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FATTORIPSICOLOGICI

FATTORI FISIOLOGICI

E FISIOPATOLOGICI

FATTORI

AMBIENTALI

FATTORICULTURALI

Patogenesi della depressione:modello biopsicosociale

NoradrenalinaNoradrenalina

SerotoninaSerotonina

AnsiaIrritabilità

UmoreEmotività

Funzioni cognitiveEffetti Somatici

NoradrenalinaSerotonina

AttenzioneMotivazioneEnergia

ImpulsivitàReazione suicidariaSonno AppetitoFunzioni sessualiAggressività

Epidemiologia della Depressione

Dati dello Studio O.M.S.Mental Illness in Primary Care

Ricerca condotta dall’O.M.S. in 15 Paesi (inclusa l’Italia): la prevalenza dei Disturbi Depressivi tra i pazienti dei medici di medicina generale varia dal 4% al 29%.

Elevata comorbidità psichiatrica ed organica. I pazienti depressi presentano una disabilità lavorativa

e sociale, più elevata rispetto a malattie come:l’ipertensione, il diabete, l’artrite e la lombalgia.

Ustun & Sartorius, J Clin Epidemiol. 1995 Sep;48(9):1109-18J Clin Epidemiol. 1996 Sep;49(9):1077-8

Depressione e setting

Popolazione generale 3 - 5%

Ambulatorio MMG 5 - 10%

Reparti ospedalieri medici 10 - 14%

PREVALENZA DEPRESSIONE

Classificazione dei disturbi depressivi

DSM-IV

• Disturbo depressivo maggiore episodio singolo

• Disturbo depressivo maggiore ricorrente

• Disturbo Distimico

• Disturbo depressivo NAS

• Disturbo umore per condizioni mediche generali

• Disturbo umore da sostanze

• Disturbo Adattamento con umore depresso o misto

• Lutto non complicato

ICD-10

• Episodio depressivolievemediograve

Altri episodi depressivi

Episodio depressivo NAS

• Sindrome Depressiva Ricorrente

• Sindromi Affettive PersistentiDistimia

• Altre Sindromi Affettive

• Sindrome Affettiva NAS

Sintomi della depressione

Sintomi emotivi

• Umore depresso o irritabilità

• Scarso interesse• Sentimenti di svalutazione

o colpa• Ansia associata

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - IV.4th ed. revised. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1999

Sintomi fisici

• Fatigue o scarsa energia• Cambiamenti nell’appetito o nel

peso• Fitte e dolori al corpo• Cefalea• Disturbi gastrointestinali / dolori

addominali• Insonnia / sonnolenza• Modificazioni dell’attività

psicomotoria

•Sentimenti di perdita, inutilità e disperazione

•Paure ipocondriache•Turbe dell’appetito

e del sonno•Riduzione di memoria e di concentrazione

ANSIA

ANSIA

DEPRESSIONE

DEPRESSIONE

Comorbilità tra Depressione e Ansia

Dal 60 al 70% dei pazienti con Disturbi Depressivi presenta in comorbilità anche sintomi ansiosi o disturbi d’ansia:

‘Disturbo da Attacchi di PanicoDisturbo Ossessivo CompulsivoAnsia Generalizzata’

Schatzberg, Am J Psychiatry. 1995 Ustun & Sartorius, J Clin Epidemiol. 1995 Sep;48(9):1109-18

Complicazioni della depressione

• Cronicizzazione

• Sintomi psicotici

• Alcol e sostanze

• Idee di suicidio

• Non risposta ai trattamenti

Sintomi fisici Spesso il principale disturbo riferito dai

pazienti depressi• In uno studio internazionale su 1146

pazienti con depressione maggiore, il 69% riportava solo sintomi fisici come ragione della visita dal medico.1

• In un altro studio, il 76% dei pazienti con diagnosi di depressione o ansia aveva “presentazione somatica”. 2

1. Simon GE et al., N Engl J Med. 1999;341:1329-13352. Kirmayer LJ et al., Am J Psychiatry. 1993;150:734-741

69%Sintomi fisici

31%Sintomi fisici e

psicologici

0 10 20 30 40 50 60

Diabete

Artrite reumatoide

Infarto miocardico

Tumori

Morbo di Parkinson

Ictus cerebrale

Evans DL, J Clin Psych 1999,60, suppl. 4:40-55

Morbo di Alzheimer % pazienti depressi

Tassi di prevalenza della Depressione riportati in pazienti con malattie

organiche

Selettiva interazione con neuroni 5HT/NA

Aumento della concentrazione sinaptica di 5HT/NA

Espressione genica di fattori trofici

Remissione

ore

settimanemesi

giorni Effetto trofico

Patologia Trattamento

Risposte adattativecellulari

Neurogenesi

Efficacia dei farmaci antidepressivi nel tempo

PsychosocialStress

Glia

GluGlu

Glu

Normal

Trophicfactors

GliaGlu

Glu

Glu

Depression

Trophicfactors

Glu

Glu

GluGlu

Glu

AD

GliaGlu

Glu

GluRecovery

Trophicfactors

GABA

GliaGlu

Glu

Glu

Relapse

Trophicfactors

AD withdrawal

GluGlu

GABA

GABAGABA