minimental minsal
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Ps. Mario Arriagada GInstituto Nacional de Geriatria
MINI-MENTAL STATE EXAMINATION—MMSE Es un instrumentos clínico, desarrollado por Folstein et al, para evaluar el estado cognoscitivo o
mental de los AM.
En 1975 se publico el primer articulo sobre el MMSE en la ciudad de New York, USA.
Se utilizo por primera vez en el Hospital Westchester y posteriormente en el Johns Hopkins de Baltimore.
Fue diseñado originalmente para cuantificar el grado de demencia y delirio en pacientes AM psiquiátricos y neurológicos.
Es un test breve, de cribado o screening de demencias, útil también en el seguimiento evolutivo de las mismas.
HISTORIA DEL MMSE 1975- Folstein
1979 – Lobo (MMSE-35)
1999 – Lobo (MMSE-30)
2001- Blese (Proyecto Normacodem). Allegri adaptación Argentina.
2004 – Quiroga y col. Proyecto SABE de la OMS (Cuba, Brasil, México, Chile).
MINI-MENTAL STATE EXAMINATION—MMSE En la actualidad es el test más utilizado.
Se ha sido utilizado ampliamente para:
Detectar alteraciones cognitivas en poblaciones neurológicas, psiquiátricas y geriátricas.
Evaluar la respuesta a tratamientos farmacológicos.
Incorporado como parte de baterías más extensas como el CERAD (Consortium to Establish a Record of Alzheimer’s Disease),
Se utiliza como instrumento de tamizaje en estudios epidemiológicos y para la detección de demencia y su incidencia.
Las propiedades psicométricas (sensibilidad y especificidad) en el articulo original demostró una sensibilidad del 87 % y especificidad del 82 %.
El punto de corte tradicional es de 24/30.
MINI-MENTAL STATE EXAMINATION—MMSE El MMSE consta de 30 ítems, divididos en 5 áreas.
Se puede administrar al paciente en 5-15 min.
Serie de preguntas simples y cortas que permiten la evaluación de varias funciones:
Orientación témporo-espacial (10 ítems)
Memoria (6 ítems)
Capacidad de atención/concentración (5 ítems)
Lenguaje (8 ítems)
Praxia constructiva (1 ítems)
Calificación dicotómica (0-1)
Puntaje máximo 30 puntos
ALGUNAS CONSIDERACIONES PREVIAS Paciente lúcido.
Aplicar en un lugar propicio, confortable y sobre todo, libre de ruidos y distractores.
Realizar una entrevista con el paciente antes de la prueba.
El MMSE es una prueba destinada para ser administrada de forma individual.
No tiene límite de tiempo.
El profesional que pase el test debe estar familiarizado con él, para que la sucesión de preguntas y pruebas sea fluida y concreta.
Las instrucciones deberán ser leídas con claridad y precisión.
No dar pistas.
No corregir nunca al paciente, aunque se equivoque.
Si el examinado corrige una respuesta, se le debe dar crédito a la respuesta correcta.
Déficits sensoriales corregidos.
Los responsables del instrumento, advierten que el profesional debe ajustarse en la mayor medida posible a las consignas, procurando la máxima objetividad en el registro de las respuestas del sujeto.
ESTRUCTURA
1.- ORIENTACIÓN TEMPORAL
Permite al individuo tener conocimiento de si mismo y de sus relaciones con el espacio y
del tiempo en que se desenvuelve: orientación autopsíquica, orientación alopsíquica.
Esta sección se compone de preguntas sobre:
¿Qué día de la semana es hoy? 0 1 (Sólo el día exacto).
¿Qué fecha es hoy? 0 1 (Se acepta error de un día).
¿En qué mes estamos? 0 1 (Se acepta si el mes cambió o cambiará en 1 día).
¿En qué año estamos? 0 1 (Sólo el año exacto)
¿En qué estación del año estamos? 0 1 (Se acepta si la estación cambió o cambiará dentro
de una semana).
Cada una de las cuales puntúa 0 (error) o 1 (acierto), con una puntuación que varía de 0 a 5
puntos.
2. ORIENTACIÓN ESPACIAL
Se trata de una serie de preguntas, referentes a coordenadas espaciales en que se realiza la exploración.
¿En qué lugar estamos? (casa, hospital, etc.) 0 1 (sólo el nombre exacto).
¿En qué piso estamos? (planta, sala, servicio) 0 1 (Sólo la correcta)
¿En qué ciudad estamos? (pueblo) 0 1 (Sólo la correcta)
¿En qué provincia? (región) 0 1 (Sólo la correcta)
¿En qué país estamos? 0 1 (Sólo la correcta)
3. FIJACIÓN
En este apartado se busca evaluar la capacidad de poner en funcionamiento y enfocar la capacidad de atención para aprehender datos y evocarlos en el corto plazo.
Voy a decir tres palabras. Repítalas cuando yo termine. ¿Está listo? Aquí están:
Pelota 0 1
Bandera 0 1
Árbol 0 1
Facilitar las instrucciones al paciente de manera clara y concisa, y a continuación decir las 3 palabras, con una pausa de aproximadamente 1 segundo entre ellas.
