ministerio de salud dirección general de epidemiología
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Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Notificacion de brotes de rabia. Vigilancia de zoonosis. Notificación de brotes y epizootias. Notificación de brotes y epizootias. Notificacion de brotes de rabia. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Ministerio de SaludDirección General de Epidemiología
Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica
Notificacion de brotes de rabia
Vigilancia de zoonosis
Notificación de brotes y epizootias
Notificación de brotes y epizootias
Notificacion de brotes de rabia
Casos de Rabia Humana Silvestre (transmitida por vampiros), Perú 1970 – 2013 (SE 15)
Fuente: DGE – DGSP – MINSA.
8
Datos preliminares: árbol Datos preliminares: árbol filogenéticofilogenético
• Por lo menos 4 linajes filogenéticos en D. rotundus.
• También hay virus independientes en otras especies de murciélago.
• Seguimos colección de virus en este año y datos de sus orígenes.
• Análisis de la demografía y movimiento espacial.
PERPASCW13969-07
PERUCAHM23580 03
PERSMAHR6074 03
PERHUACW13735-07
PERCAJCW13590 07
EF363727IP2293 EcuadorPERAYADK50031 05
PERHUACW13139 07
PERCUSCW10999 07
PERAMABOV2040 05
PERAYABOV11313 07
PERPASBOV38728 05
EF363743IP3067 BrazilPERMDIHM1572 07
PERCUSCW38910 03
PERPUNHM7172 07
PERCUSHM9449 07
PERPASCW14803 06
PERPASCW5714 06
COLOMBIAPERAYADK47065 05
PERLIMBT25534 04
PERAPUBT36009 06
PERLAMDG16670 04
PERCUSHR24845 04
PERSMAHR27577 02
PERAPUGT9965 07
PERAPUHM9966 07
PERAPUBOV197 03
PERAPUGT11241 07
PERPUNBT13526 07
23AB201815BR-MM1
AF351858CanOnt96LcinereusLC8
PERMDICH1766 07
PERPIUDG28481 02
10Mxyucdg95
PERPIUFX32729 04
PERPIUDOG36014 05
PERLLBDOG19161 04
SADB19M31046 Vaccine strain
PERAYABOV24260 04
PERPUNDOG12249 07
PERPUNHM24123 06
PERPUNLM58218 05
PERPUNDG34473 04
PERPUNDOG40097 03
PERPUNHM5647 05
PERPUNLLA5020 03
Duvenhage2
EBL2
85
87
65
70
84
71
94
85
95
74
85
9299
98
86
77
87
99
71
0.05
Rabies associated with dogs
Peru D1
Peru D2
Peru D3B
Peru D3A
Rabies associated with vampire bats
Rabies associated with insectivorous bats
Other Lyssaviruses
Wild 2B
Wild 2A
Wild 1B
Wild 1A
Velasco et al, 2009
Rabia asociada con Desmodus rotundus
Rabia asociada con murciélagos insectívoros
Rabia asociada con perros
Otros Lyssavirus
Fuente: Andres VelascoD. Streicker
Casos de Rabia Humana Urbana (transmitida por perro), Perú 1970 – 2013 (SE 15)
Fuente: DGE-DGSP-MINSA.
Casos de Rabia Canina y VANCANPerú 1989 – 2012
Gráfico comparativo de los casos de rabia canina (RC) y su relación con los VANCAN, conforme se incrementan el número de canes vacunados se va reduciendo los casos de RC.
