Tema:

G r a d o d e D e t e r i o r o C o g n i t i v o d e l a s P e r s o n a s A s i l a d a s e n e l H o g a r S a n t a T e r e s i t a d e l N i ñ o J e s ú s c o n e l M i n i M e n t a l t e s t

Autores: Maritza Alexandra Campoverde Encalada

Ana Judith Eras Curimilma

RESUMEN:

La presente investigación con el tema: “Grado de deterioro cognitivo de las personas asiladas en el Hogar Santa Teresita del Niño Jesús con el mini mental test”. Estuvo dirigido a los 49 residentes, con el objetivo de determinar la incidencia de demencia en las personas asiladas en el Hogar Santa Teresita del Niño Jesús, mediante la aplicación del mini mental test con la finalidad de proponer medidas que eviten el deterioro cognitivo de estas personas.

El método usado fue la entrevista directa por medio del Mini Mental State a diez personas asiladas. Tomando en cuenta la edad, el sexo y el tiempo de permanencia en la Institución; de esta manera se pudo obtener resultados adecuados que proporcionaron datos confiables del diagnostico mental de cada residente determinando el grado de perdida cognitiva; Para el análisis de los datos se efectuó el cálculo de porcentajes y los resultados se presentaron en tablas.

Los principales resultados obtenidos fueron: que el recuerdo, el cálculo y la atención, son los principales procesos mentales afectados. De los diez residentes encuestados, nueve (90%) presentaron un grado de deterioro cognitivo y el 1% presentó normalidad en la cognición.

El incremento de la edad desde los 85 años en adelante, el sexo femenino y el mayor tiempo de permanencia en la institución, constituyeron los factores más prevalentes para el deterioro cognitivo.

INTRODUCCIÓN:

La mente humana conforme el tiempo

transcurre adquiere conocimientos forjando pensamientos, cuanto más avanza la edad

el cuerpo y la mente se debilitan; dando lugar así al deterioro cognitivo; por tal motivo el estudio preciso de: “EL GRADO DE DETERIORO DE LAS PERSONAS ASILADAS EN EL HOGAR SANTA TERESITA DEL NIÑO JESÚS CON EL MINI MENTAL TEST”; señalando la incidencia de demencia en las personas asiladas. El presente trabajo surge debido a la necesidad que tienen las personas asiladas en el Hogar Santa Teresita del Niño Jesús a tener una mejor atención, la misma que cubra con sus necesidades básicas como son de higiene, alimentación y necesidades sociales. Dentro de las habilidades que están a la base del desempeño autónomo y funcional, se encuentran los procesos cognitivos, que son procesos mentales involucrados en el procesamiento de la información -tanto la proveniente del ambiente como la ya almacenada en la memoria- mediante los que se logra el aprendizaje y la reelaboración de habilidades, conocimientos y valores. Los procesos cognitivos se tipifican en básicos (percepción, atención y memoria) y superiores (lenguaje, razonamiento, aprendizaje y control de la conducta). Todos ellos se sustentan en estructuras neurobiológicas, que requieren encontrarse intactos para su óptimo funcionamiento, siendo la importancia de los procesos cognitivos ya que permiten la realización de actividades cotidianas (como conversar, prepararnos una taza de café, manejar dinero) y de tareas más complejas (leer sobre un tema sobre el que tiene poco conocimiento, encontrar la mejor solución a un problema, aprender un instrumento musical). La perdida de independencia y autonomía es una de las más marcadas diferencias entre los adultos mayores y los adultos jóvenes, siendo los más afectados los adultos mayores ya que estos presenta enfermedades múltiples que se manifiestas

en la disminución de la capacidad funcional y cognitiva debido al estado de aislamiento y depresión. Existen datos que ponen en evidencia que los trastornos emocionales asociados al deterioro cognitivo son síntomas fundamentales de la enfermedad en sí y no sólo una respuesta emocional a una situación desesperada.

El Mini mental State Examination (MMSE) es un test de screening. Dentro de las escalas cognitivas conductuales para confirmar y cuantificar el estado mental de una persona. El MMSE es un test que tiene alta dependencia del lenguaje y consta de varios ítems relacionados con la atención. Se puede efectuar en 5-10 minutos según el entrenamiento de la persona que lo efectúa. Evalúa la orientación, el registro de información, la atención y el cálculo, el recuerdo, el lenguaje y la construcción. Cada ítem tiene una puntuación, llegando a un total de 30 puntos. En la práctica diaria un score menor de 24 sugiere una sospecha patológica, entre 12-24 un deterioro cognitivo, entre 9-12 una demencia moderada y menor de 9 de una demencia severa. Para poder efectuar el MMSE es necesario que el paciente se encuentre vigil y lúcido.