Solo se califica el primer intento. Se anota la respuesta, concediendo 1 punto por palabra evocada (puntuación máxima: 3).
El orden de las respuestas es irrelevante.
Espere 20” la respuesta. Si el sujeto no responde correctamente las 3 palabras al primer intento, se repiten hasta que sea capaz de retenerlas (5 veces); sin embargo, sólo se puntuará el primer intento.
4. ATENCIÓN Y CÁLCULO
Permite fijar la atención, y por medio del razonamiento, efectuar cálculos matemáticos u otras operaciones similares.
A.- Consiste en que el sujeto debe realizar mentalmente hasta 5 sustracciones consecutivas de 3 números empezando por el 30, facilitándole un contexto concreto (monedas).
“ Si tiene 30 pesos y va gastando de tres en tres, ¿Cuantas le van quedando?
30 – 3 = 27 0 1
27 – 3 = 24 0 1
24 - 3 = 21 0 1
21 - 3 = 18 0 1
18 - 3 = 15 0 1
Detener la prueba tras 5 sustracciones.
4. ATENCIÓN Y CÁLCULO Se puntúa 1 por cada respuesta correcta, hasta un máximo de 5 puntos.
Se considera correcta una respuesta si es exactamente 3 números inferior a la contestación anterior, con independencia de si esta fue correcta o incorrecta.
No debe repetir la cifra que dé el paciente ni corregirlo en caso de no realizar la resta correctamente.
B.- Deletrear la palabra MUNDO al revés: O 0 1
D 0 1
N 0 1
U 0 1
M 0 1
Se torga el puntaje de “a” o “b” (el mayor)
Este ítem está claramente influido por el nivel de escolaridad y la aptitud matemática del sujeto; no obstante, hay que puntuarlo de manera objetiva, sin tomar en consideración estos factores.
5. MEMORIA DE EVOCACION
Se busca que el paciente pueda traer a la esfera de la conciencia datos que fueron almacenados tiempo atrás.
Se evalúa la capacidad de retención a corto plazo del paciente, pidiéndole que recuerde las palabras aprendidas en la tarea de fijación.
Dígame cuales fueron las palabras que le pedí que no olvidara?
Recuerdo diferido (como parte de la memoria): Puntuación: (3 puntos)
Pelota 0 1
Bandera 0 1
Auto 0 1
Se le puede animar o motivar para que responda en caso de dificultad, pero no facilitarle ayudas en forma de claves o pistas.
Se puntúa igual que la tercera sección, siendo igualmente irrelevante el orden de las palabras evocadas.
6. NOMINACIÓN
Se pretende evaluar la capacidad del individuo para reconocer y nombrar 2 objetos comunes, tales como un lápiz y un reloj, los cuales se le muestran de manera física y directa.
Mostrar dos objetos para que el paciente identifique: (2 puntos)
¿Qué es esto? Cómo se llama esto?
Lápiz 0 1
Reloj 0 1
Acepte sólo la palabra “reloj” y “lápiz”. (Espere hasta 10 segundos).
Debe decir el nombre, no describir para que es.
En caso de necesidad, los objetos propuestos pueden sustituirse por otros equivalentes (ej: lentes, silla, llaves, etc.).
Cada respuesta correcta se puntúa 1, con un máximo de 2 puntos en esta sección.
7. REPETICIÓN
Valora la capacidad del examinado para repetir con precisión una frase con cierta complicación articulatoria.
Me gustaría que repitiera esta frase después de mí:
“Ni sí, ni no, ni pero” 0 1
“En un trigal había 5 perros”
La emisión de esta frase estímulo debe ser clara y audible en todos sus detalles.
La puntuación es 1 si el sujeto repite la frase entera correctamente, y 0 si la repetición no es exacta.
Si fuera necesario (p. ej., en caso de dificultad para oír o comprender la pregunta), se podrá repetir el ejercicio hasta 5 veces, pero se puntuará únicamente el primer intento.
8. COMPRENSIÓN
Esta tarea evalúa la capacidad del individuo para atender, comprender y ejecutar una tarea compleja en 3 pasos.
“Tome este papel con su mano derecha/izquierda (no dominante), dóblelo por la mitad una vez, con ambas manos, y ponga el papel sobre sus rodillas”
Tome el papel con la mano derecha 0 1
Doble el papel por la mitad 0 1
Póngalo sobre sus rodillas 0 1
No repetir el comando, no aconseje, ni ayude al paciente.
La hoja no tiene que estar perfectamente doblada.
La puntuación, una vez más, es de 0 (error) o 1 (acierto) en cada una de las operaciones que realiza, con una puntuación máxima de 3.
Si la persona no pudiera ejecutar este ejercicio, parcial o totalmente, se puntuaría como error y se anotaría el impedimento o motivo de incapacidad.
9. LECTURA
Se evalúa la capacidad del paciente para leer y comprender una frase sencilla, la cual se le presenta en una hoja aparte.