564
833
431
348
772
494
406
315 302
150
7653
3617 8 24 22 14 2 8 7 19 7 16
R² = 0,66
-
500 000
1000 000
1500 000
2000 000
2500 000
3000 000
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
Nº
de c
an
es
vac
un
ad
os
Cas
os r
ab
ia c
an
ina
Canes Vacunados Rabia canina Polinómica (Canes Vacunados)
Fuente: DGE, INS, DGSP, DIGESA (VANCAN 2012)
VAN CAN anualescon coberturas crecientes
VAN CAN irregularescon bajas coberturas
VAN CAN priorizado en áreas de riesgo
Situación de la rabia - Perú 2000-2012(*) Distritos productivos de rabia silvestreDistritos productivos de rabia urbana
Departamento 2009 2010 2011 2012Amazonas 10 13 20 1Apurimac - 1 - -Ayacucho - - - 1Cusco - - - 4Junín 2 - - -Loreto 4 - - -Total 16 14 20 6
departamento 2000 2005 2006 2010 2011 2012LIMA 1 - - - - -MADRE DE DIOS 2 - - - - -PUNO - 1 1 1 1 -Total 3 1 1 1 1 -
Casos de rabia transmitida por perros Perú 2000-2012 (*) Casos de rabia transmitida por murcielagos Perú 2000-2012 (*)
Caracterización de áreas de riesgo de rabia urbana
DISA/DIRESA
Área productiva Puno, MDD y Piura II
Área No productiva, de Baja Vulnerabilidady Alta Receptividad
Moquegua
Área No productiva, de Alta Vulnerabilidad y Alta Receptividad
Amazonas, Arequipa, Huancavelica, Lima Ciudad, Junín, Ayacucho, San Martín, Cajamarca, Pasco, Lima Norte, Ucayali, Jaén, La Libertad, Ancash, Lima Este, Cutervo, Tumbes, Cusco, Huánuco, Chota, Apurímac I, Apurímac II, Callao, Ica, Lambayeque, Lima Sur, Loreto, Piura I, Tacna
Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012 Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012
Caso 2: Urb. La Rinconada II Etapa. Juliaca
Perro desconocidoMuerde a niño de 10 añosEs sacrificado por padre de niño mordido .Muestra es llevada a LR
08/07/12 10/07/12
Resultado (+)
Atención de Foco:Vacunación 2 personas expuestasVacunación 640 canes
Caso 1: Barrio Tapiche Juliaca.
Can es sacrificado por MV
20/07/1215/07/12
Can inicia síntomas
20/07/12
Resultado (+)
Atención de Foco:Vacunación 4 personas expuestasVacunación 120 canes
Caso 2Urb. Rinconada
Caso 1Barrio Taparachi
Acciones de control de foco
Descripción NúmeroN° de personas expuestas 8
N° de personas expuestas con tratamiento antirrábico 8
Canes vacunados 526N° de mamíferos expuestos 0Mamíferos eliminados 0
Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012 Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012 Puno mantiene la circulación enzoótica de rabia transmitida por canes, con transmisión a otras
especies (bovino positivo a rabia), Afectación de área urbana/periurbana y rural. El control de foco se ve limitado a la atención de las personas mordidas y vacunación de canes. No se ha realizado eliminación de canes, favoreciendo la diseminación de la enfermedad en
animales expuestos que estarían en periodo de incubación.
Puno reporta indicadores aceptables de actividades de control de rabia:
Descripción 2009 2010 2011
Cobertura de vacunación canina 83.1 73.0 86.0
Animales mordedores controlados 90.4 86.7 85.9
% de muestras de la poblacion canina estimada 0.2 0.2 0.1
Casos de rabia canina 8 7 11
Tasa de atencion de personas mordidas X 10 000 16.9 16.8 17.6
Principales Indicadores de Control de rabia. Puno 2009-2011
RecomendacionesEs necesario fortalecer la investigación de la rabia en Puno.Intensificar la búsqueda y atención oportuna de personas expuestas.Realizar la eliminación de mamíferos expuestos (eliminación canina en el área de foco)Educación y difusión de medidas de prevención de rabia.Capacitación al personal de salud para una adecuada atención de las personas expuestas.
Caso de rabia canina Piura, Junio – Julio 2012
10/06/12
Can muerde a 2 miembros de
la familia
Control del can (Aparentemente sano)
17/06/12
Síntomas de agresividad: Muerde otro miembros de la
familia y vecinos Mordió otros animales
23/06/12
Can huye de la casa
Can regresa a la casa
24/06/12 25/06/12
Can muere
09/07/12
(+) INS
??? ??? ??? ???