La presente investigación se realizó en el Hogar Santa Teresita del Niño Jesús, el mismo que es dirigido por las Hermanas Misioneras de la Caridad Madre Teresa de Calcuta, la misma es una organización mundial que ayuda a personas de bajos recursos económicos y que no posean familiares que puedan encargarse de ellos. Esta institución fue fundada en la Ciudad de Loja por Luis Montesinos Veintimilla.

El hogar alberga personas de ambos géneros, sin distinción de raza, lengua, cultura y culto; en la actualidad se encuentra ocupado por: 48 personas, el mismo que están divididos en 21 hombres y 27 mujeres, con diversos estados físicos y mentales; y edades que fluctúan desde los 22 a los 100 años.

Cabe destacar que este centro de apoyo a personas necesitadas de amor, alimento, vestido; y de aseo y cuidado personal, se encuentra funcionando gracias a la generosidad de varias personas particulares y de ciertas entidades públicas y privadas de nuestra ciudad de Loja.

OBJETIVOS:

Objetivo General.-

• Determinar la incidencia de demencia en las personas asiladas en el Hogar Santa Teresita del Niño Jesús, mediante la aplicación del mini mental test con la finalidad de proponer medidas que eviten el deterioro cognitivo de estas personas.

Objetivos Específicos.-

• Aplicar el mini mental a las

personas asiladas en el Hogar Santa Teresita del Niño Jesús.

• Establecer el grado de deterioro cognitivo de las personas asiladas en el Hogar Santa Teresita del Niño Jesús, según grupos de edad, sexo y tiempo de permanencia en la institución.

METODOLOGÍA:

El tipo de estudio utilizado fue de tipo descriptivo, el cual es un tipo de metodología aplicado para deducir un ambiente o circustancia que se esté presentando; se aplica describiendo todas sus dimensiones, en este caso se describe el objeto a estudiar. Los objetivos del estudio descriptivo son: Identificar casos de enfermedad, estimar su frecuencia y examinar tendencias de la población; justificar estudios analíticos para probar hipótesis específicas.

La metodología utilizada, fue la entrevista personal hacia los ancianos para recoger la información necesaria para la realización de la investigación. Además de la observación directa, porque se ha tenido la oportunidad de ver el comportamiento de los sujetos aislados en este hogar.

Para dar salida al objetivo propuesto se estudiaron las variables siguientes: Edad, sexo y tiempo de permanencia en la institución. El universo del estudio estuvo

constituido por todos los residentes del Hogar de Mendigos Santa Teresita, de los que se escogió una muestra de 10 personas de ambos sexos, que no tenían ninguna deficiencia verbal o auditiva. La recolección de la información se realizó a partir de la aplicación del Mini mental State Examination (MMSE), que permitió diagnosticar el deterioro cognitivo en los residentes.

En base a los métodos descritos y los resultados obtenidos, se realizó el análisis e interpretación de los mismos, utilizando para ello los resultados del mini mental test, los que se encuentran representados en tablas que ilustran de mejor forma las interrogantes planteadas en cada una de

las preguntas formuladas a lo largo de la presente investigación. Las tablas expuestas tienen un orden dependiente de su edad, del género de las personas y del tiempo de permanencia en el Hogar. Se estimaron tasas de discapacidad mental, con sus respectivos intervalos. Además, se calcularon porcentajes.

Entre los materiales e instrumentos utilizados en la presente investigación están los mini mental test examination (MMSE) los mismos que fueron aplicados a los residentes del Hogar Santa Teresita del Niño Jesús.

RESULTADOS:

De las 10 personas encuestadas, 9 (90%) presentaron un deterioro cognitivo; y un (10%) residente de género masculino según el mini mental test, estuvo cognitivamente normal con una puntuación de 27.

Tabla 1

Distribución por edad y sexo de las personas asiladas en el Hogar Santa Teresita del Niño Jesús

Fuente: Mini Mental test

Elaboración: La Autora

Respecto a la distribución por edades y sexo, en los residentes con deterioro cognitivo el mayor porcentaje se encontró entre 61-70 años (50 %), seguido por los grupos de 50-60 años (30%) y 71-80 años (20%). (tabla 1)

Con relación al sexo, 6 residentes con déficit cognitivo correspondieron al sexo femenino (60%) y 3 fueron masculinos (30%). Y 1 residente de sexo masculino fue normal cognitivamente (10%). (tabla 1)

