MIOCARDIO (GUYTON)El corazn est formado realmente or dos !om!as searadas" #n corazn derec$o%#e !om!ea san&re $ac'a los #lmones ( #n corazn 'z%#'erdo %#e !om!ea san&re$ac'a los r&anos er'f)r'cos* A s# +ez, cada #no de estos corazones es #na !om!a!'cameral #lst'l formadaor #naa#r-c#la(#n+entr-c#lo* Cada#nadelasa#r-c#las es #na !om!a d)!'l de ce!ado del +entr-c#lo, %#e contr'!#(e a transortarsan&re$ac'ael +entr-c#locorresond'ente* .os +entr-c#los des#)s aortanlar'nc'al f#erza del !om!eo %#e 'm#lsa la san&re" /) $ac'a la c'rc#lac'n #lmonaror el +entr-c#loderec$oo0) $ac'alac'rc#lac'ner'f)r'caor el +entr-c#lo'z%#'erdo* Mecan'smos esec'ales del corazn rod#cen #na s#ces'n cont'n#ada decontracc'ones card-acas denom'nada r'tm'c'dad card-aca, %#e transm'te otenc'alesde acc'n or todo el m1sc#lo card-aco ( determ'na s# lat'do r-tm'co*El corazn resenta 2!ras m#sc#lares card-acas d's#estas en #n ret-c#lo, de modo%#e las 2!ras se d'+'den, se +#el+en a com!'nar ( se searan de n#e+o* 3e #ede+er %#e el m1sc#lo card-aco es estr'ado s'm'lar al m1sc#lo es%#el)t'co* Adems, elm1sc#lo card-aco t'ene las m'o2!r'llas t-'cas %#e cont'enen 2lamentos de act'na (de m'os'na cas' 'd)nt'cos a los %#e se enc#entran en el m1sc#lo es%#el)t'co4 estos2lamentos estn #nos al lado de otros ( se desl'zan entre s- d#rante la contracc'nde la m'sma manera %#e oc#rre en el m1sc#lo es%#el)t'co*2. Potencial de accin cardiaco* El otenc'al de acc'n %#e se re&'stra en #na2!ram#sc#lar+entr'c#laresenromed'odearo5'madamente/67m8, lo%#es'&n'2ca %#e el otenc'al 'ntracel#lar a#menta desde #n +alor m#( ne&at'+o, de 9:7m8, entre los lat'dos $asta #n +alor l'&eramente os't'+o, de aro5'madamente ; 06m8, d#rantecadalat'do* Des#)sdelaes'&a'n'c'al lamem!ranaermaneceEl corazn est formado or tres t'osr'nc'alesdem1sc#locard-aco" m1sc#loa#r'c#lar, m1sc#lo +entr'c#lar ( 2!rasm#sc#laresesec'al'zadasdee5c'tac'n(de cond#cc'n* El m1sc#lo a#r'c#lar (+entr'c#lar se contrae de manera m#(s'm'lar al m1sc#lo es%#el)t'co, e5ceto %#ela d#rac'n de la contracc'n es m#c$oma(or* No o!stante, las 2!rasesec'al'zadas de e5c'tac'n ( decond#cc'n se contraen slo d)!'lmenteor%#e cont'enen ocas 2!r'llascontrct'les4 en cam!'o, resentandescar&as el)ctr'cas r-tm'cas a#tomt'casen forma de otenc'ales de acc'n ocond#cc'n de los otenc'ales de acc'n ordesolar'zadad#rantearo5'madamente6,0s, mostrando#namesetade#nareolar'zac'n s1!'ta*.aresenc'adeestamesetadel otenc'al deacc'n$ace%#elacontracc'n+entr'c#lar d#re $asta /7 +eces ms en el m1sc#lo card-aco %#e en el m1sc#lo l'so* En el m1sc#lo card-aco, el otenc'al de acc'n est rod#c'do or la aert#ra de dost'os decanales" /) los m'smos canales r'dos desod'o%#eenel m1sc#loes%#el)t'co ( 0) otra o!lac'n totalmente d'st'nta de canales lentos de calc'o, %#etam!')n se denom'nan canales de calc'oodeentradadecalc'o a tra+)s de los canales de calc'o %#e se aca!a de se?alar*Indeend'entementedelaca#sa, lad'sm'n#c'ndelaermea!'l'dadal