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Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia

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MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL

VICEMINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y PRESTACION DE SERVICIOS

Atención Primaria en Salud

Colombia 2012

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I.Unificando conceptosII. El legado de Alma Ata y la Renovación de la

APSIII.La APS en ColombiaIV.Qué se requiere para la APS

Agenda

Atención Primaria en Salud

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El Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS- no es equivalente al Sistema de Salud Colombiano, o al Sistema Sanitario. Es una parte de él. Corresponde a una estrategia para garantizar acceso a servicios de salud a través del aseguramiento.

AgendaUnificando Conceptos

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Intervenciones de Interés en Salud Pública

Plan Obligatorio de Salud

Plan de Intervenciones ColectivasAcción Sectorial

Acci

ón In

ters

ecto

rial

• Promoción de la Salud• Seguridad Humana

• Protección específica• Detección precoz• Atención y

Rehabilitación

EPS-IPS

DTS

Prevención

Mitigación

Superación

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Competencias Plan de

Intervenciones Colectivas

Plan Obligatorio de Salud

• Rectoría• Vigilancia y Control• Seguridad sanitaria y

ambiental

• Promoción de la Salud• Acciones preventivas

complementarias

• Protección Específica• Detección Temprana• Atención • Rehabilitación

• Departamentos• Distritos• Municipios de categorías

E, 1, 2 y 3

• Departamentos• Distritos• Municipios

• EPS – IPS• DTS

Intervenciones de Interés en Salud Pública

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1. Cambio de paradigma: Reconocimiento de las prestaciones del POS como un derecho.

2. Mejor acceso a servicios de salud, lo que implica mayor cobertura en programas de promoción y prevención, pero no necesariamente mejor calidad de la atención.

3. Reducción de brechas de acceso entre población urbana y rural y por quintiles de ingresos.

4. Mejoramiento de casi todos los indicadores de salud pública relacionados con la prestación de servicios de salud, pero no a los niveles esperados.

5. Fraccionamiento en la atención.6. Mayor preocupación en las EPS por el logro de “metas de cumplimiento”

que por los resultados en salud.

Impacto del Aseguramiento en las Intervenciones de Interés en Salud Pública

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q1 q2 q3 q4 q530

40

50

60

70

80

90

100

1990 1995 2000 2005

Porcentaje

Evolución de la Inequidad en el Control Prenatal Adecuado

Fuente: Estudio Fundación Corona, DNP – Flórez 2007. Encuestas DHS 1990, 2000, 2005

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1. Mayores recursos para las acciones de interés en salud pública.2. Fortalecimiento de la acción intersectorial y de la participación

comunitaria.3. Pérdida de rectoría del nivel nacional hacia los niveles

subnacionales y del departamental hacia los municipios descentralizados.

4. Corrupción/eficiencia en la aplicación de los recursos.5. Delegación de funciones complejas de interés en salud pública

en DTS que no tienen la capacidad para desarrollarlas: Seguridad sanitaria y ambiental, ETV, Zoonosis.

Impacto de la Descentralización en las Intervenciones de Interés en Salud Pública

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1. Multiplicidad de actores y procesos que requieren un complejo sistema de vigilancia y control.

2. Baja capacidad resolutiva de los organismos competentes (MPS, SUPERSALUD, Contraloría, Procuraduría) para adelantar los procesos de control:

• Recurso Humano insuficiente• Complejidad de los procesos a evaluar

3. Baja capacidad resolutiva para adelantar procesos de asistencia técnica.

Impacto de la Capacidad de Rectoría en las Intervenciones de Interés en Salud Pública

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Existe una gran variación en la interpretación del significado de la APS. Se confunde con la atención básica, con la atención extramural, con el primer nivel de atención, con el primer grado de complejidad, con las acciones preventivas y con la Promoción de la Salud.

