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Ministerio de Salud Superintendencia de Salud

SUPERINTENDENCIA DE SALUD


Fondo de Compensación Solidario

InterisapresDra. María Soledad Barría

Ministra de Salud

Dr. Manuel InostrozaSuperintendente de Salud

24 de Julio 2006


Objetivo del Fondo

Disminuir la discriminación por precios, la selección por riesgo y el descreme del mercado por parte de las isapres, al introducir elementos de solidaridad que permiten compartir el riesgo financiero que representan las poblaciones que generan un mayor gasto en salud, específicamente, los adultos mayores y las mujeres en edad fértil.


Isapres Participantes FCSI

El Fondo será aplicable a todas las Isapres, salvo aquéllas cuya cartera esté mayoritariamente conformada por trabajadores y ex trabajadores de la empresa que constituyó la Isapre.

Colmena Normédica ING Salud Vida Tres MasVida Banmédica Sfera Consalud Fusat Ferrosalud


La Prima Comunitaria es equivalente a la sumatoria del costo de cada prestación o grupos de prestaciones del GES-25 (casos esperados x tarifa referencial neta), dividido por el total de beneficiarios.

La Prima Comunitaria que a continuación se indica es la que regirá durante la vigencia del Decreto Supremo N°170, de 2004, de Salud, que aprueba las GES-25.

Cálculo de la Prima Comunitaria


Resultados Prima Comunitaria GES-25*

(*) Cálculos preliminares

$

Costo Anual GES 25 13.691.599.200

Beneficiarios de Abril 2005 2.572.874

Prima Comunitaria Anual 5.322

Prima Comunitaria Mensual 443

Antecedentes

Fuente: Estimaciones preliminares Departamento de Estudios y Desarrollo


El Factor de Riesgo de cada grupo es equivalente a la suma de los casos esperados para cada grupo de riesgo, multiplicados por la tarifa de referencia neta del arancel GES-25, dividido por la cantidad de beneficiarios del grupo respectivo y normalizado al promedio general.

El Modelo de Compensación de Riesgos que a continuación se indica es el que regirá durante la vigencia del Decreto Supremo N°170, de 2004, de Salud, que aprueba las GES-25.

Estimación del Modelo deCompensación de Riesgos


Resultados Tabla de Factores GES-25*Factores de Riesgo por Grupos de

Sexo y Edad

0123456789

1011121314

Tramos de Edad

Masculino

Femenino

Factores de Riesgo por Grupos de Sexo y Edad

0123456789

1011121314

Tramos de Edad

Masculino

Femenino



Ejemplo de Primas Ajustadas por Riesgo Base: Abril de 2005

Tramos Edad

Masculino $

Femenino $

00 - 01 836 894 00 - 01 836 89302 - 04 187 198 02 - 04 187 19805 - 09 263 223 05 - 09 263 22310 - 14 193 310 10 - 14 193 31015 - 19 281 198 15 - 19 281 19820 - 24 272 189 20 - 24 272 18925 - 29 293 119 25 - 29 293 11930 - 34 425 149 30 - 34 425 14935 - 39 428 174 35 - 39 428 17440 - 44 482 274 40 - 44 482 27445 - 49 528 362 45 - 49 528 36250 - 54 735 543 50 - 54 735 54355 - 59 1.073 808 55 - 59 1.073 80860 - 64 1.511 1.056 60 - 64 1.511 1.05665 - 69 2.313 1.797 65 - 69 2.312 1.79770 - 74 3.346 2.363 70 - 74 3.346 2.36375 - 79 4.398 2.848 75 - 79 4.397 2.847

80 y más 5.897 2.543 80 y más 5.896 2.542



Las compensaciones netas se calcularon con la última información de cartera disponible (mes ante precedente al que se compensa) y la prima comunitaria mensualizada en pesos.

Respecto del primer decreto se efectuará sólo 1 proceso de traspaso de fondos.

Para las transferencias, las isapres tendrán habilitada una cuenta corriente especial.

Los incumplimientos serán regularizados por la Superintendencia a través de la Garantía.

Cálculo de Compensaciones Netasy Transferencias


Estimación Compensaciones Netas GES-25* Las Isapres Aportantes pagarán a todas las Isapres Receptoras

en proporción al riesgo relativo que éstas presenten.

(*) Cálculos preliminares

Isapre Isapre $

ING SALUD 142.389.013 CONSALUD 112.429.620

MASVIDA 134.186.425 COLMENA 74.453.393

NORMÉDICA 38.751.919 VIDA TRES 64.171.545

SFERA 35.426.546 FUSAT 58.907.720

BANMÉDICA 30.092.472

FERROSALUD 10.699.153

TOTAL APORTES 350.753.903 TOTAL RECEPCIONES 350.753.903

ISAPRES RECEPTORASISAPRES APORTANTES

Monto $

Monto



Ventajas del FCSI Contribuye a disminuir la discriminación, porque permite

compartir parte de los costos de las GES entre todos los beneficiarios del Sistema Isapre.

Es un mecanismo adecuado para solidarizar los riesgos de salud, porque garantiza a las isapres recibir, en promedio, el costo esperado de las GES, lo que disminuye incentivos a descremar carteras. Es decir, disminuye incentivos a expulsar del sistema a los beneficiarios con mayores riesgos en salud.

Tiende a homogenizar los riesgos en salud de las poblaciones entre las distintas isapres, lo que podría acortar las brechas de riesgo con respecto al Sistema Público.

Las ventajas del Fondo se verán profundizadas en la medida que los incentivos sean internalizados y las GES representen un mayor porcentaje de las cotizaciones de Salud.


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