otas'ored#cem#c$oel =#>odesal'dade'onesotas'odecar&aos't'+ad#rantelameseta del otenc'al de acc'n (, or tanto, 'm'de el re&reso r'do del +olta>e delotenc'al de acc'n a s# n'+el de reoso* C#ando los canales lentos de calc'oe* .as 2!ras del nd#lo A8,c#ando no son est'm#ladas or alna f#ente e5terna, descar&an a #na frec#enc'ar-tm'ca 'ntr-nseca de D6 a E6 +eces or m'n#to, ( las 2!ras de B#rC'n>e lo $acen a#na frec#enc'a de entre /7 ( D6 +eces or m'n#to* Estas frec#enc'as son d'st'ntas alafrec#enc'anormal del nd#los'n#sal, deF6a:6+ecesorm'n#to* GBor%#)entonces es elnd#lo s'n#sal, ( no elnd#lo A8 n'las 2!ras de B#rC'n>e, el%#econtrolalar'tm'c'daddel coraznH .ares#estarocededel $ec$ode%#elafrec#enc'adedescar&adel nd#los'n#sal escons'dera!lementema(or %#elafrec#enc'a de descar&a a#toe5c'tadora nat#ral de las 2!ras del nd#lo A8 ( de las2!ras de B#rC'n>e* Cada +ez %#e se rod#ce #na descar&a en el nd#lo s'n#sal s#'m#lso se cond#ce $ac'a el nd#lo A8 ( $ac'a las 2!ras de B#rC'n>e, rod#c'endotam!')n la descar&a de s#s mem!ranas* Bero el nd#los'n#sal rod#ce #na n#e+adescar&aantesde%#elas2!rasdel nd#loA8olas2!rasdeB#rC'n>e#edanalcanzar s#s ro'os #m!rales de a#toe5c'tac'n* Bor tanto, el n#e+o 'm#lsorocedentedel nd#los'n#sal descar&atantolas2!rasdel nd#loA8comolas2!ras de B#rC'n>e antes de %#e se #eda rod#c'r a#toe5c'tac'n en c#al%#'era deesasestr#ct#ras* As-, el nd#los'n#sal controlael lat'dodel coraznor%#es#frec#enc'ade descar&a r-tm'ca es ms r'da %#elade c#al%#'er otraartedelcorazn* Bor tanto, el nd#lo s'n#sal es rct'camente s'emre el marcaasos delcorazn normal*!CI"A#ILIDAD CARDIACA. 3e denom'na as- a la fac'l'dad con la %#e #ede seract'+ada #na c)l#la card-aca* 3e #ede c#ant'2car m'd'endo la cant'dad de corr'enteel)ctr'canecesar'aara&enerar#notenc'al deacc'n(8a)* .oscam!'osenlae5c'ta!'l'dad de las c)l#las card-acas son elor'&en de las arr'tm'as card-acas*.ae5c'ta!'l'dad +'ene determ'nada or dos factores" El +alor del otenc'al #m!ral (8#)( el t'emo en %#e d#rante el 8a la c)l#la no resonde a #n est-m#lo,refractar'edad*El 8# en las c)l#las a#r'c#lares se enc#entra entre 'dose5c'ta!les, esrefractar'oalareest'm#lac'nd#ranteel otenc'al deacc'n* Bortanto, el er-odo refractar'o del corazn es el 'nter+alo de t'emo d#rante el c#al #n'm#lsocard-aconormal no#ederee5c'tar #nazona(ae5c'tadadem1sc#locard-aco* El er-odo refractar'o normal del+entr-c#lo es de 6,07 a 6,@6 s, %#e esaro5'madamente la d#rac'n del otenc'al de acc'n en meseta rolon&ado* Ja(#n er-odo refractar'o relat'+o ad'c'onal de aro5'madamente 6,67 s, d#rante el c#ales ms d'f-c'l de lo normal e5c'tar el m1sc#lo ero, s'n em!ar&o, se #ede e5c'tarcon #na se?al e5c'tadora m#( 'ntensa*El er-odo refractar'o a!sol#to de la 2!ra corresonde a #n estado de 'ne5c'ta!'l'dadtotal* Este estado e5'ste d#rante las fases 6, /, 0 ( en arte de la fase @ en las2!ras r'das* A art'r de #n +alor de otenc'al de mem!rana de ercer ara +encer la res'stenc'a +asc#lar*CICLO