ministerio de salud subsecretaria de salud publica diprece - dpto de ciclo vital programa nacional...

MINISTERIO DE SALUDSUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA

DIPRECE - DPTO DE CICLO VITAL

Programa NacionalDEL

Adulto Mayor

2015EQUIPO PROGRAMA ADULTO MAYOR:

DR. PATRICIO HERRERA V.DRA. JENNY VELASCO P.DR. JUAN EDO. SANCHEZ. E.U. SRA. ANA MA. SAN MARTIN.

MINISTERIO DE SALUDSUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA

DIPRECE - DPTO DE CICLO VITAL

TEMA :“ INSTALACION DE UN MODELO DE GERIATRIA

SECTORIAL”

• PRIMERA PREGUNTA: ¿ SE JUSTIFICA UN PROGRAMA NACIONAL PARA EL ADULTO MAYOR?

• NUESTROS ADULTOS MAYORES SON MAS DE 2.500.000 HABITANTES………

• CASI COMO LA POBLACIÓN ACTUAL DE URUGUAY CON ALGO MAS DE 3.000.000 DE HBTS.

• ¿SE IMAGINA URUGUAY CON 50 CAMAS DE HOSPITALIZACION…? ……PUES NUESTROS 2.500.000 PERSONAS MAYORES “DISPONEN “ DE CASI 50 CAMAS…..

• SABE CUANTOS CHILENOS HAY DESDE ARICA HASTA LA RIBERA DEL RIO ACONCAGUA….?

• 2.000.000 DE CHILENOS

• SE LOS IMAGINA SIN UN SISTEMA DE SALUD INTEGRADO QUE INCLUYA UNIDADES DE DISTINTAS ESPECIALIDADES EN LOS HOSPITALES…..?

• PUES CASI ….CASI…..ASI ESTAN NUESTRAS PERSONAS MAYORES……..

PROGRAMA NACIONAL DEL ADULTO MAYOR

LE CORRESPONDE REALIZAR: POLITICAS, NORMAS, GUIAS CLINICAS, PROTOCOLOS, PLANES Y PROGRAMAS

EN LAS AREAS DE:

• PROMOCION DE LA SALUD, COMUNICACIÓN SOCIAL, PARTICIPACION E INTERSECTORIALIDAD

• PREVENCION DE ENFERMEDADES

• ATENCION INTEGRAL EN LA RED ASISTENCIAL

• INFORMACION ESTADISTICA, VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y ESTUDIOS

• MONITOREO Y EVALUACION

Visión Contar con personas mayores saludables, autónomas y autovalentes, integradas socialmente por el mayor tiempo posible, a través de acciones en promoción, prevención, recuperación de su salud, rehabilitación y cuidados paliativos, de modo de contribuir a su calidad de vida, la de su familia y la comunidad.

Misión Contribuir al desarrollo y mejoría de la calidad de vida de las personas mayores de nuestro país, para que permanezcan saludables, autónomas y autovalentes por el mayor tiempo posible, que sus problemas de salud sean resueltos en forma oportuna y con calidad en la atención y de manera eficaz y eficiente en la red asistencial.

Objetivo general Promover el envejecimiento saludable , prevenir y controlar la morbimortalidad asociadas a enfermedades crónicas, transmisibles y accidentes, a través de acciones de promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos en los diferentes niveles de la red asistencial, trabajo intersectorial y sociedad civil.

ESTRUCTURA DEL PROGRAMA NACIONAL DEL ADULTO MAYOR

Gobierno de Chile | Ministerio de Salud

DESAFIO: INSTALAR ATENCIÓN GERIATRICA EN TODOS LOS NIVELES DE ATENCIÓN DE LA RED, MEDIANTE UNA ADECUACIÓN PROGRESIVA DE PRESTACIONES GERIATRICAS EN EL SECTOR SANITARIO.


PARA ESTE DESAFIO: SE HACE NECESARIO EL ENTENDIMIENTO PREVIO DE NUEVOS PARADIGMAS QUE SE DEBEN CONSIDERAR LAS PRESTACIONES GERIATRICAS EN EL SECTOR SANITARIO.

