Mini-Clinical Exercise (Mini-CEX) sebagai salah satu alat

evaluasi peserta didik

Fathiyah Isbaniah Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FKUI-

RS Persahabatan

Jakarta

Tujuan

• Mengetahui peranan mini-CEX dalam penilaian kompetensi peserta didik

• Mengetahui keuntungan dan kelebihan mini-CEX sebagai salah satu metode evaluasi

• Mengetahui cara umpan balik dalam mini-CEX

Mini-CEX 110919 1

Pendahuluan

• Ilmu kedokteran berkembang pesat

• Tuntutan pelayanan kesehatan individu, masyarakat kompetensi

• Dokter pendidikan kedokteran

• Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) : 7 kompetensi

• Keberhasilan penilaian berdasarkan kompetensi

Mini-CEX 110919 2

Kompetensi dalam kedokteran

• Kompetensi kualitas untuk menjadi adekuat/qualified secara fisik dan intelektual

• Kompeten mampu untuk melaksanakan, melakukan fungsi/tugas khusus dengan baik

• Kompetensi dalam kedokteran: suatu kebiasaan dan kebijaksanaan dengan menggunakan komunikasi, pengetahuan, ketrampilan klinik, clinical reasoning, emosi, nilai-nilai dan refleksi dalam kehidupan sehari-hari untuk keuntungan dan kepentingan individu dan komunitas yang dilayani.

Mini-CEX 110919 3

Penilaian membantu mahasiswa atau dokter identifikasi dan berespon thd pembelajaran pribadi

Penilaian kompetensi performa sebenarnya

Hubungan antara kemampuan dan tanggungjawab kegiatan, situasi nyata

Kompetensi gabungan antara domain pengetahuan, ketrampilan dan tingkah laku

Knows, knows how, shows how, does Miller’s pyramid

Mini-CEX 110919 4

Mini-CEX 110919 5 www.medscape.com

Tahap orientasi

Tahap penerapan ilmu pengetahuan

Tahap ketrampilan untuk penerapan

Tahap penerapan ketrampilan

Tahapan Pembelajaran

AS the Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) residen, saat ini mahasiswa kedokteran

Penilaian: Pengetahuan kedokteran

Perawatan pasien

Profesionalisme

Komunikasi dan ketrampilan interpersonal

Practice-based learning

System-based practice

Mini-CEX 110919 6

7 Mini-CEX 110919

Work-based Methods

• Work-based assessments

– Real patient encounters

– Trainees are observed

– Judgments are made about their performance

• Three methods

– Mini-Clinical Evaluation Exercise (mCEX)

– Direct observed

– Procedures (DOPs)‏

– Case-Based Discussion (CbD)‏

Mini-CEX 110919 8

Mini-CEX

• The American Board of Internal Medicine (ABIM)

• Pertengahan tahun 1990-an

• An observation (10-15 minute) of a trainee performing a focused clinical task with a real patient in a real clinical situation followed by a feedback session (10-15 minutes) and completion of a one-page rating form

• Individual basis, menerima umpan balik sesuai substansi (tepat) dengan cepat

Mini-CEX 110919 9

Mini-CEX…

Menggantikan clinical evaluation exercise (CEX)

Enhance sampling of the assessment

Pasien dgn kondisi berbeda, meningkatkan jumlah penguji

Undergraduate. postgraduate

Mini-CEX 110919 10

Mini-clinical evaluation exercise (mini-CEX) untuk penilaian kompetensi

Penilaian: meningkatkan kemampuan, memberikan motivasi, melindungi masyarakat dari ketidakkompetenan

Van de Vleutendikutip dari 5 : realibilitas, validitas, dampak sistem pembelajaran, penerimaan dan biaya

Observasi langsung penting

Mini-CEX: observasi langsung

Penekanan domain: 10-20 menit

Penilaian keseluruhan

Umpan balik

Mini-CEX 110919 11

5. Epstein RM. Assessment in Medical Education. N Engl J Med 2007; 356:387-96

• Penilaian: Ketrampilan wawancara (anamnesis)

Ketrampilan pemeriksaan fisis

Profesionalisme/kualitas humanistik

Penilaian klinis

Kemampuan konseling

Organisasi, efisiensi

• Angka 1-9

• 1-3 (kurang memuaskan), 4-6 (memuaskan), 7-9 (sangat memuaskan)

Mini-CEX 110919 12

Mini-CEX 110919 13

• Tingkat kesulitan kasus (rendah, sedang atau sulit)