CARDIACO..os fenmenos card-acos %#e se rod#cen desde el com'enzode #n lat'do card-aco $asta el com'enzo del s''ente se denom'nan c'clo card-aco*Cada c'clo es 'n'c'ado or la &ene rac'n esontnea de #n otenc'al de acc'n en elnd#lo s'n#sal, como se e5l'ca en el ca-t#lo /6* Este nd#lo est local'zado en laareds#erolateral delaa#r-c#laderec$a, cercadel or'2c'odela+enaca+as#er'or, ( el otenc'al de acc'n +'a>a desde a%#- r'damente or am!as a#r-c#las(des#)satra+)sdel $azA8$ac'alos+entr-c#los* De!'doaestad'sos'c'nesec'al del s'stema de cond#cc'n desde las a#r-c#las $ac'a los +entr-c#los, $a( #nretraso de ms de 6,/ s d#rante el aso del 'm#lso card-aco desde las a#r-c#las alos +entr-c#los* Esto erm'te %#e las a#r-c#las se contra'&an antes de la contracc'n+entr'c#lar, !om!eando de esta manera san&re $ac'a los +entr-c#los antes de %#ecom'ence la 'ntensa contracc'n +entr'c#lar* Bor tanto, las a#r-c#las act1an como!om!as de ce!ado ara los +entr-c#los, ( los +entr-c#los a s# +ez roorc'onan lar'nc'al f#ente de otenc'a ara mo+er la san&re a tra+)s del s'stema +asc#lar delc#ero*DIAS"OL ( SIS"OL. El c'clo card-aco est formado or #n er-odo de rela>ac'n%#esedenom'nad'stole, se'dode#ner-ododecontracc'ndenom'nados-stole* .a d#rac'n del c'clo card-aco total, 'ncl#'das la s-stole ( la d'stole, es el+alor 'n+erso de la frec#enc'a card-aca* Bor e>emlo, s' la frec#enc'a card-aca es deF0 lat'dos or m'n#to, la d#rac'n del c'clo card-aco es de /AF0 lat'dos or m'n#to,aro5'madamente 6,6/@K m'n or lat'do, o 6,:@@ s or lat'do* .a 2ra Kac'n* .a d#rac'n del otenc'alde acc'n ( el er-odo de contracc'n (s-stole) tam!')n decrece, a#n%#e no en #norcenta>e tan ele+ado como en la fasede rela>ac'n (d'stole)* Bara #na frec#enc'acard-aca normal de F0 lat'dos or m'n#to, la s-stole comrende aro5'madamente6,D del c'clo card-aco comleto* Bara #na frec#enc'a card-aca tr'le de lo normal, las-stoles#onearo5'madamente6,E7del c'clocard-acocomleto* Estos'&n'2ca%#eel corazn%#elatea#nafrec#enc'am#(r'danoermanecerela>adoelt'emo s#2c'ente ara erm't'r #n llenado comleto de las cmaras card-acas antesde la s''ente contracc'n*)*lvulas auriculoventriculares. .as +l+#las A8 (las +l+#las tr'c1s'de ( m'tral)'m'denel =#>oretr&radodesan&redesdelos+entr-c#los$ac'alasa#r-c#lasd#rante la s-stole, ( las +l+#las sem'l#nares (las +l+#las art'ca ( de la arter'a#lmonar) 'm'den el =#>o retr&rado desde las arter'as aorta ( #lmonar $ac'a los+entr-c#los d#rante la d'stole* Estas +l+#las ara el +entr-c#lo'z%#'erdo, sec'erran ( a!ren as'+amente* Es dec'r, se c'erran c#ando #n &rad'ente de res'nretr&rada em#>a la san&re $ac'a atrs, ( se a!ren c#ando #n &rad'ente de res'nanter&rada f#erza la san&re en d'recc'n anter&rada* Bor mot'+os anatm'cos, las+l+#las A8, %#e estn formadas or #na el-c#la del&ada, cas' no rec'san n'n&1n=#>oretr&radoaracerrarse, m'entras %#elas +l+#las sem'l#nares, %#esonm#c$o ms f#ertes, rec'san #n =#>o retr&rado !astante r'do d#rante alnosm'l'sendos* L#nc'n de los m1sc#los a'lares* Los %+sculos papilaresse contraen c#ando se contraen las aredes+entr'c#lares, ero, al contrar'o de lo %#e se odr-a eserar, no contr'!