NUEVOS PARADIGMAS SURGEN EN LA ATENCION SANITARIA A LAS PERSONAS MAYORES: (1)

PASAR DESDE UNA MIRADA DE “CANTIDAD” DE VIDA A

UNA MIRADA DE “CALIDAD DE VIDA”.

PASAR DE UN AFAN NETAMENTE “CURATIVO” A

UNO DE “TRATAMIENTO INTEGRAL Y HOLISTICO”.

PASAR DE UN HACER “SOBREVIVIR A CUALQUIER MODO “ A

UNO QUE PERMITA “SOBREVIVIR PERO CON MANTENCION O MEJORIA DE LA AUTONOMIA “.


PASAR DE NA MIRADA NO “SOLO TRAS EL DIAGNOSTICO”, SI NO

“TRAS INSTALACION DE TERAPIAS A VECES LARGAS Y COMPLEJAS”

PASAR DESDE PROCESOS “NETAMENTE AGUDOS “ A “ CUADROS CRONICOS, RE-AGUDIZADOS”

PASAR DEL ENFRENTAMIENTO “DE CUADROS UNICOS “A

“ CUADROS CON COMORBILIDAD EXTENSA Y COMPLEJA”


PASAR DESDE UN PLAN NO SOLO DE “CUIDADOS CRITICOS “, SINO A

UNA MIRADA DE “PLANIFICACION DE CUIDADOS CONTINUOS “POST ALTA

PASAR DE UN FOCO CON MIRADA SOLO DEL MÉDICO A

UNA MIRADA MULTIFOCAL DE EQUIPO

PASAR DE UN MODELO DE NIVELES ESTANCOS DE ATENCIÓN A

UN MODELO DE ATENCIÓN EXPEDITA EN TODA LA RED ASISTENCIAL

E INCLUSO CONSIDERANDO NIVELES SOCIOSANITARIOS….


SE SEÑALO QUE HAY UN DESAFIO DE INSTALAR ATENCIÓN GERIATRICA EN TODOS LOS NIVELES DE ATENCIÓN DE LA RED, MEDIANTE UNA ADECUACION A DISTINTOS NIVELES……

¿ DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ?

1.- ANTES QUE TODO EN LA ADQUISICIÓN DE LOS NUEVOS PARADIGMAS QUE SE DEFINIERON RECIEN: PARA ENTENDER “ESA OTRA MANERA DE ENFERMAR”,


2.- EN LA ADECUACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS FÍSICAS:

• HOSPITALES SIN SALAS DE “REHABILITACIÓN AGUDA” O SIN POSIBILIDAD DE REHABILITACIÓN “AL BORDE DE LA CAMA”………

• SIN SALAS QUE FACILITEN LA PREVENCIÓN DEL DELIRIUM, DE LAS CAIDAS, ETC…..• SIN SALAS QUE PERMITAN EL ACOMPAÑAMIENTO DE FAMILARES…….• SIN SALAS PARA LA EVALUACIÓN GERIATRICA EXHAUSTIVA……• SIN SALAS DE ACTIVACIÓN PARA LA ATENCIÓN O MEJORIA DE LAS AVD.• BOXES CON CAMILLAS ELEVADAS.• BOXES QUE NO PERMITEN OBSERVAR MARCHA DE LA PERSONA MAYOR .• CONSULTORIOS UBICADOS LITERALMENTE EN LOS CERROS (V región, p. e.)• etc. etc………….


3.-a EN LA ADECUACIÓN A TODAS LAS PLATAFORMAS DE EVIDENCIA:

• ENTENDER , QUE AL IGUAL QUE EN OTROS GRUPOS ETARIOS, LA GERIATRÍA ES UNA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA SURGIDA DE LA REVISIÓN SISTEMATICA DE LA INVESTIGACIÓN Y REVISIÓN RIGUROSA DE PUBLICACIÒN CIENTIFICA (M.B.E.) , ESTA ES UNA GUÍA BASAL CRITICA Y DE GRAN UTILIDAD, SOBRE TODO A LAS HORA DE DESARROLLAR GUÍAS, PROTOCOLOS, ETC. PERO QUE REQUIERE ADEMAS DE:

• LA GERIATRÍA ES UNA MEDICINA BASADA EN LA EJECUCIÓN DE AQUELLAS FUNCIONES VITALES PARA LA SOBREVIDA (ABVD) , PARA EL AUTOCUIDADO,(AIVD) Y PARA LA INTEGRACIÓN SOCIAL (AAD) , DE LAS PERSONAS MAYORES; Y TODAS ELLAS MEDIDAS MEDIANTE LA OBSERVACIÓN DE LA EJECUCIÓN DIRECTA Y REAL DE ESTAS FUNCIONES.