AgendaUnificando Conceptos

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• Limita el significado de la APS a intervenciones de tipo técnico administrativo orientadas –desde los servicios de salud- a resolver, con pocos recursos, problemas de salud-enfermedad de baja complejidad

Nivel de atención

• Usada como mecanismo para facilitar el acceso de la población con mayores necesidades y problemáticas de salud, a eventos con objetivos restringidos direccionados por las políticas desde el sector salud

Programa

• Va más allá del campo de acción del sector salud al afectar sus factores determinantes, lo que la articula a los demás sectores del bienestar

Estrategia

Interpretaciones del concepto de APS

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Las Limitaciones de la APS Selectiva

• Ignora el contexto social de la salud• Genera brechas (inequidades) en el

cuidado de la salud (grupos poblacionales, problemas de salud)

• Desconoce la co-morbilidad• Tiene problemas de sostenibilidad• No contribuye al desarrollo o

fortalecimiento de los sistemas de salud

La APS selectiva no es una amenaza del

pasado....está en el discurso vigente de algunas iniciativas

globales...!!!!

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Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)

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“…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.”

Definición APS: Alma Ata (Art. VI)

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El legado de Alma-Ata (1)• El desarrollo del marco doctrinario y programático de Promoción

de la Salud (Carta de Ottawa)

• El reconocimiento de la relación entre la salud y el desarrollo económico y social (Comisión de Macroeconomía y Salud)

• El potencial de la participación de los ciudadanos en las decisiones relacionados con salud (Foros de la sociedad civil - Mesas de Diálogo)

• La acción sobre los determinantes sociales de la salud y la necesidad de la acción intersectorial (Comisión de Determinantes Sociales de la Salud)

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El legado de Alma-Ata (2)• Una lectura de la realidad sanitaria que busca desvelar las

desigualdades y poner en evidencia las inequidades en salud

• El reconocimiento de la necesidad de fortalecer los sistemas de salud integralmente

• La concepción del sector salud más allá de las reformas financieras de servicios curativos

• La salud como bien público y derecho del ciudadano garantizado por el Estado para el desarrollo nacional

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“Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud — tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud — y para codificar la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros.”

(OPS, Marzo 2007)

APS RENOVADA

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Derecho al nivel de salud más alto posible

Equidad

Solidaridad

ValoresSistemas de Salud basados en la APS

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Orientación hacia la calidad

Responsabilidad y rendición de cuentas de los

gobiernos Justicia social

Sostenibilidad

Participación

Intersectorialidad

Derecho al nivel de salud más alto posible

Equidad

Solidaridad

Dar respuesta a las necesidades de salud de

la población

Principios

Sistemas de Salud basados en la APS

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Orientación hacia la calidad

Responsabilidady rendición de cuentas

de los gobiernos

Justicia SocialSostenibilidad

Participación

Intersectorialidad

Derecho al nivel de salud más alto posible

Equidad

Solidaridad

Dar respuesta a las necesidades de salud de la población

Énfasis en Prevención y Promoción

Cuidado Apropiado

Base Familiar y Comunitaria

Mecanismos de Participación activa

Organización y Gestión óptimas

Primer Contacto

Recursos Humanos apropiados

Recursos adecuados y sostenibles

Atención Integral, Integrada y

Continua Acciones Intersectoriales

Acceso yCobertura Universal

Acceso yCobertura Universal Atención

Integral, Integrada y

Continua

Énfasis en Prevención y Promoción

Cuidado Apropiado

Base Familiar y Comunitaria

Organización y Gestión óptimas

Políticas y Programas

pro-equidad

Primer Contacto

Recursos Humanos

apropiados

Recursos adecuados y sostenibles

Acciones Intersectoriales

Mecanismos deParticipación activa

Marco político, legal e institucional adecuado

Marco político, legal e institucional adecuado

Políticas y Programas pro-equidad

Elementos

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Hospitalocentrismo dado por intereses y tradiciones

profesionales e industria de la salud

Lleva costos elevados, medicalización innecesaria, iatrogenia y compromete

dimensión humana

La fragmentación aceleró el desarrollo de atención en

salud con carácter comercial (venta no regulada)

Fuente: OMS Informe sobre la salud en el mundo 2008. La atencion primaria en salud APS.

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¿Qué no es la APS?

1. No es equivalente a medicina familiar o la asistencia médica ambulatoria.

2. No es sólo el primer nivel de atención.3. Medicina pobre y rudimentaria para pueblos y

ciudadanos pobres.4. No es una estrategia orientada al recorte de gastos

basado en tecnologías simples y poco costosas.5. No es un fondo común para la realización de las

acciones de prevención y atención básica.