• Tipe pasien (baru, kunjungan ulang)

• Tempat (ruang rawat jalan, ruang rawat inap, gawat darurat, ICU)

• Penekanan/fokus domain (pengumpulan data/diagnosis/pengobatan/konseling)

Mini-CEX 110919 14

15

Lembar mini-CEX

Mini-CEX 110919

16

Mini CEX online

Mini-CEX 110919

17 Mini-CEX 110919

18 Mini-CEX 110919

19 Mini-CEX 110919

Keuntungan

Observasi langsung performa peserta

Evaluasi langsung tampilan keseluruhan

Realibilitas antar penguji baik (inter-rater)

Praktis, dapat disesuaikan dengan kebutuhan lokal

Relatif murah dibandingkan pasien simulasi

Tingkat kepuasan mahasiswa cukup baik

Mini-CEX 110919 20

Kekurangan/keterbatasan • Relatif baru, kurang dikenal • Membutuhkan pelatihan fakultas • Untuk meningkatkan realibilitas beberapa

pertemuan • Kesulitan menentukan kriteria kelulusan (memuaskan –

tidak memuaskan) • Noel dkkdikutip dari 4 inter-rate variability, rentang nilai

lebar • Kroboth dikutip dari 4 sebaiknya CEX 6-10 kali pertemuan,

mini- CEX 12-14 kali, reliability coefficient 0.8

Mini-CEX 110919 21

4. Holmboe ES, Hawkins RE. Methods for evaluating the clinical competence of residents in internal medicine: A review. Ann Intern Med. 1998;12:42-8

Pelaksanaan mini-CEX

Sebelum kegiatan mahasiswa bertemu penguji utk membicarakan Waktu dan tempat (klinik, rawat inap, ICU, IGD)

Penekanan domain (anamnesis, pemeriksaan fisis, konseling, dll)

Jenis pasien (lama, follow up)

Tingkat kesulitan (mudah, sedang, sulit)

Lama pelaksanaan: 15-20 menit

Umpan balik 10-15 menit

Mini-CEX 110919 22

23

The mini-CEX, Jeremy Morton, University of Edinburg Medical School

Kegiatan mini-CEX

Mini-CEX 110919

• Penguji:

Berdiskusi untuk menentukan domain/fokus

Mendukung proses mini-CEX

Menyediakan waktu utk umpan balik

Menyelesaikan dgn perencanaan lanjutan perbaikan

Mini-CEX 110919 24

25

Mahasiswa sedang melakukan mini-CEX dan diobservasi oleh penguji

The mini-CEX, Jeremy Morton, University of Edinburg Medical School

Mini-CEX 110919

26

Peserta diobservasi langsung saat mini-CEX

Mini-CEX 110919

27

Mahasiswa sedang berdiskusi dan

diberikan umpan balik

The mini-CEX, Jeremy Morton, University of Edinburg Medical School

Mini-CEX 110919

Deskripsi penilaian kompetensi mini-CEX

• Ketrampilan mewawancarai (anamnesis): Menfasilitasi pasien saat anamnesis; menggunakan pertanyaan atau arahan secara efektif untuk mendapat informasi yang adekuat dan akurat yang diperlukan; berespon sewajarnya, isyarat non-verbal; mengidentifikasi dan menggali hal-hal atau keterangan yang berkaitan dengan pasien dan memperhatikan cakupan atau fokus pada konsultasi tersebut

Mini-CEX 110919 28

• Ketrampilan pemeriksaan fisis: pemeriksaan dilakukan secara berurutan dengan efisien dan logis; mengunakan langkah-langkah yang sesuai dalam skrining dan diagnostik; memberi informasi kepada pasien, peduli atau sensitif terhadap kenyamanan pasien, kerendah-hatian atau kesederhanaan

Mini-CEX 110919 29

Kualitas profesionalisme/humanistik: sopan, memiliki rasa haru, empati, dapat membangun kepercayaan, memperhatikan kenyamanan pasien, dapat menjaga kerahasiaan, kesederhanaan

Kemampuan konseling: dapat menjelaskan secara rasional mengenai pemeriksaan penunjang atau pengobatan, mendapatkan persetujuan pasien, memberi penjelasan mengenai penatalaksanaan, apabila menyangkut kasus kanker maka dapat menjelaskan perjalanan penyakit kanker termasuk prognosis dan pilihan pengobatan