3.-b.- EN LA ADECUACIÓN A TODAS LAS PLATAFORMAS DE EVIDENCIA:

• ENTENDER , QUE AUNQUE EN CUALQUIER GRUPO ETARIO DEBERIA SURGIR UNA INQUIETUD DE ESTABLECER UNA MEDICINA QUE ABORDE EL “PROBLEMA REAL” DE LOS PACIENTES, ES EL AMBITO DE LA ATENCIÓN A LOS ADULTOS MAYORES DONDE ESTA VISIÓN ES CRITICA., POR CUANTO LA COMORBILIDAD, LA MULTICAUSALIDAD, EL IMPACTO DE CONDICIONANTES SOCIALES Y CULTURALES SOBRE LA ENFERMEDAD, HACE QUE ESTA ENFERMEDAD SE EXPRESE MUCHISIMAS VECES A TRAVES DE “UN PROBLEMA REAL PARA EL PACIENTE” PERO DE DIFICIL INTERPRETACION PARA EL CLÍNICO: UN ANCIANO DIABETICO, EPILEPTICO, HIPOACUSICO, CONSULTARA POR FATIGA Y TENDENCIA A LAS CAIDAS, ESTO ÚLTIMO ES SU PROBLEMA , POR TANTO DEBEMOS SER CAPACES DE ADECUARNOS A ESTA NECESIDAD Y DESARROLLAR UNA MEDICINA “BASADA EN LOS PROBLEMAS”, DESARROLLANDO LOS PROTOCOLOS PARA EL ESTUDIO Y ABORDAJE DE ESOS PROBLEMAS.


4.- EN LA INCLUSIÓN DE LAS HERRAMIENTAS DE LA GERIATRÍA EN LOS PROCESOS DE ATENCIÓN SANITARIA A LAS PERSONAS MAYORES :

• DENTRO DE LAS VARIADAS HERRAMIENTAS DE LA GERIATRIA CLÍNICA, QUIZAS LA MÁS ESTRATEGICA ES LA LLAMADA “VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL”. (VGI)

TAMBIEN LLAMADA VALORACION EXHAUSTIVA O CUADRUPLE, PORQUE INCLUYE CUATRO DIMENSIONES:


4.-b.- EN LA INCLUSIÓN DE LAS HERRAMIENTAS DE LA GERIATRÍA EN LOS PROCESOS DE ATENCIÓN SANITARIA A LAS PERSONAS MAYORES :

VALORACION CUADRUPLE (VGI):

• 1.- DIMENSIÓN BIOMEDICA :CLÍNICA Y CLASICA SALUD-ENFERMEDAD .

• 2.- DIMENSIÓN FUNCIONAL: CAPACIDADES EN ABVD,AIVD, AAVD, MARCHA, ETC.

• 3.- DIMENSIÓN MENTAL: ENTRE OTROS NIVELES , MIDE COGNICIÓN Y ÁNIMO.

• 4.- DIMENSIÓN SOCIAL: DISPONIBLIDAD DE CONTAR O DESARROLLAR REDES SOCIALES.

COMPONENTES DE LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

DIMENSIÓN BIOMEDICA DIMENSIÓN MENTAL CON SUS ESCALAS DE RIESGO: CON SUS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS APACHE, CHARLSON, ETC CIE-1O, DSM-IV, TESTS, ESCALAS ,ETC,

V. G. I.

DIMENSIÓN FISICA DIMENSIÓN SOCIALCON SUS PRUEBAS DE EJECUCIÓN CON SUS VALORACIONES DE RIESGO,DE MARCHA, EQUILIBRIO, FUERZA, MEDICIÓN DE RECURSOS, REDES ETC ETC,ESCALAS, TEST DE CAIDAS, ETC ETC.