Tabla 2

Distribución del Mini mental State según sexo masculino

Fuente: Mini Mental test

Elaboración: La Autora

En relación con los resultados, el mayor porcentaje de deterioro que se encontró en los residentes de sexo masculino está en el grupo de edad entre los 73 – 78 años (50%), seguido por el 25% de residentes de 60 años; ningún hombre presento Demencia y solamente uno (25%) de 72 años, presentó normalidad. De los cuatro Hombres encuestados.(tabla 2)

Tabla 3

Distribución del Mini mental State según sexo femenino

Fuente: Mini Mental test

Elaboración: La Autora

En el grupo de edad de 61-70 años, se presentó un mayor deterioro mental con un porcentaje del 66,6%, y en los 50-60 años se presento un deterioro del 33,3%. Ninguna de las 6 mujeres encuestadas presento un grado de normalidad cognitiva, ni de demencia. (tabla 3)

Tabla 4

Distribución de resultados del Mini mental State según el tiempo de permanencia en el Hogar Santa Teresita del Niño Jesús

Fuente: Mini Mental test

Elaboración: La Autora

En base al tiempo de permanencia en el Hogar Santa Teresita del Niño Jesús, los grupos de tiempo más afectados son los de 36 meses o más ya que según los valores indicados con anterioridad el 30% de los residentes presentan, deterioro cognitivo.(tabla4)

DISCUSIÓN:

Algunas investigaciones señalan una prevalencia de deterioro cognitivo entre el 4 y 5 % para las personas mayores de 65 años, y esta cifra se eleva hasta un 10 % si se tienen en cuenta las formas iníciales o ligeras. Otros estudios efectuados en comunidades de Francia, Corea, Japón, España e Italia muestran cifras de prevalencia entre 5 y 9%, siendo la tasa más baja de este grupo la observada en Francia y la más alta en Japón.

En el experimento que publicaron Schaie y Willis en 1986, se demostró que existe una alta prevalencia de déficits de memoria asociados a la edad.

Los resultados que observamos con relación a la edad de aparición del déficit cognitivo, no son similares a los de otros investigadores que señalan cifras de 6,7 % para personas mayores de 65 años, y de 27,5 a 32,6 % en los mayores de 85. Pero esta diferencia en los resultados obtenidos en esta investigación, quizá se pueden

deber a que el mini mental state no se lo aplicó a personas de edades más avanzadas debido a que presentaban alguna deficiencia en el habla, pero por observación directa y teniendo en cuenta valoraciones del comportamiento se puede dar como resultado que en personas de edad avanzada a partir de los 85 años si se presenta mayor grado de deterioro cognitivo.

En el presente trabajo predominó el sexo femenino en los residentes con deterioro cognitivo, al igual que en las investigaciones realizadas por Copelan, Morgan y otros, en la Habana, Cuba. Se han formulado varias hipótesis, algunos autores plantean que la disminución de los niveles de estrógeno que ocurre en la posmenopausia, puede incrementar el deterioro cognitivo, pues estos suelen tener un papel protector. Esta hipótesis unicausal no es plausible al contrastarla con el sexo masculino, en el que existen bajos niveles de estrógenos durante toda la vida. Otras afirmaciones parecen ser más creíbles al involucrar factores sociales. Se plantea que la mujer se ha dedicado a las labores

domésticas y al rol reproductivo, sin tener posibilidad de desarrollar trabajos intelectuales que demanden de razonamiento lógico. Todo eso pudiera estar contribuyendo a que la anciana sea más vulnerable al deterioro mental.

Varios autores han sugerido que las personas que tienen un alto nivel de educación tienen un menor riesgo de presentar deterioro cognitivo, según se expresa en un concepto de reserva neuronal, que plantea que aquellos individuos instruidos poseen mayores sinapsis corticales que los iletrados, y por tanto, están más capacitados para hacer frente al deterioro causado por la pérdida neuronal característica de la demencia. Otros autores han afirmado que un nivel elevado de educación protege contra la demencia, sin embargo un estudio realizado en una población rural de Virginia, EE.UU., se encontró que el 44 % de los pacientes estudiados tenían un 9º grado de educación y presentaban afectación de la cognición.

En este trabajo se evidencia que el cálculo y la atención son las funciones mentales que primeramente se ven afectadas en las personas de edad avanzada como se refirió anteriormente, además, la escolaridad de los ancianos en general es baja, lo que conlleva a que realicen un mayor esfuerzo, ya que no tienen el entrenamiento debido al aumento de la edad. Acerca de los efectos del envejecimiento sobre la memoria, se señala que las causas que la provocan son complejas, y que existe una base biológica (cambios o pérdidas de células cerebrales) así como factores psicosociales, probablemente de mayor importancia que las limitaciones somáticas, como pudieran ser un nivel bajo de inteligencia, falta del hábito para recordar por tener una vida rutinaria, o falta de motivación, entre otros.