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Sistema de SaludBasado en la APS (1)

“...Definimos un Sistema de Salud Basado en la APS como un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”.

OPS, Marzo 2007

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Sistema de SaludBasado en la APS (2)

“Un sistema de salud basado en la APS está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción”. (OPS, Marzo 2007)

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La APS en Colombia (Ley 1438/2001) se concibe como

a) Una estrategia que contempla tres componentes integrados e interdependientes: la acción intersectorial / transectorial por la salud, la participación social, comunitaria y ciudadana, y los servicios de salud

b) De acuerdo al contexto político, económico y social de cada país,

c) Centrada en los individuos, las familias y las comunidades,

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La APS en Colombia (Ley 1438/2001) se concibe como

d) Orientada a establecer condiciones de materialización del goce efectivo del derecho a la salud y la reducción de inequidades, mediante la atención integral a la salud desde una perspectiva de determinantes sociales y económicos,

e) No solo una provisión sectorial de servicios de salud, sino la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable.

f) Énfasis en Promoción de la Salud.

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Consideraciones para la discusión sobre APS en Colombia

1. Es una estrategia

2. La APS tiene un alcance intersectorial

3. Basa su gestión en el logro de resultados relacionados con equidad, sostenibilidad y efectividad.

4. Parte del reconocimiento integral e integrado de necesidades y demandas y busca la organización efectiva de respuestas

5. Existen diferentes niveles de actuación que se relacionan a su vez con recursos y competencias de diferentes actores (EAPB, IPS, direcciones territoriales de salud, alcaldías, gobernaciones, otros sectores y la comunidad).

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Trabajadorestudiante

Escenarios para la interacción de la PS, APS y los DSS.

Lugar de residencia

RecreaciónLugar deDesempeño

Vía Pública

Forma de pensamientopredominante

Perfil social – Desarrollo

Factores Internacionales

Gus Bergonzoli

Ociolatría

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Función de prestación

Función de aseguramiento

Función Rectora

Autoridad sanitaria

EPS S-CIPS ESE

IPS Priv.

Otros IPS indígenas

¿Los quiénes de la APS?

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Modos de

Atención

Modos de

gestión

APS - RISS

Acciones intrainstitucionales

Acciones extrainstitucionales

Acciones Comunitarias

¿Los cómos de la APS?

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Objetivos y contenidos de la atenciónModelo de prestación de servicios que permita o favorezca la resolutividad y

el acceso a los servicios de salud (mecanismos de atención)

Nodos y redesResultados esperados

Perfiles – competencias TH; criterios de seguridad y resolutividad y

mecanismos de evaluación de la misma y definición de incentivos para lograrla, condiciones de financiación y

contratación, tecnología, infraestructura, Sistema de

información M&E

¿Los cómos de la APS?

Modos de atención

Modos de gestión

Conformación de Equipos Básicos de Salud, según necesidades

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1. Definir objetivos comunes que orienten la planeación nacional y territorial y Acuerdo Nacional, Regional y Local para la Promoción de la Salud y acción sobre los determinantes sociales (PDSP)

2. Generar herramientas normativas, operativas y técnicas que permitan a las entidades territoriales el ejercicio de la rectoría sobre los diferentes actores del sistema. (Documento de Política, Decretos Reglamentarios, etc.)

3. Reorientar la formación del RRHH y generar masa crítica en APS.

4. Definir los mecanismos para la articulación de los actores (EPS-IPS-ET-MSPS) y los flujos de información.

¿Qué se requiere para APS?

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5. Sistema de Información de la Protección Social que reúna, consolide y procese la información de salud generada por los diferentes actores, que sirva de insumo para la planeación territorial y evaluación por resultados.

6. Definir modelos de prestación de servicios que favorezcan la resolutividad, integralidad (criterios, mecanismos de evaluación, definición de incentivos, tecnología, recurso humano, infraestructura, relaciones Prestador-Pagador) y mejoren el acceso a los servicios de salud (mecanismos de atención, ligados a territorialidad).

7. Desarrollar mecanismos para garantizar participación social efectiva.

¿Qué se requiere para APS?

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¿Qué debemos hacer y qué pueden aportar ustedes para lograr esto en lo

operativo en los territorios?

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Gracias