#(en al c'erredelas+l+#las* Borel contrar'o, t'randelos+elosdelas+l+#las$ac'adentro,$ac'alos+entr-c#los, ara'med'r%#erotr#(andemas'ado$ac'alasa#r-c#lasd#rante la contracc'n +entr'c#lar* 3' se rod#ce la rot#ra de #na c#erda tend'nosaos' serod#cearl's'sde#nodelosm1sc#losa'lares, la+l+#larotr#(em#c$o $ac'a las a#r-c#las d#rante la contracc'n +entr'c#lar, a +eces tanto %#e serod#ce#naf#&a&ra+e(dal#&ara#na'ns#2c'enc'acard-aca&ra+eo'ncl#somortal* )*lvulaartica,delaarteriapul%onar..as+l+#lassem'l#naresart'ca(#lmonar f#nc'onan de #na manera !astante d'st'nta de las +l+#las A8* Br'mero,las ele+adas res'ones de las arter'as al 2nal de la s-stole $acen %#e las +l+#lassem'l#nares se c'erren s1!'tamente, a d'ferenc'a del c'erre m#c$o ms s#a+e de las+l+#lasA8* 3endo, de!'doas#sor'2c'osmse%#e?os, la+eloc'daddelae(ecc'n de la san&re a tra+)s de las +l+#las art'ca ( #lmonar es m#c$o ma(or%#e a tra+)s de las +l+#las A8, %#e son m#c$o ma(ores* Adems, de!'do al c'errer'do ( a la e(ecc'n r'da, los !ordes de las +l+#las art'ca ( #lmonar estnsomet'dos a #na a!ras'n mecn'ca m#c$o ma(or %#e las +l+#las A8* .as +l+#las A8 t'enen el soorte de las c#erdas tend'nosas, lo %#e no oc#rre en elcaso de las +l+#las sem'l#nares* A art'r de la anatom-a de las +l+#las art'ca (#lmonar es e+'dente %#e de!en estar s't#adas so!re #na !ase de #n te>'do 2!rosoesec'almente f#erte, ero m#( =e5'!le ara soortar las tens'ones f-s'casad'c'onales*LC"ROCARDIO-RAMA. Como los l-%#'dos cororales son !#enos cond#ctores (osea, el c#ero es #n cond#ctor de +ol#men), las =#ct#ac'ones en el otenc'al %#ereresentan la s#ma al&e!ra'ca de los otenc'ales de acc'n de las 2!rasm'ocrd'cas #eden re&'strarse f#era de las c)l#las* El re&'stro de estas=#ct#ac'onesenel otenc'al d#ranteel c'clocard'acoesel electrocard'o&rama(ECG)* Este 1lt'mo #ede re&'strarse med'ante #n electrodo act'+o o e5lorador %#eseconectacon#nelectrodo'nd'ferenteenotenc'al cero(re&'stro#n'olar), omed'anteel #so dedos electrodos act'+os(re&'stro !'olar)*En #ncond#ctor de+ol#men, la s#ma de los otenc'ales en los #ntos de #n tr'nlo e%#'ltero con#na f#ente de corr'ente en el centro es cero en todo momento* 3e #ede 'nte&rar #ntr'nlo%#eten&ael corazncomos#centro(tr'nlodeE'nt$o+en, +)aseadelante) al colocar electrodos en am!os !razos ( la 'erna 'z%#'erda* Mstas son lasder'+ac'ones estndar de las e5trem'dades %#e se #san en electrocard'o&raf-a* 3'estos electrodos se conectana #na term'nal com1n, seo!t'ene #n electrodo'nd'ferente %#e ermanece cerca del cero* .a desolar'zac'n %#e se deslaza $ac'a#n electrodo act'+o en #n cond#ctor de +ol#men or'&'na #na des+'ac'n os't'+a,m'entrasladesolar'zac'n%#esedeslazaensent'docontrar'odal#&ara#nades+'ac'n ne&at'+a*RUIDOSCARDIACOS.Ens't#ac'onesnormales, seesc#c$andosr#'dosconelestetosco'od#rantecadac'clocard'aco* El