¿ COMO NOS AYUDA LA V.G.I. PARA ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ?

ESTA V.G.I. NOS VA A PERMITIR ENTRE OTRAS COSAS

• IDENTIFICAR LAS BRECHAS CLÍNICAS :AL INCLUIR 3 DIMENSIONES MÁS, APARTE DE LA BIOMÉDICA CLASICA, AL VALORAR LA FUNCIÓN., LO MENTAL Y SOCIAL.( HERRAMIENTA DE GESTIÓN CLÍNICA)

• IDENTIFICAR LAS BRECHAS DE LOS RRHH, LAS ESTRUCTURAS, Y EN EL ABORDAJE: PARA HACER FRENTE A LOS NUEVOS DESAFIOS Y PARADIGMAS. ( HERRAMIENTA DE GESTIÓN DE RECURSOS)

• IDENTIFICAR LOS LLAMADOS SÍNDROMES GERIATRICOS: QUE, SON LA EXPRESIÓN CLÍNICA, PROPIA DE LAS PERSONAS MAYORES FRENTE A TODA LA VARIEDAD DE CUADROS CLÍNICOS POSIBLES, Y A VECES SON LA UNICA EXPRESIÓN CLÍNICA DE UN PROBLEMA OCULTO-(GESTION DE PROBLEMAS)

• IDENTIFICA LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LA TERAPIA PROPUESTA: YA QUE EVALUAMOS EN FORMA PERMANENTE EN EL TIEMPO (VALORACIÓN DINAMICA). (HERRAMIENTA DE CONTROL)

ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I. EN LA GESTIÓN:

GESTIÓN DE RECURSOS GESTIÓN CLÍNICA Identifica brechas de RRHH Valoración Cuádruple, exhaustiva,De Estructuras, etc. . Identifica otras patologías

V. G. I.

GESTIÓN DE RESULTADOS GESTIÓN DEPROBLEMAS REALESEvalúa resultados de planes Identifica Síndromes Geriátricosde cuidados, valoración Dinámica. Y otros problemas del paciente.

ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I.

PERO QUIZAS EL VALOR MAS ESTRATEGICO DE LA V.G.I, AL FINAL DE CUENTAS, ES IDENTIFICAR A LA PERSONA MAYOR FRAGIL, QUIEN ES EL “LEIT MOTIV” DE LA GERIATRIA


PERSONA MAYOR FRAGIL; AUNQUE NO ES EL OBJETIVO DE ESTA PRESENTACIÓN, ACORDEMOS QUE ES UN CONSTRUCTO TEORICO Y CLNICO COMPLEJO DE DEFINIR .Y QUE EL ANCIANO ES FRAGIL SE HACE FRAGIL PRINCIPALMENTE CUANDO ES VULNERABLE, INESTABLE, ( vale decir cuando entra y sale de la discapacidad con facilidad), CUANDO ACUMULA FACTORES DE RIESGO, POR VARIOS MO-TIVOS O VIAS. Y POR CUALQUIERA DE ESTAS VIAS QUE SEÑALAREMOS, A CONTINUACIÓN SE PUEDE ENTRAR A LA FRAGILIDAD…


PERSONA MAYOR FRAGIL; ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO, POR VARIOS MOTIVOS O VIAS

I.- VIA DEL ENVEJECIMIENTO NORMAL: (sobre todo en mayores de 75 a 80 )1.- Vía Neuroendocrina: inestabilidad en el control del medio interno, de la capacidad termorreguladora, del equilibrio metabólico, déficit de hormonas sobre todo sexuales, del crecimiento, menor cortisol frente al estrés, menor hormona del crecimeinto, etc.

2.- Vía Inmunológica: acúmulo de factores de inflamación, (citokinas, IL6,etc) déficti de respuesta: linfopenia, bajo interferón, etc.

3.- Sarcopenia. Para algunos AAS sería el principal factor asociado al envejecimiento para entrar a la fragilidad…….(desafio actual para el PAM…)



II.- VIA NUTRICIONAL:1.- Obesidad.2.- Desnutrición.3.- “Obesidad sarcopénica” ( mayor riesgo).



