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma ditemukan hanya

0,2-0,6% dari seluruh mioma; serta merupakan 50-75% dari semua sarkoma uterus.

Keganasan umumnya baru ditemukan pada pemeriksaan histologi uterus yang telah

diangkat. Kecurigaan akan keganasan uterus apabila mioma uteri cepat membesar

dan apabila terjadi pembesaran sarang mioma dalam menopause.

2. Torsi (putaran tangkai): Sarang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi,

timbul gangguan sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis. Dengan demikian

terjadilah sindrom abdomen akut. Jika torsi terjadi perlahan- lahan, gangguan akut

tidak terjadi.

3. Nekrosis dan infeksi: Sarang mioma dapat mengalami nekrosis dan infeksi yang

diperkirakan karena gangguan sirkulasi darah padanya

20

DAFTAR PUSTAKA

1. Suwiyoga K. et all., 2003. Mioma Uterus dalam Buku Pedoman Diagnosis - Terapi dan

Bagan Alir Pelayanan Pasien. SMF Obsgin FK UNUD RS Sanglah, Denpasar.

2. Sutoto J.S.M., 2005. Tumor Jinak pada Alat-alat Genital dalam Buku Ilmu Kandungan.

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo. Jakarta

3. Stovall et all., 1992. Benign Diseases of the Uterus Leiomyoma Uteri and the

Hysterectomy. Clinical Manual Gynecology, Second Edition, Mc. Graw-Hill

International, Singapore.

4. Anonim, 2000. Gynecology by Ten Teachers 17th Edition. Editor : Campbell,S.C.,

Monga, A.

5. Quyang DW. Norvitz ER. Management of Pregnant Women with lieomyomas.

Available at: http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=~eWppcY0

Kn3sfR0e.com

6. Bromberg JV, Goldberg J, Rychlak K, Weinstein L. The effects of uterinefibroid on

pregnancy outcomes. Available at:http://orwh.od.nih.gov/health/39-Bromberg.pdf.

7. Umezurike C, Feyi-Waboso P. Successful myomectomy during pregnancy : a case

report. Reprod health 2005;2(1):6. Published online 2005 August 16.doi10.1186/1742-

4755-2-6.

8. Cornforth T. 10 things to know about uterine fibroid tumours. Available

at:http://womenshealth.about.com/od/ fibroidtumors/ a/knowabtfibroids.htM

9. Qidwai GI, Caughey AB, Jacoby AF. Obstetric outcome in women with

somographically identified uterine leiomyoma at obstetric Obstet Gynecol. 2006

Feb;107(2 Pt 1):376 82.

10. Quyang DW: Economy KE. Norwitz ER. Obstetric complications of fibroids. Obstet

Gynaecol Clin North Am 2006;33(1):153 69

11. West GP. Uterine fibroids. In: Robert W, Shaw W, Patrick Soutter, Stuart L.Stanton.

Gynaecology. Second ed. United States: Churchill Livingstone (NJ/IL);2003.p. 441

56.

21

12. Youssef A, Ben Aissia N, Gara MF. Association fibromyoma and pregnancy.About 23

cases. Tunis Med. 2005;83(4):194 7.

13. Liu WM, Wang PH, Tang WL, Wang IT, Tzeng CR. Uterine ligation for treatment of

pregnant women with uterine leiomyomas who are under going caesarean section.

Fertil Steril. 2006;86:423 8.