r'meroes#nNl#!O!a>o, #nocorolon&ado(r'merr#'do), &eneradoorlas+'!rac'onesrod#c'dasorel c'erres1!'to de las +l+#las a#r'c#lo+entr'c#lares al r'nc''o de la s-stole +entr'c#lar* Elsendo es #n Nd#O ms corto ( ado (sendo r#'do), or'&'nado or las+'!rac'onesrelac'onadasconel c'erredelas+l+#lasart'ca(#lmonar >#stodes#)s del 2nal de la s-stole +entr'c#lar* En m#c$as ersonas normales, seesc#c$a #n tercer r#'do s#a+e ( &ra+e, a cas' #n terc'o de la d'stole* Mste co'nc'deconel er'ododellenado+entr'c#lar r'do(%#'zsede!aalas+'!rac'onesrod#c'dasorlaentradaares#radadesan&re* A+ecesseesc#c$a#nc#artor#'do>#stoantes del r'mero, c#andolares'na#r'c#lar esms altaos' el+entr-c#lo est r-&'do, como en la $'ertro2a +entr'c#lar* Tal r#'do se de!e al llenado+entr'c#lar (rara+ez seo(eenad#ltos normales* El r'mer r#'dot'ene#nad#rac'n cercana a 6*/7 s ( s# frec#enc'a es de 07 a D7 Jz* Es s#a+e c#ando lafrec#enc'a card'aca es !a>a, (a %#e los +entr-c#los estn !'en llenos de san&re ( las+al+asdelas+l+#lasa#r'c#lo+entr'c#lares=otanaraaro5'marseantesdelas-stole* El sendo r#'do d#ra 6*/0 s, con frec#enc'a de 76 Jz* Es 'ntenso ( ado s'se ele+a la res'n d'astl'ca en la aorta o en la arter'a #lmonar, lo c#al $ace %#elas +l+#las resect'+as c'erren con f#erza al 2nal de la s-stole* El 'nter+alo entre el c'erre de la +l+#la art'ca ( la #lmonar d#rante la 'ns'rac'na men#do es lo !astante lar&o ara %#e el sendo r#'do se d#l'%#e (searac'n2s'ol&'cadel sendor#'do), estad#l'cac'ntam!')n#ederesentarseenalnas enfermedades* El tercer r#'do, c#ando se resenta t'ene #na d#rac'n de6*/ s*CICLO CARDIACO.Jac'a el 2nal de la d'stole,las+l+#lasm'tral (!'c1s'de)(tr'c1s'de, %#e se enc#entran entre las a#r-c#las ( los +entr-c#los (+l+#lasa#r'c#lo+entr'c#lares PA8Q), se a!ren, ( las +l+#las art'ca ( #lmonar se c'erran*.a san&re =#(e $ac'a el corazn d#rante toda la d'stole ( llena tanto las a#r-c#lascomolos+entr-c#los* El r'tmodellenadod'sm'n#(econformelos+entr-c#lossed'st'enden4 en esec'al c#ando la frec#enc'a card'aca es !a>a, las c1s'des de las+l+#las a#r'c#lo+entr'c#lares se m#e+en a la os'c'n cerrada* .a res'n de los+entr-c#los ermanece !a>a* Cerca de F6R del llenado +entr'c#lar oc#rre de formaas'+a d#rante la d'stole*3S3TO.E AURICU.AR* .a contracc'n de las a#r-c#las 'm#lsa san&re ad'c'onal $ac'alos+entr-c#los* .acontracc'ndel m1sc#loa#r'c#larestrec$alosor'2c'osdelas+enas ca+a s#er'or e 'nfer'or ( de las +enas #lmonares, ( la 'nerc'a de la san&re%#e se deslaza $ac'a el corazn t'ende a mantener la san&re en )l* 3'n em!ar&o, aesardeestas'n=#enc'as'n$'!'doras, e5'steal&1nre=#>odesan&re$ac'alas+enas*3S3TO.E 8ENTRICU.AR Al r'nc''o de la s-stole +entr'c#lar, las +l+#lasa#r'c#lo+entr'c#lares se c'erran* Al r'nc''o el m1sc#lo +entr'c#lar se acortarelat'+amente oco, s'n em!ar&o la res'n 'ntra+entr'c#lar se ele+a m#c$oconforme el m'ocard'o or'me la san&re %#e est dentro del +entr-c#lo (2 &* @6ac'n+entr'c#lar 