II.- VIA FUNCIONAL:1.- Discapacidad: física o mental.(leves o moderadas pero reversibles….).2.- Riesgo de perder Función: según EFAM los Autovalentes en riesgo, o en Riesgo de dependencia. (Chile)



III.- VIA FENOTIPO CLINICO DE FRIED (*) (muy ligado a sarcopenia….)La presencia d e3 o más de los siguientes 5 factores:1.- Baja de peso: más de 5 kilos en el último año.2.- Deambulación lenta.3.- Menos actividad física.4.- Menos fuerza de prehensión en las manos.5.- Sensación de agotamiento.

(*) Estos criterios están validados como “screening” en APS…..



IV.- PRESENCIA DE SINDROMES GERIATRICOS:Cualquiera de los llamados “10 grandes síndromes geriátricos”:1.- Polifarmacia. * 6.- Trastornos del peso.2.- Trastornos del ánimo. * 7.- Fallo de la visión.3.- Trastornos cognitivos. * 8.- Fallo de la audición.4.- Caídas. * 9.- Incontinencias.*5.- Trastornos de la marcha.* 10.- Dismovilismo.*

* Fueron los primeros criterios de Fragilidad en los años 50 a 60 en Inglaterra, y definidos por el padre de la Geriatría moderna Dr. Bernard Isaac


PERSONA MAYOR FRAGIL: ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO,POR VARIOS MOTIVOS O VIAS:

IV.- ACUMULO DE PLURIPATOLOGIA O CARGAS DE COMORBILIDAD:1.- Enfermedades crónicas y crónicas reagudizadas. (riesgo CV. Pe.)2.- Enfermedades agudas con riesgo potencial de discapacidad. a.- Mentales. b.- Osteoarticulares y musculares. c.- Neurológicas. d.- Sensoriales.3.- Otras.


PERSONA MAYOR FRAGIL: ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO,POR VARIOS MOTIVOS O VIAS:

V.- ACUMULO DE FALLAS EN LOS SISTEMAS SANITARIOS QUE NO ESTAN PREPARADOS PARA EL ENVEJECIMIENTO……… (*)1.- Falla en el modelo de atención.2.- Fallas en los RRHH3.- Falla en las estructuras físicas.4.- etc.

(*) Según Baztán, geriatra Europeo , experto en metaanálisis, lo concluye como “el principal riesgo de fragilidad……”


GESTION DE RECURSOS GESTION CLINICA Identifica brechas de RRHH Valoración Cuádruple, exhaustiva,De Estructuras, etc. . Identifica otras patologíasEQUIPOS NO ESPECIALIZADOS: NO IDENTIFICAR OTRAS DIMENSIONESFRAGILIZAN MAS CLINICAS : FRAGILIZA MAS

V. G. I.

EN ADULTO MAYOR FRAGIL

GESTION DE RESULTADOS GESTION DE PROBLEMAS REALESEvalúa resultados de planes Identifica Síndromes Geriátricosde cuidados, valoración Dinámica. Y otros problemas del paciente.NO DESARROLLAR CUIDADOS CONTINUOS: NO DETECTAR SINDROMES GERIATRICOSFRAGILIZA MAS U TROS PROBLEMAS REALES: FRAGILIZA MAS

¿FINALMENTE DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ?

RESPUESTA: EN DESARROLLAR UNA ATENCIÓN DE MEDICINA GERIATRICA

PRIMER PASO: INSTALAR LA V.G.I. HOSPITALARIA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA MEDICINA BASADA EN LOS PROBLEMAS

COLOCAR A LA PERSONA MAYOR FRAGIL EN EL CENTRO DE NUESTRA PEOCUPACION

MEDICINA BASADA EN LA EJECUCION ABORDAJE DE PARADIGMAS EMERGENTES

CONVENCERAN A LA AUTORIDAD POLITICA A SEGUIR OTROS PASOS NECESARIOS

RELACIÓN ENTRE ENFERMEDAD, DISCAPACIDAD Y DEPENDENCIA

Enfermedad / Deficiencia Discapacidad Dependencia

_____________________________________________________

FRAGILIDAD

PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA FRAGILIDAD

Asegurar la calidad de los cuidados Apoyar al cuidador y la familia

Atención compartida: Hospital /APS/Cuidado domiciliario

APSDomicilioEleamComunidad

Objetivo intervención

Ámbito

*Alta Programada*Hospitalización Domiciliaria*Programa Atención Domiciliaria en dependiente severo*Ayudas técnicasAdecuación de servicios Sociosanitario

