Minimalizace krevních ztrát v porodnictví

 A.Roztočil

 Gynekologicko – porodnické oddělení,

Nemocnice Jihlava.

4. Sympozium České společnosti bezkrevní společnosti

„Bezkrevní medicína v klinické praxi“2.12.2009, IKEM Praha  

Motto: porodnické krvácení je černou můrou

porodníků Mateřská mortalita v roce 2007: 14 případů (0,014%o)9 případů hemoragie.Mateřská morbidita: postpartální hysterektomie, porodní poranění, atonie, DIC a další.

Historický exkurzŽOK s následnou smrtí vyvolanou hemorrhagickým šokem – součást dějin a vývoje lidstva.Příčina smrti žen od vládnoucí dynastie po otrokyně, nevolnice a sociálně handicapované vrstvy obyvatelstva.Rozvinuté versus rozvojové země.Sadžahán a Mumtáz Mahal.

Taj Mahal

EtiologiePrvní trimestr: spontánní a arteficielní potrat, molární těhotenství, GEU, poruchy krevní srážlivosti, trauma ve všech trimestrech.Druhý trimestr, placenta praevia, abruptio placentae, cervicitis, vulvovaginální varikozity, genitální tumory infekce, hematurie. Třetí trimestr: placenta praevia, abruptio placenta, vasa praevia, syndrom mrtvého plodu, těžká preeklampsiePorod: ruptura uteri, inversio uteri, embolie plodovou vodou, placenta adhaerens, accreta increta,Postpartum: atonia uteri, residua post partum, porodní poranění, DIC.

Stanovení diagnózyObvykle nečiní obtížeAkutní krevní ztráta větší než 1 500 ml.Persistence krváceníHematologické a hemokoagulační vyšetření

Strategie léčebného postupu

Časový faktorInterdisciplinární přístup: porodník, hematolog, intenzivistaZástava krvácení (konzervativní a chirurgické), doplnění volumu, udržení vitálních funkcí.Snaha o stanovení multidisciplinárních guidelines. Jihlava 2006.

MottoSnadnější je prevence krvácení než léčba

porodnické hemorrhagie

Porodnictví 20. století.Prevence a léčba intrapartálního krvácení – jeden z hlavních cílů.Postupné zavádění metod prevence a léčby těhotenského, porodního a postpartálního krvácení Těhotenské poradenství – rizikové faktory, Prevence a léčba anemie a těhotenského krvácení. Hospitalizace porodů. „Lékařské vedení porodu“. Intrapartální monitoring. Pokrok v porodnické operativě. Aktivní vedení III. doby porodní. Uterotonika. Aplikace krevních derivátů.

PředpokladyDobrý sociální a nutriční stav ženské populace v reprodukčním věku.Sociální a zdravotní péče musí být zaměřena na rizikovou populaci: špatný socioekonomický stav, imigranti, minority.Tyto aktivity jsou většinou mimo rámec zdravotní péče.

TěhotenstvíZáchyt těhotenství v prenatální poradně v I. trimestru.Nastavení zdravého způsobu života.Cave vegetariánky a veganky.Zrazování od plánovaných domácích porodů.Vyhledávání rizikových a patologických těhotenství.

Těhotenství.2x v těhotenství KO, při patologii vyšetření, léčba a kontrola.Časná diagnóza a léčba těhotenských komplikací – stavy vedoucí k anemii.Suplementace Fe, dietetická opatření.Časná konzervativní nebo aktivní léčba porodnického krvácení.Neváhat s hospitalizací .

PorodPříjem na porodní sál při nástupu porodní činnosti, ihned po odtoku plodové vody, nebo okamžitě při vzniku neočekávané situace (krvácení, abnormání pohyby plodu).Prevence porodu extra muros.Předporodní stanovení individuální strategie vedení porodu.Prevence a léčba překotného porodu – tokolytika.Prevence a léčba protrahovaného porodu – uterokinetika.

PorodIndukce porodu – splnění indikací, kontraindikací a podmínek.Respektovat doporučené postupy antibiotické a TEN profylaxe a léčby.Cave - makrosomie plodu, potermínová gravidita a jizva na děloze.Intrapartální monitoring (KTG, IFPO, STAN) není pro potěchu porodníka ani součást medicínské historie.Použití břišního lisu není indikováno okamžitě při zániku branky.Kristellerova exprese – velmi vzácná indikace.Pokud je nutné, neváhat s provedením episiotomie.

PorodAktivní vedení III. doby porodní (MEM 1 amp.i.v.)Ne Crédé.Ahlfeldovo znameníČasný poporodní monitoring: hodnocení krevní ztráty, TK, P.

PorodČasný kontakt s novorozencem – bonding, stimulace bradavek.Exaktní zhodnocení celistvosti placenty – 4 oči víc vidí.Kontrola a ošetření porodních poranění.Prevence krevní ztráty v případech porodnické operativy – parketa porodníků.

Časné šestinedělí.Podpora kojení.Pravidelná kontrola výšky fundu, známky krvácení, tvorby hematomu, sutur porodních poranění.Elektivně u rizikových nedělek KO, UZ (residua post partum).Informace matce při propuštění.

Aplikace krevních derivátů na porodním sále Gynekologicko – porodnického oddělení,

Nemocnice Jihlava, 2000 - 2006ROK POČET PORODŮ POČET PODANÝCH

DERIVÁTŮ

2000 800 97(12,1%)2001 725 68(9,4%)2002 690 85(12,3%)2003 841 4(0,5%)2004 932 8(0,9%)2005 1088 15(1,3%)2006 1115 12(1,1%)

Děkuji za pozornost