'so+ol#m)tr'ca* .arela>ac'n 'so+ol#m)tr'ca term'na c#ando la res'n +entr'c#lar cae or de!a>o de lares'n a#r'c#lar ( las +l+#las a#r'c#lo+entr'c#lares se a!ren, lo c#al erm'te %#elos+entr-c#lossellenen* El llenadoesr'doal r'nc''o, l#e&ose$acelentoconforme se aro5'ma la s''ente s-stole +entr'c#lar* .a res'n a#r'c#lar cont'n1aena#mentodes#)sdel 2nal delas-stole+entr'c#lar $asta%#elas+l+#lasa#r'c#lo+entr'c#laressea!ren, l#e&ocae(seele+adesac'ootra+ez$astalas''ente s-stole a#r'c#lar*PULSO AR"RIAL. .a san&re 'm#lsada a la aorta d#rante la s-stole no slo m#e+e$ac'a delante la san&re en los +asos, tam!')n esta!lece #na onda de res'n %#e+'a>aor las arter'as* D'c$aondae5andelas aredes arter'ales conformesedeslaza ( la e5ans'n es ala!le como #lso* .a +eloc'dad a la %#e +'a>a, la c#ales 'ndeend'ente de la +eloc'dad del =#>o san-neo ( m#c$o ms alta %#e )sta, escercana a D mAs en la aorta, : mAs en las &randes arter'as ( /E mAs en las arter'ase%#e?as de los ad#ltos >+enes* Bor cons''ente, el #lso se erc'!e en la arter'arad'al al n'+el de la m#?eca 6*/ s des#)s del +alor m5'mo de e5#ls'n s'stl'caen la aorta* Conforme a+anza la edad, las arter'as se +#el+en ms r-&'das ( la ondadel #lso se deslaza con ma(or +eloc'dad*.a f#erza del #lso deende de la res'n del m'smo ( t'ene oca relac'n con lares'n romed'o* El #lso es d)!'l (N2l'formeO) en el estado de c$o%#e* Es f#ertec#ando el +ol#men or lat'do es ma(or4 or e>emlo, d#rante el e>erc'c'o o des#)sde s#m'n'strar $'stam'na* C#ando la res'n del #lso es alta, las ondas de )ste tal+ez sean lo !astante &randes ara erc'!'rse, 'ncl#so ara %#e el s#>eto las esc#c$e(al'tac'n, N&oleteo del coraznO)* 3' la +l+#la es de2c'ente ('ns#2c'enc'aart'ca), el #lso es m#( f#erte ( la f#erza de e5#ls'n s'stl'ca %#'z !aste ara$acer %#elaca!ezasem#e+a$ac'ael frenteconcadalat'do* El #lsoenla'ns#2c'enc'a art'ca se conoce como #lso colasante, de Corr'&an o en Nmart'llo$'dr#l'coO*$RCUNCIA CARDIACA. En el corazn $#mano normal, cada lat'do se or'&'na enel nd#lo s'noa#r'c#lar (r'tmo s'n#sal normal PN3RQ)* El corazn late #nas F6 +ecesor m'n#to en reoso* .a frec#enc'a d'sm'n#(e (!rad'card'a) d#rante el s#e?o ( seacelera (ta%#'card'a) con las emoc'ones, e>erc'c'o, 2e!re ( m#c$os otros est-m#los*En ersonas >+enes sal#da!les con res'rac'n a #na frec#enc'a normal, lafrec#enc'acard'aca+ar-aconlasfasesdelares'rac'n" seacelerad#rantela'ns'rac'n ( se desacelera con la es'rac'n, so!re todo s' se a#menta larof#nd'daddelares'rac'n* Estaarr'tm'as'n#sal es#nfenmenonormal (sede!eso!retodoalas=#ct#ac'onesenlasse?alesaras'mt'cas%#elle&analcorazn* D#rante la 'ns'rac'n, los 'm#lsos de los ner+'os +a&os desde losrecetoresdeest'ram'entoenlos#lmones'n$'!enel reacard'o#lmonar del!#l!ora%#-deo* .ase?al tn'ca+a&al %#emant'ene!a>alafrec#enc'acard'acad'sm'n#(e ( la frec#enc'a card'aca a#menta* .os rocesos atol&'cos %#e afectanel nd#lo s'n#sal ca#san !rad'card'a marcada acoma?ada de mareo ( s-ncoe*