Milepæle på kronikerområdet de seneste 10 år

Anne Frølich, overlæge, Forskningslederfor kroniske sygdomme, Bispebjerg hospital,

Ekstern lektor, PhD, Københavns Universitet Anne.Froelich.01@regionh.dk

Forekomsten af kroniske sygdomme er stigende og vil fortsætte med at stige i de kommende år

• I 2010 havde 514.999 (38 %) borgere i Region Hovedstaden en kronisk sygdom og dette tal er stigning på 5,6 % på 3 år fra 487.703 (37 %) i 2007

• Diabetesforekomsten i Danmark tre-doblet over en periode på en periode på mindre end 10 år fra 113.000 til nu 321.000 personer i Danmark

Kvalitetsbrud af de sundhedsfaglige ydelser til mennesker med kroniske sygdomme

• Cirka halvdelen inden for de store sygdomsgrupper er u-diagnostiserede og kan af gode grunde ikke modtage den behandling de har behov for

• En stor del af populationen er ikke registrerede i registre og kvaliteten af behandlingen er derfor ikke kendt

• Vi kan måle den kliniske kvalitet mens aspekter som patienternes oplevelse og livskvalitet samt sammenhæng i forløbene måles ikke rutinemæssigt

• Rehabilitering er fortsat en meget ny indsats, der kun er ringe udbredt

• Opfølgning på patientforløb dvs. en proaktiv indsats er fortsat også vældig ny

Mennesker med kroniske sygdomme koster mellem 70-80 % af de samlede omkostninger i

sundhedsvæsenet. 5 -10 procent de kronisk syge forbruger mere end 50%.

53%

66%

80%

95%

Cum

ula

tive %

of to

tal costs

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Deciles (Members orderedfrom most to least costly)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

2003-2014Politisk, administrativt og sundhedsfagligt fokus

på kroniske sygdomme

2003Internationalt fokus på kronisk sygdom

Ed Wagner workshop i København

2005 Sundhedsstyrelses publikationer med fokus på kroniske sygdomme

SIKS projekt igangsat på baggrund af ministeriel bevilling

2007 Strukturreformen gennemføres med dannelse 5 regioner og 98 kommuner. De første obligatoriske sundhedsaftaler indsendes til SundhedsstyrelsenKomparative analyser mellem det danske sundhedsvæsen og Kaiser Permanente

2010 ½ milliard kroner afsættes på finansloven til kvalitetsindsats og udviklingen af forløb for

mennesker med kroniske sygdomme

Forløbsprogrammer for de store kroniske sygdomme udvikles og implementeres i regionerne

2012 ”Det hele sundhedsvæsen Danske Regioner””Det nære Sundhedsvæsen KL”

2013Nedsættelse af National Styregruppe for Kronikerområdet i Sundhedsstyrelsen

2001 og 2003 To internationale gennembruds-publikationer

WHO publikation ”Innovative care for chronic conditions”

• Sygdomsmønsteret ændretIkke sundhedsvæsenet

• Effektiv forebyggelse og behandling er mulig - Udnyttes ikke

• Sundhedsvæsenet designet til akut indsats

Behov for kontinuerlig indsats ved langvarig kronisk sygdom

“Crossing The Quality Chasm” A New Health system for the 21th Century? IOM Report 2003

Why are we doing so poorly?

The current care system cannot do it

Trying harder will not work Changing care system will!

2005Sundhedsstyrelsen har fokus på kroniske sygdomme

2005 Forløbsbeskrivelser – 2007 Forløbsprogrammer for mennesker med

kroniske sygdomme

BispebjergHospital

Henvisning

Egen læge

Sundhedscenter Østerbro

1. mødeaftales

telefonisk

1.indledende

samtale

Afsluttendesamtale

Afsluttendeepikrise tilegen læge

Opfølgning

telefoniskkontakt

Rehabiliterings-program

SF36Aulunds mo-bilitetsskala

KostvejledningUndervisning Træning Rygestop

Medicin

Sygdom

Psykosocialstøtte

Individuel

Hold

Hold

1. måned 3. måned ½ år 1 år

2005 Komparative studier mellem det danske sundhedsvæsen og Kaiser Permanente

Informeret aktiv patient

Udbytterigt samarbejde

Velforberedt behandlerteam

Forbedrede resultater

4. Organise-ring af sundheds-ydelserne

5. Beslut-ningsstøtte

6. Kliniske informations-systemer

3. Støtte til patientens egenomsorg

2. SundhedsvæsenRessourcer og politikker

1. SamfundOrganisation af sundhedsvæsenet

2005 Model for behandling af kronisk syge

9

Ambulatorie med

speciallæger

Egen læge I samarbejde

med hospital

Praksis læge og evt.

Sundheds-center

Niveau 170-80% af

patienterne

Niveau 2risiko patienter

Niveau 3Megetkomplekse

Identifikation af

populationen

Redesign af processer

Evaluering og optimering I en løbende

proces

2005 Skræddersyet behandling og rehabilitering

2007 Strukturreform og ny sundhedslov

Hospitaler nedlægges:• 1945: 156 hospitaler• 1985: 100 hospitaler• 2020: 20 hospitaler

Strukturreformen og sundhedslov• Reduktion af administrative

enheder• Overførsel af opgaver fra

regioner til kommuner• Sundhedsaftaler

2010 Forløbsprogrammer for de store kroniske sygdomme

2011 United Nations adresserer kroniske sygdomme som et høj indsatsområde – dette er kun sket

en gang før1. A challenge of

epidemic proportions and its socio-economic development impacts

2. Responding to the challenge: a whole-goverment and a whole-of-society effort

3. Reduce risk factors and create health promotion environments

4. Strengthen national policies and health systems

5. International collaboration, including collaborative partnership

6. Research and development

7. Monitoring and evaluating

8. Follow-up

2012”Det hele sundhedsvæsen” Danske Regioner og

”Det nære sundhedsvæsen” KL

2014Hvor er vi på vej hen?

2014

Hvor er vi på vej hen?

15

• Veteran Health Administration (VA) forsikrer cirka 5 millioner amerikanere

• VA tilbød 120,000 patienter telemedicin i deres hjemi 2012 • VA anvender kommercielle produkter til at indsamle data og sender data til egne Informationssystemer

• VA anvender kommercielle produkter til kroniske hjertepatienter, diabetes, forhøjet blodtryk, overvægtige og depression

• VA indsatser styres af specialiserede sygeplejersker