EMPAM / EFAMIdentificar factores de riesgo CONTROL DE SALUDFragilidadTratamiento integral RehabilitaciónFortalecimiento familia y red de apoyo socialBeneficios y prestaciones sociales del IntersectorAyudas técnicasTalleres; prevención caídas, memoria, y otros

Tipo de Intervención

Promover envejecimiento saludable/Activo Mantener y/o mejorar la funcionalidad

APSComunidadDomicilioELEAM

Promocionar AutocuidadoEducación PreventivaIntersectorialidadParticipación Redes Sociales

Prevenir Enfermedades: Evitar pérdida de funcionalidad física, psíquica y social

CONDICIÓN DE FUNCIONALIDAD Y TIPO DE INTERVENCIÓN

Valoración Geriátricapre-alta

Con red social

Sin red social

RHB pendiente

Centro Comunitario de rehabilitación

(APS)

Cuidados Sanitariospendiente

Unidad de cuidados diurnos

Hospitalización domiciliaria

Hospital socio sanitario(2 meses)

Cuidados médicos de baja complejidad

ELEAM

Con cuidados Sanitarios básicos

pendientes (Residencia

de cuidados

de Enfermeria)

sin cuidados Sanitarios

pendientes(vivienda asistida)

• Hogar familiar

• Hogar de día o

• centro de día

• ELEAM • Hogar

privado

Evaluación de alta

Valoración GeriátricaDe ingreso

Domicilio ELEAMOtro

Atención Primaria

(V.G.I)EMPAM

Nivel Secund

ario

Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial


Con red social

Sin red social

RHB pendiente


(APS)






ELEAM



de cuidados

de Enfermeria)



• Hogar familiar

• Hogar de día o

• centro de día

• ELEAM • Hogar

privado

Evaluación de alta


Domicilio ELEAMOtro

Atención Primaria

(V.G.I)EMPAM

Nivel Secund

ario


DETECTAR FRAGILES:• CRITERIOS

DE FRIED.

SARCOPENIA.

NUTRICION.

SDES. GERIATRICOS

PREVENCIONDE DISCAPCIDAD Y DEPENDENC,

CRITERIOS DE DERIVACION¿ADONDE?


Con red social

Sin red social

RHB pendiente


(APS)






ELEAM



de cuidados

de Enfermeria)



• Hogar familiar

• Hogar de día o

• centro de día

• ELEAM • Hogar

privado

Evaluación de alta


Domicilio ELEAMOtro

Atención Primaria

(V.G.I)EMPAM

Nivel Secund

ario


DETECTAR RIESGO

ESCALAS DE RIESGO HOSPITALRI

PREVENIR DISCAPACIDAD

PREV DELIRIUM CAIDASPOLIARMACI ETC ETC

PROPORCIONALIDAD TERAPEUTIC

CUIDADOS D EFIN DE VIDA

ONCOGERIATRIA

ORTOGERIATRIA

VINCULOS APS Y 2ª

DERIVACION AL HOSP. de DIA

PROTOCOLO


Con red social

Sin red social

RHB pendiente


(APS)






ELEAM



de cuidados

de Enfermeria)



• Hogar familiar

• Hogar de día o

• centro de día

• ELEAM • Hogar

privado

Evaluación de alta


Domicilio ELEAMOtro

Atención Primaria

(V.G.I)EMPAM

Nivel Secund

ario


DERIVACION INFORMADA A LA APS o 2ª

PLAN DE C.CONTINUOO RHB

CONTROL POST ALTA POR GERIATRA

MANEJO DE DISCAPACIDAD POR LA HOSPITALIZACION

HOSP. DOMCILIARI SI SE PUDIERE

AL NIVEL SOCIOSANITARIO SI NO HAY RED SOCIAL CON PLANES Y PALZOS DEFINIDOS

PLAN DE C.PALIATIVO

A UNIDAD DEDMENCIA


Con red social

Sin red social

RHB pendiente


(APS)






ELEAM



de cuidados

de Enfermeria)



• Hogar familiar

• Hogar de día o

• centro de día

• ELEAM • Hogar

privado

Evaluación de alta


Domicilio ELEAMOtro

Atención Primaria

(V.G.I)EMPAM

Nivel Secund

ario


DEFINIR PROTOCOL

SIN RIESGO VITAL Y SI APARECE…..?