ATENCION DE FOCO
Población canina vulnerable, por bajas coberturas de VANCAN.Area Silenciosa.Disminución de personas mordidas atendidas Disminución en el control de canes mordedores.
Asistencia Técnica Equipo Nacional : DGE, DGSP, DIGESA, INS.38 personas expuestas en vacunación.550 canes vacunados en área de foco.42 canes eliminados.Difusión de medidas de prevención: Perifoneo, radio, prensa local.Capacitación a personal de 20 EESS de Sullana.Se adelantará Campaña de vacunación canina 18/08/12.Fuente: Reporte telefónico Dr. J.Gómez
Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012 Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012
Caso 2: Urb. La Rinconada II Etapa. Juliaca
Perro desconocidoMuerde a niño de 10 añosEs sacrificado por padre de niño mordido .Muestra es llevada a LR
08/07/12 10/07/12
Resultado (+)
Atención de Foco:Vacunación 2 personas expuestasVacunación 640 canes
Caso 1: Barrio Tapiche Juliaca.
Can es sacrificado por MV
20/07/1215/07/12
Can inicia síntomas
20/07/12
Resultado (+)
Atención de Foco:Vacunación 4 personas expuestasVacunación 120 canes
Caso 2Urb. Rinconada
Caso 1Barrio Taparachi
Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012 Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012 Puno mantiene la circulación enzoótica de rabia transmitida por canes, con transmisión a otras
especies (bovino positivo a rabia), Afectación de área urbana/periurbana y rural. El control de foco se ve limitado a la atención de las personas mordidas y vacunación de canes. No se ha realizado eliminación de canes, favoreciendo la diseminación de la enfermedad en
animales expuestos que estarían en periodo de incubación.
Recomendaciones Es necesario fortalecer la investigación de la rabia en Puno. Intensificar la búsqueda y atención oportuna de personas expuestas. Realizar la eliminación de mamíferos expuestos (eliminación canina en el área de foco) Educación y difusión de medidas de prevención de rabia. Capacitación al personal de salud para una adecuada atención de las personas expuestas.
Puno reporta indicadores aceptables de actividades de control de rabia:
Descripción 2009 2010 2011
Cobertura de vacunación canina 83.1 73.0 86.0
Animales mordedores controlados 90.4 86.7 85.9
% de muestras de la poblacion canina estimada 0.2 0.2 0.1
Casos de rabia canina 8 7 11
Tasa de atencion de personas mordidas X 10 000 16.9 16.8 17.6
Principales Indicadores de Control de rabia. Puno 2009-2011
Casos de rabia humana, Madre de Dios 1998 -2012 (*)
Fuente:
0
1
2
3
4
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2009 2010 2011 2012
Rabia silvestre Rabia urbana
Nº de casos
Tasa de atención de personas mordidas, Madre de Dios 2011
Fuente: ERCZ, Evaluación Nacional 2012
Distritos productivosde rabia silvestre
Distribución de los casos de rabia canina en Puerto Maldonado Diresa MDD, 2009-2012 (*)
2012
EspecieDepartamento CAN BOVINO CHOZNA Total generalMADRE DE DIOS 4 1 5PUNO 7 1 8Total general 11 1 1 13
Muestras positivas 4Muestras enviadas 7Pob est canes 15071Ind Muestras enviadas 0.05%Proporción positividad 57.1%
Muestras positivas 7Muestras enviadas 122Pob est canes 113217Ind Muestras enviadas 0.11%Proporción positividad 5.7%
Casos de rabia animal, MDD y Puno, 2012 (*)
Vigilancia rabia urbana, MDD, 2012* Vigilancia rabia urbana, Puno, 2012*
Departamento Provincia Distrito Can Bovino Total MADRE DE DIOS TAMBOPATA TAMBOPATA 3 3PUNO PUNO PUNO 2 2
ATUNCOLLA 1 1 2AZANGARO ASILLO 1 1
AZANGARO 1 1SAN ROMAN JULIACA 2 2
PIURA SULLANA SULLANA 1 1Total 11 1 12
Casos de rabia canina Perú 2012 (*)
Distritos productivos de rabia canina - Perú 2012 (*)Distritos productivos de rabia canina - Puno 2012 (*)
Rabia urbana Puno 2012 (*)
Rabia caninaRabia humana
Distritos productivos de rabia canina - Puno 2012 (*) Casos de rabia urbana - Puno 2012 (*)
Varón de 34 años mordido en nariz, en 3er piso HCMM (*), (02:00 hrs), can desaparece. Tto de herida en
emergencia, sutura, no suero, vacunación 31 y 01/08/2012
HCMM (*) :Comunicación telefónica con Red Macusani para continuación de Tto. antirrábico. No envía hoja de referencia, no realiza seguimiento.HAM (**) : Recibe llamada, paciente no llega, no realiza seguimiento.
