ministerio de la protección social república de colombia el sector salud en colombia

Ministerio de la Protección Social

República de Colombia

EL SECTOR SALUD EL SECTOR SALUD EN COLOMBIAEN COLOMBIA



ANTES DE LA REFORMA

• 20% de aseguramiento.

• 25% de la población más pobre sin acceso a servicios básicos de salud.

• 3.5% del PIB se dedicaba a la salud.

• Sistema basado en subsidios a la oferta.

• Subsidios dirigidos a los más ricos.



Red pública para los pobres?20% de hospitalizados son del primer

quintil vs 58% de los quintiles 3, 4 y 5. Atención gratis para pobres?El 68% de los más pobres que tuvo una

consulta médica (en cualquier proveedor) pagó de su bolsillo.

91% de los más pobres pagaron de su bolsillo durante su última hospitalización en hospitales públicos.

Antes de la Reforma


República de ColombiaAntes de la Reforma

Población que pagó por hospital ización en hospitale s públicos según nive l de ingreso - CASEN 1993

91

88

83

76

69

0 20 40 60 80 100

Q uinti l 1

Q uinti l 2

Q uinti l 3

Q uinti l 4

Q uinti l 5

Porcentaje

SUBSIDIOS DE SALUD NO ESTABAN FOCALIZADOS



Solución?Solución?

REFORMAREFORMA

LEY 100 DE 1993LEY 100 DE 1993



El Sistema General de Seguridad Social en Salud

Basado en un modelo de mercado con competencia regulada.

Supuesto fundamental: El mercado operará produciendo mejores servicios a

mejor precio, en condiciones controladas por un Estado optimizador de los beneficios.



El Sistema General de Seguridad Social en Salud

• Unidad de Pago por Capitación - UPC fija.

• Plan Obligatorio de Salud - POS definido.

• Entidad Promotora de Salud - EPS controlada.

• Fondo único - FOSYGA redistribuyendo los recursos.



Régimen ContributivoSistema de afiliación para personas con ingresos.

Régimen SubsidiadoSistema de afiliación para personas de muy bajos ingresos.



OBJETIVO:Mejorar las condiciones de salud de la

población.

QUE NECESITABAMOS:UniversalidadSolidaridad

EquidadEficienciaCalidad.

MAS RECURSOS



10 Años Después,10 Años Después,

Que Logramos?Que Logramos?



20% al 63% de aseguramiento.

3.5% al 9.0% del PIB dedicado a salud.

De subsidios dirigidos a los más ricos a subsidios focalizados en los mas pobres y en zonas rurales.

10 Años Después



Los Protegidos y los Desprotegidos del Costo Financiero del Riesgo de Enfermar

No. de Asegurados y No Asegurados (% de la población total) - Datos de Encuestas

24

57 5363

76

43 4737

0

20

40

60

80

1993 1997 2000 2003

Poce

ntaj

e Asegurados

No asegurados

LOGROS



Cobertura de Aseguramiento en la Zona Rural

Aumento del No. de Asegurados en Areas Rurales(% de la población rural) - Datos de Encuestas

7

4843

52

0

10

20

30

40

50

60

1993 1997 2000 2003

Por

cent

aje

LOGROS



El Esfuerzo por Proteger Financieramente se Concentró en los Más Pobres

9

4860

81

0

20

40

60

80

100

1er Quintil 5to Quintil

19932003

LOGROS



Equidad en AfiliaciónÍndice de Concentración por Año

0,083

0,016

0,251

0,459

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

1995 2000

UrbanoRural

LOGROS

Inequidad

Equidad



Cambios que inciden sobre el uso de servicios de salud y las condiciones de

salud.

EQUIDADEQUIDAD

Primer País en Justicia Financiera

Los riesgos que las familias enfrentan debido a los costos en el sector salud están distribuidos de acuerdo con la capacidad de

pago y no al riesgo de enfermar

SOLIDARIDADSOLIDARIDAD

LOGROS



Mecanismo para hacer el sistema solidario. Disminuír barrera económica al acceso. Focalizó la asignación de subsidios públicos y

aumentó la equidad. Incentivó cofinanciación (personas, entes

territoriales, el Tesoro). Introdujo:

• principios de competencia • mezcla público/privada • principios de libre elección

LOGROS



EL CAMBIO MAS PROFUNDO

Cobertura 1er quintil pasó de 9% en 1992 a 44% en 1997 mientras en el 5to quintil pasó de 60%

en 1992 a 75% en 1997.

Colombia logró mirar hacia los más pobres.

Asignar recursos al individuo y la familia y no directamente a las instituciones públicas.

LOGROS



Con Que No Contamos?

Recesión económica Resistencia al cambio Recursos humanos Tiempos políticos Descentralización Corrupción



Que nos falta?

• Más flexibilidad (zonas geograficas y poblaciones especiales)

• Inspección, vigilancia y control:– Sistema de informacion– Mayor control social

• Flujo de recursos• Salud Pública



SALUD PÚBLICASALUD PÚBLICA



Tétanos Neonatal en Colombia 1989 - 2003Incidencia x 1,000 nacidos vivos

0 ,25

0,18

0,12

0,08

0,05

0,04

0,05

0,04

0, 02 0 ,02

0,01 0,01 0,01

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

INC

IDE

NC

IA X

100

0 N

AC

IDO

S V

IVO

SSalud Pública



Porcentaje de municipios con coberturas útiles, 2002* - 2003*

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

POLIO DPT BCG HEPATITIS B HIB TV

% d

e m

unic

ipio

s

2002 2003*Diciembre

Salud Pública



72

28 27

1417

10

0

20

40

60

80

1994-1998*

1999 2000 2001 2002 2003

n

* promedio 1994-1998.Vacuna

Frecuencia de aislamientos confirmados de la bacteria Haemophilus influenzae serotipo b en niños menores

de 5 años con meningitis, antes y después de la introducción de la vacuna anti Hib

Salud Pública



Cobertura Hib Esperada vs observada Colombia 2003

0

20

40

60

80

100

Esperad 7,92 15,84 23,76 31,68 39,6 47,52 55,44 63,36 71,28 79,2 87,12 95,04

Observado real 4,49 7,94 10,7 14,9 18,7 21,8 25,5 29,7 39,9 50,4 58,1 67,1

Observada 03 6 11,4 17,4 24,7 31 39,9 46,7 55,5 61,5 68,7 77 84,2

ene feb mar abr may jun jul ago spt oct nov dic

Salud Pública



ProblemasProblemas

• Incremento embarazo no deseado en adolecentes

• Salud Mental• Paludismo• Fiebre Amarilla• Etc.

DESAFÍOS



CALIDAD DE LA PRESTACIÓN

DESAFÍOS



1. Habilitación (obligatorio, licenciamiento para proteger vida del paciente).

2. Acreditación (voluntario, óptimos alcanzables).

3. Auditoría (establece relación entre prestadores y aseguradores).

4. Información a Usuarios.

Sistema de Garantía de Calidad de Salud

DESAFÍOS



• Inspección vigilancia y control.

• Sistema de información.

DESAFÍOS

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