El incremento de deterioro cognitivo con la edad es similar al reportado en la literatura consultada, en la que se plantea que con los años se altera la percepción, el razonamiento inductivo, la simbolización, así como también que la inteligencia verbal y el coeficiente de inteligencia van declinando.

Por otra parte, la forma en que se explora la capacidad mental mediante el Mini Mental State Examination (MMSE) puede colocar en posiciones desventajosas a quienes tienen una subescolaridad, ya que

algunas tareas tienen que ver con el dominio de operaciones aritméticas y la utilización del lenguaje escrito. A pesar de esto, el MMSE sigue siendo un método extendido en todo el mundo para evaluar la esfera cognoscitiva del adulto mayor.

CONCLUSIONES

• El deterioro cognitivo en las personas asiladas en el Hogar Santa Teresita del Niño Jesús, se presentó en el 90% de los residentes encuestados y el 10% presentó normalidad cognitiva.

• La memoria mediata fue la función cognitiva más afectada. La mayoría de los pacientes tuvieron un grado ligero de severidad del deterioro cognitivo y afectación de la capacidad funcional.

• Existe una alta prevalencia de déficit

cognitivo asociado a la edad. En el grupo de edad de 61 a 70 años, el 50% de los y las entrevistados(as) presentaron deterioro cognitivo.

• De acuerdo con el sexo se obtuvo como resultado que en las mujeres, hay un mayor grado de deterioro cognitivo, siendo el porcentaje del 100% en las 6 mujeres a las cuales se les aplicó el Mini mental State.

• Con respecto al tiempo de permanencia de los residentes del Hogar Santa Teresita del Niño Jesús, se logro determinar, que entre más meses (36 meses o más) se encontraban asilados en esta institución mayor grado de deterioro presentaban. En los residentes asilados entre 36 meses o más, se presentó en el 30% deterioro cognitivo.

RECOMENDACIONES:

• Otorgar capacitación a las personas encargadas de cuidar a los asilados en el Hogar Santa Teresita del Niño Jesús, para que ante cualquier dificultad que se presentase lograrán desempeñar una ayuda correcta y que

eviten de esta forma perdidas cognitivas graves en los albergados.

• Fomentar medidas que eviten el deterioro cognitivo de las personas asiladas en este Hogar, buscando a través de instituciones de Salud, un estudio clínico preciso, que ayude a estas personas.

• Se puede realizar una estimulación cognitiva a los asilados del Hogar Santa Teresita del Niño Jesús, cuyo propósito debe ser el conservar la capacidad intelectual enseñando estrategias que permitan compensar los cambios en el procesamiento mental que se producen con el aumento de edad.

• Capacitar a los y las estudiantes de Medicina, que van a brindar ayuda a este centro, para que de esta manera cumplan una función adecuada ayudando a evitar el deterioro cognitivo.

BIBLIOGRAFÍA:

• LLERA y RUIPEREZ, Manual de Geriatría; Tercera Edición, Editorial de Elsevier España 2002, Pag. 27-31

• MACIAS NUÑEZ Juan S; Geriatría desde el principio, Segundo Edición, Editorial Glosa SL. 2005, Pag. 58-75

• MUGNY y PÉREZ, Psicología Social del Desarrollo Cognitivo, Prim

• ORTIZ, BALLESTEROS y CARRASCO, Psiquiatría Geriatrica, Primera Edición, Editorial Elsevier España 2006, Pag. 102-105

• RUIZ de ADANA, Manual de Diagnostico y Terapéutica Medica en Atención Primaria Tercera Edición; Editorial, Diaz de Santos 2001, Pag. 43-59

• www.csjn.gov.ar/cmf/cuadernos

• Mini mental State Examination; www.medicinageriatrica.com.ar

• Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica; ALCMEON 13 La conducta verbal como indicador de Deterioro cognitivo; http://www.alcmeon.com.ar

• Red de Universidades; Universidad de Navarra; Deterioro Cognitivo en la enfermedad de Parkinson; http://www.universia.es

• Universidad Católica de Chile; Cuadernos de Neurología; Deterioro Cognitivo Leve ¿ Un paso a la Demencia?; http://escuela.med.puc.cl

• Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología; Incidencia de demencia y deterioro cognitivo moderado en mujeres postmenopáusicas en terapia de estrógeno más progestina; http://www.scielo.cl