Paciente presenta excitación, agresividad, habla
incoherencias.09:00 h ingresa a HAM (**), somnoliento,
desorientado, GLASGOW 9-10.Dx. Presuntivo de ACV
hemorrágico. Se refiere a HCMM.
!6:40 hrs. HCMM, (*) paciente desorientado, vómito, agresividad, perdida de sensorio.
Dx Encefalitis D/C Rabia
Resultado (+) rabia LRP.
Periodo de Incubación: 43 días 7 días de enfermedad
Julio Agosto Setiembre
Alta voluntaria para ir a clínica privada.Dx Encefalitis D/C Rabia.
Paciente va a Macusani permanece en casa.
Caso de rabia humana en Puno
(*) Hospital Carlos Monje Medrano de Juliaca(**) Hospital de Apoyo Macusani
Equipo técnico HCMM Inició actividades
14:30 hrs paciente llegó cadáver a HAM (**). Se obtiene muestra masa encefálica
30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Paciente atendido en HAM (**), para retiro de puntos (sutura mordedura)
Paciente atendido en HAM (**), dolor torácico intenso antecedente de baja de
peso: D/C TBC BK RX Pulmon. Dolor abdominal, mareos,
D/C Tifoidea.
Intervención Equipo Nacional: DGE, DGSP, DIGESA, OPS
Caso de rabia humana en Puno
Hospital Carlos Monje Medrano, referencia del norte del departamento de Puno.
Familiares de pacientes hospitalizados, pernoctan en los pasadizos de los diferente servicios existentes.
El ingreso de canes a HCMM es frecuente.
Población usuaria del HCMM está expuesta constantemente a accidentes por mordeduras.
Evidencia de mordedura por un can rabioso a una Enfermera, el 25/04/2010, y el registro de la mordedura del paciente MVC, (caso de rabia humana) ocurrido el 31/07/2012.
Caracterización de riesgo
Caso de rabia humana en Puno
Personal desconoce o conoce limitadamente medidas de control de rabia.
Tratamiento antirrábico centralizado en HCMM de Juliaca, EESS no disponen de vacuna antirrábica humana.
Los accidentes de mordedura no son reconocidos como atención de emergencia.
No se dispone de material informativo sobre rabia en los EESS.
Sistema de referencia y contrareferencia no toma en cuenta a rabia.
HCMM
HCMM
Caracterización de riesgo
Caso de rabia humana en Puno
Limitado análisis de indicadores:se atendieron 491 personas mordidas, 182 (37%) iniciaron tratamiento antirrábico.
Mordeduras por canes desconocidos 143.
143 exposiciones graves que deben completar esquema de vacunación.
Ochenta abandonos de tratamiento (44%).
Al mes de setiembre solo se ha colectado el 0.06% de la población canina estimada, (19 muestras).
Se desconoce la población canina real.