DELIMITAR MINSAL VERSUS MINIST SOCIAL

PLAN DE CUIDADOS ESTRICTOS

LUCES DE ALERTA….

TIEMPOS NO ETERNOS,

PLAN DE RHB REAL Y ACOTADO

NO OTRO CUELLO DE BOTELLA?


Con red social

Sin red social

RHB pendiente


(APS)






ELEAM



de cuidados

de Enfermeria)



• Hogar familiar

• Hogar de día o

• centro de día

• ELEAM • Hogar

privado

Evaluación de alta


Domicilio ELEAMOtro

Atención Primaria

(V.G.I)EMPAM

Nivel Secund

ario


DEFINIR BIEN UN ELEAM

TIPIFICARLOS SEGÚN SUS USUARIOS Y CAPCIDAD REAL DEL CUIDADO

PROTOCOLIZARLOS

QUIEN PAGACOMO PAGA PARA QUE S E PAGA

LUCES DE ALERTA EN EL CUIDADO

BAJO UN “PLAN NACIONAL DEL CUIDADO” ?

COMO SE HACE EL VINCULO CON EL SECTOR SALUD RAPIDO Y EXPEDITO ? EN AMBOS SENTIDOS


Con red social

Sin red social

RHB pendiente


(APS)






ELEAM



de cuidados

de Enfermeria)



• Hogar familiar

• Hogar de día o

• centro de día

• ELEAM • Hogar

privado

Evaluación de alta


Domicilio ELEAMOtro

Atención Primaria

(V.G.I)EMPAM

Nivel Secund

ario


PLAN DE HOMOLOGACION :EN LA DEFINICIONEN LA POLITICAEN LOS INDICADORE

EN LAS ESCALAS..!!

VINCULOS CON HOSPIATL, APS Y 2ª HETEROGENEOS,

PLAN NAC. DE RHB ??

Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

INDUDABLEMENTE UN MODELO DE ESTA MAGNITUD SE REQUIERE EN Y PARA CADA UNO DE LOS CIRCULOS DE ACCIÓN:

• DEFINIR USUARIOS• CARTERA DE SERVICIOS.• PROTOCOLOS.• INDICADORES DE MONITOREO: DE ESTRUCTURA, E INSUMOS, DEPROCESOS ETC• INDICADORES DE EVALUACION: DE RESULTADOS, DE IMAPACTO.• INDICADORES DE CALIDAD: EFICIENCIA, EFICACIA, EFECTIVIDAD,


ADEMAS, E INDUDABLEMENTE UN MODELO DE ESTA MAGNITUD ES TAREA LARGA, MAGNA, CON INTERSECTORIALIDAD,………….MAS NO IMPOSIBLE .

TODOS ,ABSOLUTAMENTE TODOS, SON PROTAGONISTAS PRINCIPALES:• SOCIEDADES CIENTIFICAS.• COLEGIOS PROFESIONALES.• UNIVERSIDADES: TODAS.• POLITICOS: BANCADA TRANSVERSAL.• MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL-SENAMA• SERVICIOS DE SALUD Y SUS JEFATURAS.• MUNICIPIOS Y SUS CORPRACIONES DE SALUD• MINISTERIO DE SALUD.

• PERO FINALMENTE LOS PROPIOS ADULTOS MAYORES, QUE YA RECLAMAN…… WWW.ACCIONMAYOR.CL

•

http://www.accionmayor.cl/

http://www.accionmayor.cl/

ministerio de salud subsecretaria de salud publica diprece - dpto de ciclo vital programa nacional...

Documents