Mini-CEX 110919 30

• Organisasi/efisiensi: dapat memilih prioritas, ringkas dan tepat

• Kompetensi klinis secara keseluruhan: dapat melakukan penilaian, sintesis, perhatian, efektif dan efisien

Mini-CEX 110919 31

Kesulitan saat mini-CEX dan penanganan

• Mahasiswa tidak dapat mengelola atau melakukan mini-CEX bgn baik pelatihan

• Kekurangan domain/area khusus ketertarikan domain tertentu

• Mahasiswa merasa tidak mendapatkan pembelajaran dari mini-CEX diskusi supervisor, teman

Mini-CEX 110919 32

Umpan balik dalam mini-CEX

• Umpan balik penting

• Pembelajaran dan perkembangan profesionalisme

• Komentar spesifik, subjektif performa

• Bukan menghakimi

• Metode Pendleton terstruktur, non-evaluatif

Mini-CEX 110919 33

Metode Pendleton • Penjelasan fakta-fakta • Mahasiswa identifikasi hal-hal positif,

penekanan • Berdiskusi hal positif, hal-hal yang masih kurang

utk perbaikan selanjutnya • Hal-hal yang penting dalam umpan balik • Jelas – Jelaskan dengan baik apa yang hendak

dikatakan • Spesifik – hindari komentar umum

Mini-CEX 110919 34

• Kepemilikan umpan balik • Menekankan hal-hal yang positif dengan cara

konstruktif • Berpendapat bahwa tingkah laku dapat diubah,

bukan orangnya • Bersifat deskriptif daripada evaluatif • Bersifat hati-hati terhadap nasihat – membantu

mahasiswa untuk lebih dapat mengerti permasalahan dan bagaimana mereka dapat mengidentifikasi secara efektif

• Waktu dan lingkungan – setuju waktu dan tempat

Mini-CEX 110919 35

• Umpan balik interaktif penilaian mandiri, mahasiswa berespon, berkeinginan untuk perbaikan performa

• Holmboe dkk, dikutip dari 13 umpan balik, jarang penilaian sendiri, waktu kurang cukup

Mini-CEX 110919 36

Holmboe ES, Yepes M, Williams F, Huot SJ. Feedback and the mini clinical evaluation exercise. J Gen Intern Med 2004;19:558-61

Daftar rujukan

1. Kurikulum Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Kurikulum Berbasis Kompetensi. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2005.

2. Amin Z, Seng CY, Eng KH. A model for assessment. Practical guide to medical student assessment. World scientific publishing Co. Pte.Ltd. 2006. 22-4

3. Di unduh dari www.yourdictionary.com/medical/competence

4. Holmboe ES, Hawkins RE. Methods for evaluating the clinical competence of residents in internal medicine: A review. Ann Intern Med. 1998;12:42-8

5. Epstein RM. Assessment in Medical Education. N Engl J Med 2007; 356:387-96

6. Lima AA, Barrero C, Baratta S, Costa YC, Bortman G, Carabajales J, et al. Validity, reliability, feasibility and satisfaction of the mini-clinical evaluation exercise (mini-CEX) for cardiology residency training. Medical teacher.2007;29:785-90

7. Kogan JR, Holmboe ES, Hauer KE. Tools for direct observation and assessment of clinical skills of medical trainees: A systematic review. JAMA. 2009;302 (12):1316-26

Mini-CEX 110919 37

8. Amin Z, Seng CY, Eng KH. Mini clinical evaluation exercise (Mini-CEX). Practical guide to medical student assessment. World scientific publishing Co. Pte.Ltd. 2006. 67-70

9. Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD, Fortna GS. The Mini-CEX: A method for assessing clinical skills. Ann Intern Med, 2003;138:476-81

10. Nair BR, Alexander HG, McGrath BP, Parvaty MS, Kilsby EC, Wenzel J, et al. The mini clinical evaluation exercise (mini-CEX) for assessing clinical performance of international medical graduates. MJA. 2008;189:159-61

11. Guide: Mini-CEX. A formative assessment tool. The Royal Australasian.2010

12. Carr S. The foundation programme assessment tools: An opportunity to enchance feedback to rainee? Postgrad Med J 2006;82:576-9

13. Holmboe ES, Yepes M, Williams F, Huot SJ. Feedback and the mini clinical evaluation exercise. J Gen Intern Med 2004;19:558-61

Mini-CEX 110919 38

39 Mini-CEX 110919