Registro HCMM Juliaca
Toma de muestra Equipo MINSA
Caracterización de riesgo
Caso de rabia canina en Puno 2012 (*)Distritos productivos de rabia canina - Perú 2012 (*) Distritos productivos de rabia canina - Puno 2012 (*)
Departamento Provincia Distrito Can Bovino TotalMadre de Dios Tamborapa Tamborapa 3 - 3
Puno 3 - 3Atuncolla 1 1 2Asillo 1 - 1Azángaro 1 - 1
San Román Juliaca 2 - 2Piura Sullana Sullana 1 - 1Total 12 1 13
Puno
AzangaroPuno
Casos de rabia transmitida por canes Perú 2012 (*)
Caso humano de rabia
Descripción 2009 2010 2011
Cobertura de vacunación canina 83.1 73.0 86.0
Animales mordedores controlados 90.4 86.7 85.9
% de muestras de la poblacion canina estimada 0.2 0.2 0.1
Casos de rabia canina 8 7 11
Tasa de atencion de personas mordidas X 10 000 16.9 16.8 17.6
Principales Indicadores de Control de rabia. Puno 2009-2011
Caso de rabia canina, Barrio San Antonio (Puno)Can no vacunado Mordió a una niña en la cara
Control de foco4 personas expuestas en vacunaciónVacunación canina (70 canes)Educación Sanitaria.
Canes vagos Catedral de PunoAgosto 2012
Dia Mundial de Lucha contra la Rabia PunoAgosto 2012
Caso de rabia humana en Puno 2012 (*)
Compra de can (Puno)
14/07 22/08
Mordedura en mano izquierda
Fiebre, malestar general, escalofríos,
dolor: brazos y manos
Atención en pediatría HMNB Puno, DX: faringoamigdalitis, Tto por 6 días
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Atención privada (neurocirujano), sospecha rabia y envía a paciente a Salud Ambiental de HMNB.Salud ambiental aduce que es muy tarde para aplicación de suero antirrábico. (no toma medidas, no notifica)Paciente regresa domicilio continua Tto para faringoamigdalitis
Fallecimiento
Toma de muestra y confirmación en LRP
Notificación DGEInicio de atención de foco
Noviembre
Periodo Incubación 85 días
Niña de 11 años
Personas y animales expuestos
05/11 can positivo
Del 15/08 al 17/08 can estuvo en Acora, lugar probable de infección?
Automedicación
Actividades realizadasTto. Antirrábico a 4 niñas mordidas por canTto, antirrábico a 16 contactos.Investigación y control de foco en proceso.
Caso de rabia humana en DIRESA Puno - Año 2012 (*)Caso de rabia humana en DIRESA Puno - Año 2012 (*)
Caso rabia canina SE 45Caso rabia humana SE 47
Casos de rabia urbana Puno Noviembre 2012
MORBILIDAD Total
Persona mordida por can 700
Inician tratamiento 251
Esquema Reducido 1
Total de dosis aplicadas 1629
Suspención de tratamiento -
Abandono de tratamiento -
Transferido -
Transferido controlado -
Animales mordedores:
Total de animal mordedor 1878
Animales mordedores observados 140
Actividades de control de Rabia Puno, enero - octubre 2012
Inconsistencia número de personas mordidas y animales mordedores.
140 animales mordedores son controlados, inician Tto 251, por lo tanto el 52% (309/560) de personas que requieren Tto antirrábico no lo recibe.
Promedio de dosis por tratamiento 6.5
Caso de rabia humana en Puno
Fortalecer atención integral de salud, (incluir atención preventiva de rabia)Diseñar e implementar un plan inmediato de capacitación de equipo de salud por niveles.Fortalecer e implementar el flujo de atención y la referencia y contrareferencia de pacientes expuestos a virus rábico (mordeduras).Fortalecimiento de acciones de bioseguridad, control de infecciones.Aplicar medidas de protección personal en acciones de control: VANCAN, toma de muestras, etcDiseño y aplicación de estudio para determinación de Población canina real.Seguimiento y monitoreo de indicadores de vigilancia y control de rabia.Fortalecer la participación, intra e interinstitucional Fortalecer la promoción de la salud.Fortalecer la difusión y comunicación, considerando realidad local.Auditoría médica.
Recomendaciones