mini-curso: ouvido e audiÇÃo prof. lucio a. castagno otorrinolaringologia...
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Mini-curso:Mini-curso: OUVIDO E OUVIDO E AUDIÇÃO AUDIÇÃO
Prof. Lucio A. Castagno
Otorrinolaringologia
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AudiçãoAudição
Ouvido externoOuvido externo Ouvido médioOuvido médio Ouvido internoOuvido interno SNC AuditivoSNC Auditivo
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OrelhaOrelha
Capta o somCapta o som Localização do Localização do
somsom Ganho Ganho
auditivo de auditivo de 5dB5dB
ProteçãoProteção
Outra utilidade?Outra utilidade?
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Conduto Auditivo Conduto Auditivo Externo Externo
26mm de comprimento por 26mm de comprimento por 7mm de diâmetro; forma “S”7mm de diâmetro; forma “S”
Revestido com glândulas Revestido com glândulas ceruminosas (1/3 externo)ceruminosas (1/3 externo)
Protege o tímpanoProtege o tímpano
Aumenta a pressão Aumenta a pressão sonora devido a sonora devido a resonância acústica resonância acústica (ganho auditivo de (ganho auditivo de 10dB)10dB)
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Membrana timpânicaMembrana timpânica
Pars tensa / pars flacidaPars tensa / pars flacida Transforma energia acústica em energia Transforma energia acústica em energia
mecânicamecânica
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Cadeia ossicularCadeia ossicular
A: A: MarteloMartelo B: B: BigornaBigorna C: C: EstriboEstribo
– Menores ossos do Menores ossos do corpocorpo
– Amplificam a Amplificam a energia mecânicaenergia mecânica
– Platina do estribo Platina do estribo entra na janela entra na janela oval da cócleaoval da cóclea
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Ouvido médio:Ouvido médio:Cadeia tímpano-Cadeia tímpano-ossicularossicular
Área timpânica Área timpânica é 17x maior é 17x maior que a da janela que a da janela ovaloval
Ganho auditivo Ganho auditivo de 30 dBde 30 dB
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Tuba auditivaTuba auditiva (de (de Eustáquio)Eustáquio)
Revestido com epitélio Revestido com epitélio cilíndrico ciliado cilíndrico ciliado mucosecretormucosecretor
Conecta o ouvido médio Conecta o ouvido médio ao rinofaringeao rinofaringe
Equilibra a pressão aérea Equilibra a pressão aérea do ouvido médio e do ouvido médio e externoexterno
Normalmente está Normalmente está fechada, exceto ao fechada, exceto ao deglutir ou bocejardeglutir ou bocejar
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Músculo estapédioMúsculo estapédio (do estribo)(do estribo) Contrai em Contrai em resposta a sons >70dBresposta a sons >70dB
((Reflexo AcústicoReflexo Acústico), protegendo o ), protegendo o ouvido interno de movimentos ouvido interno de movimentos excessivos da platina do estriboexcessivos da platina do estribo
Inervado pelo Nervo Facial (VII)Inervado pelo Nervo Facial (VII)
Músculo tensor do tímpano: inervado pelo Nervo Trigêmio (V)
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MastóideMastóide
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Ouvido internoOuvido interno
AUDIÇÃOAUDIÇÃO– Transforma na cóclea Transforma na cóclea
(A)(A) a onda sonora a onda sonora mecânica em mecânica em impulsos elétricos impulsos elétricos para o cérebro para o cérebro
EQUILÍBRIOEQUILÍBRIO– Envia estímulos dos Envia estímulos dos
canais semicirculares canais semicirculares (B)(B), sáculo e utrículo , sáculo e utrículo para o cérebropara o cérebro
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CócleaCóclea
Caracol com 2 3/4 Caracol com 2 3/4 voltas ao redor de voltas ao redor de um coluna ósseaum coluna óssea
Três canais:Três canais:– Escala Vestibular Escala Vestibular – Escala TimpânicaEscala Timpânica– Escala MédiaEscala Média
Perilinfa Endolinfa
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Órgão de CortiÓrgão de Corti
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OHC vs. IHC FunctionOHC vs. IHC Function
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Células ciliadasCélulas ciliadasdo Órgão de Cortido Órgão de Corti
Outer Hair CellsOuter Hair Cells (células ciliadas externas)(células ciliadas externas)
Inner Hair Inner Hair CellCell (célula ciliada (célula ciliada interna)interna)
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Cóclea: Cóclea: FreqüênciasFreqüências
Agudos = janela oval e turno basal
Graves = apex
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Sistema VestibularSistema Vestibular 3 canais 3 canais
semicircularessemicirculares Compartilha fluidos Compartilha fluidos
com a cócleacom a cóclea
EQUILÍBRIOEQUILÍBRIO
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Sistema Auditivo Sistema Auditivo CentralCentral Nervo coclearNervo coclear (VIII) conduz os (VIII) conduz os
estímulos da cóclea para o cortex estímulos da cóclea para o cortex auditivo no auditivo no lobo temporallobo temporal, ondo , ondo o som é percebido e analisado.o som é percebido e analisado.
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AudiçãoAudição
Hipoacusia de condução
Hipoacusia sensorineural
CA
CO
Condução óssea
Condução aérea
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OtoscopiaOtoscopia
Permeabilidade Permeabilidade de CAEde CAE
Ausência de Ausência de otorréiaotorréia
Anormalidades Anormalidades timpânicastimpânicas
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OtoscopiaOtoscopia
Diâmetros:Diâmetros:– Hor = 9,6-10,2mmHor = 9,6-10,2mm– Ver = 8,5-9,0mmVer = 8,5-9,0mmOD
Martelo
Triângulo luminoso
Pars flacida
Ânulo
CAE
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Testes audiológicosTestes audiológicos
1.1. Testes com diapasõesTestes com diapasões
2.2. Teste de audição simples Teste de audição simples
3.3. Audiometria tonalAudiometria tonal
4.4. Imitanciometria Imitanciometria (Timpanometria)(Timpanometria)
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Teste de Rinne Teste de Rinne (1855)(1855)
Teste de Weber Teste de Weber (1834)(1834)
Teste de Schwabach Teste de Schwabach (1885)(1885)
1. TESTES COM DIAPASÕES
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Bata o diapasãoBata o diapasão
Em uma Em uma proeminência proeminência ósseaóssea
Batida uniforme Batida uniforme e de mesma e de mesma intensidadeintensidade
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1a. Teste de Rinne1a. Teste de Rinne
PropósitoPropósitoComparar CA e COComparar CA e CO
TécnicaTécnica Bata o diapasão.Bata o diapasão. Coloque o diapasão Coloque o diapasão
alternativamente alternativamente na mastóide e na mastóide e junto ao conduto junto ao conduto auditivo.auditivo.
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Teste de RinneTeste de Rinne
NormalNormal
Rinne positivoRinne positivo – som mais alto no – som mais alto no CAE (CA > CO)CAE (CA > CO)
AnormalAnormal
Rinne negativoRinne negativo – som mais alto na – som mais alto na mastóide (CA < CO) mastóide (CA < CO)
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Teste de Rinne Teste de Rinne
Rinne Negativo VerdadeiroRinne Negativo Verdadeiro- Hipoacusia de Condução (CO > CA)Hipoacusia de Condução (CO > CA)
Rinne Negativo FalsoRinne Negativo Falso- Hipoacusia sensorineural severa no - Hipoacusia sensorineural severa no
lado testado com audição normal lado testado com audição normal no outro ouvido (o som é escutado no outro ouvido (o som é escutado pelo ouvido bom contralateral)pelo ouvido bom contralateral)
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1b. Teste de Weber1b. Teste de WeberPropósitoPropósito
Diferenciar entre Diferenciar entre hipoacusia unilateral hipoacusia unilateral condutiva x condutiva x sensorineuralsensorineural
TécnicaTécnica
Bata o diapasãoBata o diapasão
Coloque na linha média da Coloque na linha média da cabeçacabeça
Pergunte para que lado Pergunte para que lado escuta o somescuta o som
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Teste de Weber Teste de Weber
Normal – som percebido na linha média Normal – som percebido na linha média ou ambos ouvidos (= meou ambos ouvidos (= mesma audição sma audição bilateral)bilateral)
Anormal – som é mais alto em um ladoAnormal – som é mais alto em um lado Hipoacusia condutivaHipoacusia condutiva: som mais alto no : som mais alto no
lado afetadolado afetado Hipoacusia sensorineuralHipoacusia sensorineural: som mais alto no : som mais alto no
ouvido normalouvido normal
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1c. Teste de 1c. Teste de SchwabachSchwabach Diapasão na mastóideDiapasão na mastóide Mede-se o tempo em que é Mede-se o tempo em que é
ouvido em um e outro ouvido ouvido em um e outro ouvido (segundos)(segundos)
Compara a CO (condução óssea) Compara a CO (condução óssea) entre os dois ouvidosentre os dois ouvidos
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2. TESTE DE AUDIÇÃO 2. TESTE DE AUDIÇÃO SIMPLESSIMPLES
Moderadamente sensitivoModeradamente sensitivo Permite Permite avaliar a severidade da avaliar a severidade da
hipoacusiahipoacusia
TécnicaTécnica
Paciente não vê sua bocaPaciente não vê sua boca
Fale com intensidade variávelFale com intensidade variável
Paciente repete os números ou palavrasPaciente repete os números ou palavras
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Quais os resultados?Quais os resultados?
Escuta voz cochichada? Audição NORMALEscuta voz cochichada? Audição NORMAL
Escuta voz normal? Hipoacusia LEVE-Escuta voz normal? Hipoacusia LEVE-MODERADAMODERADA
Escuta voz alta? Hipoacusia MODERADA-Escuta voz alta? Hipoacusia MODERADA-SEVERASEVERA
Não escuta voz alta? Hipoacusia PROFUNDANão escuta voz alta? Hipoacusia PROFUNDA
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3. AUDIOMETRIA 3. AUDIOMETRIA TONALTONAL
Limiar Limiar audiométricoaudiométrico
CA (cond aérea)CA (cond aérea) CO (cond óssea)CO (cond óssea) MascaramentoMascaramento
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Audiometria TonalAudiometria Tonal
Som tem 2 componentes:Som tem 2 componentes:
FrequênciaFrequência: : comprimento de onda comprimento de onda
(Hz / kHz)(Hz / kHz)
IntensidadeIntensidade: : amplitude de onda (dB)amplitude de onda (dB)
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Condução óssea (CO) não tem Condução óssea (CO) não tem amplificação da cadeia timpano-amplificação da cadeia timpano-ossicular, e portanto é pior que a ossicular, e portanto é pior que a condução aérea (CA)…condução aérea (CA)…
Então, porque na Então, porque na audiometria audiometria normal ambas as normal ambas as curvas são curvas são justapostas?justapostas?
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Calibração!Calibração!
O audiometro é O audiometro é calibrado para calibrado para que estímulos de que estímulos de CA e CO em cada CA e CO em cada frequência sejam frequência sejam equivalentes.equivalentes.
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Símbolos misteriosos Símbolos misteriosos na audiometriana audiometria
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Condução Condução aérea (CA)aérea (CA)
Condução Condução óssea (CO)óssea (CO)
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Audiometria normalAudiometria normal
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Hipoacusia condutiva Hipoacusia condutiva (CA<CO)(CA<CO)
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Hipoacusia Hipoacusia Sensorineural Sensorineural (Perdas idênticas em CA e CO)(Perdas idênticas em CA e CO)
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Hipoacusia MistaHipoacusia Mista
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Audiometria tonal: Audiometria tonal: MascaramentoMascaramentoUsado para previnir que Usado para previnir que
o ouvido não testado o ouvido não testado receba o estímulo do receba o estímulo do outro por condução outro por condução óssea transcraneana, óssea transcraneana, quando com quando com diferenças maiores diferenças maiores de 40dB entre os de 40dB entre os ouvidos…ouvidos…
… … aqui começa um aqui começa um outro capítulo !outro capítulo !
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Limitações da Limitações da audiometriaaudiometria
Teste subjetivoTeste subjetivo: depende da : depende da informação do pacienteinformação do paciente
Testa frequências enter 250 e Testa frequências enter 250 e 8000 Hz8000 Hz
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4. IMITANCIOMETRIA4. IMITANCIOMETRIA (=impedanciometria = (=impedanciometria = timpanometria)timpanometria)
Teste objetivoTeste objetivo: mede a mobilidade da : mede a mobilidade da cadeia timpano-ossicular e o reflexo do cadeia timpano-ossicular e o reflexo do músculo do estribo (musc. estapédio)músculo do estribo (musc. estapédio)
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Timopanograma Timopanograma Normal (Jerger tipo A)Normal (Jerger tipo A)
Pico em 0dPaPico em 0dPa
Melhor Melhor mobilidade do mobilidade do tímpano quando tímpano quando não há pressão não há pressão extra aplicada extra aplicada em cada um em cada um dos lados da dos lados da membrana.membrana.
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Jerger Ap Jerger ArJerger Ap Jerger Ar
Pico em 0dPa, mas Pico em 0dPa, mas com grande com grande amplitudeamplitude
Interrupção ossicular?Interrupção ossicular?
Pico em 0dPa, mas Pico em 0dPa, mas amplitude muito amplitude muito baixabaixa
Fixação do estribo?Fixação do estribo?
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Jerger tipo BJerger tipo B
Sem picoSem pico
Não há maior Não há maior mobilidade mobilidade timpânica com timpânica com qualquer qualquer pressão no CAEpressão no CAE
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Jerger tipo BJerger tipo B
Ocorre emOcorre em: :
1.1. ArtefatoArtefato
2.2. Fluido no Fluido no ouvido médio ouvido médio (OMédia)(OMédia)
3.3. PerfuraçãoPerfuração
Veja o volume do Veja o volume do CAECAE::
Grande = perfuraçãoGrande = perfuração
Normal = fluidoNormal = fluido
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Jerger tipo CJerger tipo C
Pico em < 0dPaPico em < 0dPa
Melhor movimento Melhor movimento timpânico com timpânico com pressão negativa pressão negativa no CAE; portanto no CAE; portanto a pressão no a pressão no ouvido médio ouvido médio também é também é negativa negativa ((retração retração timpânicatimpânica).).
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ConcluindoConcluindo
Testes não são infalíveis, e devem ser administrados e interpretados no conjunto.