Muestre al paciente un papel con la orden “CIERRE LOS OJOS” escrita sobre él.
“Cumpla la orden escrita en este papel”.
El paciente cierra los ojos 0 1
Si el paciente lee en voz alta sin cerrar los ojos, no le indique “haga lo que dice ahí”
Solamente se aceptará la respuesta como correcta (1 punto) si la persona cierra los ojos; no debe estimularse esta respuesta.
Si concurriera un problema de visión o de analfabetismo que impidiera al sujeto leer la orden, se puntuaría la tarea con 0 y se anotaría el motivo de esta puntuación.
10. ESCRITURA
Evalúa aquí la capacidad del individuo para escribir una frase coherente.
En una hoja de papel solicite al paciente que escriba una frase (que tenga sentido y está bien estructurada) (1 punto)
El paciente escribe la frase 0 1
La puntuación máxima de 1 punto se concederá cuando la frase escrita sea comprensible, y contenga sujeto, verbo y predicado.
Se deben ignorar los posibles errores ortográficos y gramaticales.
No dictarle, el paciente debe crear la oración.
Si el paciente no responde dígale “escriba acerca del clima”
11. DIBUJO
Evalúa la capacidad visuoespacial del explorado.
Esta tarea de copia de 2 pentágonos entrelazados, que se presentan en una hoja separada.
El paciente copia el dibujo en forma aceptable 0 1
Se puntuará con un 1, exclusivamente, cuando el dibujo realizado represente 2 figuras
de 5 lados cada una, entrelazándose para formar una figura de 4 lados.
La falta de intersección entre los pentágonos se puntúa con 0.
La perfección del dibujo es irrelevante.
Solo puntuar el primer intento.
CORRECCIÓN DEL TEST
El proceso de corrección debe ser objetivo al máximo.
Ajustado a las instrucciones facilitadas.
Todo error en cualquiera de los ítems administrados debe puntuarse con 0 puntos.
Resulta clínicamente importante dejar constancia de cualquier deficiencia motora o sensorial que pueda afectar la capacidad del sujeto para responder adecuadamente a las tareas planteadas.
La puntuación total del MMSE se calcula sumando todas las puntuaciones parciales en cada una de las 11 secciones.
La puntuación máxima que puede obtenerse es de 30 puntos; a menor puntuación, mayor será la alteración.
CORRECCIÓN DEL TEST
Cuando se hayan omitido ítems por la imposibilidad de ser administrados, se calculará una puntuación ponderada, aplicando una sencilla regla de tres:
Ejemplo:
El paciente sufre disminución severa de la agudeza visual y, por lo tanto, no puede responder a los ítems de nominación (2), lectura (1), escritura (1) y dibujo (1), con lo que sólo podrá conseguir un máximo de 25 puntos.
Si obtiene una puntuación final de 21, se realizará la corrección pertinente: 21 × 30 / 25 = 25,2, y después se redondeará al entero más próximo, resultando la puntuación total corregida en 25 puntos, que se deberá interpretar como una puntuación normal sobre 30.
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
El punto de corte más ampliamente aceptado y frecuentemente utilizado para el MMSE de 30 puntos es 24. Las puntuaciones iguales o menores que esta cifra indicarían la presencia de un déficit cognoscitivo.
Estudio realizado en Chile determinó como el punto de corte para un diagnóstico de demencia un puntaje < = 21 en el MMSE para la población chilena mayor de 65 años (Equipo de Investigación de Demencias Asociadas a la Edad OMS Chile. Facultad de Medicina, Universidad de Concepción 1994).
Un puntaje menor de 21 sugiere demencia, entre 22-26 deterioro cognitivo y normal (presenta una adecuada capacidad cognoscitiva) = > 27.
Promedios y desviación standard del Mini-Mental según edad y educación, datos para población de Santiago de Chile.
Años de escolaridad
Años de edad 0-4 5-8 9-12 >12
16-40 - 27/1,5 29/1 29/1
41-60 22/5 27/2 28/2 29/1
61-90 23/4 26/3 28/2 29/1
Batería Memoriza/Dr. Jorge González-Hernández
DESVENTAJAS
El MMSE tiene baja sensibilidad para el diagnóstico de deterioro cognitivo leve, demencia frontal-subcortical y el déficit focal cognitivo.
Muy dirigido a la EA.
Tiene alta dependencia del lenguaje.
No evalúa funciones ejecutivas, fluidez verbal y funciones visuoconstructivas (HD).
En caso de DFT y otras demencias fronto/subcorticales, son preferibles otros instrumentos.
Es inadecuada para diferenciar demencia de retardo mental.
El rasgo más vulnerable del MMSE tiene que ver con la influencia del nivel educacional en el rendimiento observado:
El puntaje del MMSE decrece con la edad y aumenta con los años de educación (Crum y cols 1993; Bleecker y cols 1988; Butman y cols 2001).
La educación pobre aumenta la prevalencia de falsos positivos y una educación alta puede aumentar la prevalencia de falsos negativos (Cummings 1993).
Un MMSE normal no descarta una demencia.
MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS