miksi avanne? miksi avanne? • suolistokirurgia on komplikaatioaltista • päivystyskirurgian...
TRANSCRIPT
![Page 1: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/1.jpg)
Miksi avanne?
GastrohoitajapäivätPäijät-Hämeen Keskussairaala
18.5.2018
Vuokko VahteraGekir el
![Page 2: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/2.jpg)
Sidonnaisuudet
• Koulutus- ja matkakulut• Bbraun• Olympus• Johnson&Johnson
![Page 3: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/3.jpg)
Kertausta sanastoon
Proksimaalinen
Distaalinen
![Page 4: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/4.jpg)
Johdanto
Avanne eli stooma on avaus minkä tahansa onteloelimen ja ihon välillä
Yleiskielessä tarkoittaa suoliavannetta jonka tarkoitus on johtaa suolensisältö iholle.
Ileostooma, appendix-stooma, kekostooma, kolostooma, transversotooma, sigmoideostooma
Gastrostooma, kystostooma,
Brickerin diversiorakko (ileostooma)
![Page 5: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/5.jpg)
Historiaa
Ensimmäiset ”stoomat” abdominaalisten vammojen sivutuotoksia (fisteleitä)
Ensimmäinen dokumentoitu suolen ompelu vatsanpeitteisiin n. 1300-luvulla
Paracelcus suositteli keinoaukon tekemistä penetroivan suolivamman yhteydessä 1500-luvulla
![Page 6: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/6.jpg)
Avanteen evoluutio
v. 1715 loop-ileostooma (koiralle) -1783
v. 1575 ensimmäinn umpisuolen fisteli kroonisen ummetuksen vuoksi
Kaikki stoomat ”tekoanuksia” riippumatta anatomiasta
Ensimmäinen elektiivinen kolostooma 1797
Transversostooma
Suoliresektion keksiminen 1800-luvulla
![Page 7: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/7.jpg)
Erilaisia avannetyyppejä
Loop- vs. pääteavanne
Ohutsuoliavanne, paksusuoliavanne
Pysyvä vs. tilapäinen
Erityistapaukset, esim. huuhteluavanne
Elektiivinen vs. päivysleikkaus
![Page 8: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/8.jpg)
Loop- eli kaksipiippuinen avanne
Tuova ja ”vievä” piippu
Voidaan tehdä myös ileokolisena esim. oikeanpuoleisen hemikolektomian jälkeen jolloin ohut – ja paksusuoli tuodaan vierekkäin kahdeksi piipuksi
![Page 9: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/9.jpg)
Pääteavanne
• Joko tilapäinen tai pysyvä
• Jos pysyvä, joskus myös profylaktisen verkon asennus parastomaalihernian eli avanteen viereisen tyrän kehittymisen riskin vähentämiseksi
![Page 10: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/11.jpg)
Mutta miksi avanne?
![Page 12: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/12.jpg)
Lekaasi eli suolisauman vuoto
• Suolikirurgian pelätty komplikaatio
• Ileokolisissa saumoissa riski 1-3%
• Koloanaalisissa saumoissa riski ad 20%
• Riskiä nostaa
• Päivystysleikkaus (sepsis etc)
• Miessukupuoli
• Tupakointi
• Immunosupressio
• Obesiteetti
![Page 13: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/13.jpg)
Suojaava avanne
• Rutiininomaisesti
• Matalissa rektaalisissa tai
ileoanaalisessa saumassa
• Totaalikolektomian jälkeen (IPAA)
• (Korkean lekaasiriskin potilaille)
• Harkitaan perioperatiivisesti
• Jos teknisiä ongelmia saumassa tai leikkauksessa
• Jos anestesiapuolen ongelmia
![Page 14: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/14.jpg)
Proksimaalinen suojaava avanne
• Tilapäinen lenkkiavanne
• Ileostooma, transversostooma, sigmoideostooma
• Vähentää mahdollisen lekaasin aiheuttamia riskejä
• Paiseet, nestekollektiot, peritoniitti, onkokirurgisentuloksen heikkeneminen
• Päivystysleikkauksissa joskus pääteavanteen tueksi (esim. divertikuliittiperforaatio, suora alasauma + suojaava avanne vs. hartmanninpääteavanne)
• Mahdollistaa lekaasin endosponge hoidon
![Page 15: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/15.jpg)
Proksimaalinen tilapäinen avanne
• Fistelöivien sairauksien hoidon yhteydessä
• Esim. liukuläppäleikkaus, anaalifisteli
• Rektovaginaaliset, rektovesikaaliset fistelit
![Page 16: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/16.jpg)
Suojaava avanne
• Pakaroiden/perineumin muut sairaudet jolloin tarvitaan ulosteen diversio
• Esim syvä pehmytkudosinfektio
• Alueen palovammat/haavat
![Page 17: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/17.jpg)
Suojaava ileostooma tilastollisesti
• Maailmalla eniten
• matalissa saumoissa
• Iäkkäille
• Sytostaattihoitojen tarve
• Jos korkean riskin tuumori (matala)
• Tupakoiva potilas
• Kirurgikohtaiset erot
• Yli 50v
• Ekstreemilajien harrastajat
![Page 18: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/18.jpg)
Pääteavanne
• Ohutsuolen pääteavanne
• Esim. totaalikolektomian jälkeen (M. Crohn, CU)
• Paksusuolen pääteavanne
• Fistelöivä crohnin tauti
• Hartmann
• Rectumin ja anuksen poisto, APR
• Vaikea, hoitoresistentti ulosteinkontinenssi
![Page 19: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/19.jpg)
Abdominoperineaalinen ekstirpaatio
![Page 20: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/20.jpg)
Keventävä eli dekomprimoiva avanne
• Esim. distaalinen tukkiva tuumori
• Matalat rektaaliset tuumorit -> preoperatiivinen kemosädehoito 8-12vko
• Pseudo-obstruktio, volvulus
• Palliatiivinen toimenpide jos ei mahdollisuuksia poistaa tukkivaa prosessia
• Yleensä loop-kolostooma
![Page 21: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/21.jpg)
Pääteavanne vai tilapäinen?
• Jos pääteavanne on väliaikainen, sen purkaminen vaatii pääsyn vatsaonteloon
• Hartmannin purku vs. primaarianastomoosi + suojaava loop-ileostooma
• Tilapäiseksi tarkoitettu avanne saattaa jäädä pysyväksi (jopa 20% matalan rektumtuumorin jälkeen)
Song et al. ASRT 2017
![Page 22: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/22.jpg)
Kaksi eri avannetta
• Kun anastomoosia ei voida tehdä
• Hankalat päivystystilanteet
• Suolistoiskemia, vaikea peritoniitti, open abdomen etc
• Vievä piippu iholle
mukokutaanifisteliksi
• Purkaminen vaatii uusintaleikkauksen ja suolen mobilisoinnin (usein vaikeissa olosuhteissa)
![Page 23: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/23.jpg)
Kontinentti ileostooma
• Esim. totaaliproktokolektomian jälkeen kun tarvitaan pääteavanne
• Potilas intuboi avanteen katetrilla ja tyhjentää säiliön
![Page 24: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/24.jpg)
Lenkki-ileostooma vs. kolostooma
• Potilaskohtaisesti, lähes vertaiset
• Ileostooma
• Tavallisin tilapäinen avanne
• Hieman paremmat pitkäaikaistulokset
• Tuottaa runsaasti, dehydraation riski
• Parempi obeeseilla, nousee helpommin
• Harvemmin parastomaalihernia
• Pienempi komplikaatioriski sulun yhteydessä
Montedori a et al. Cochrane 2010
![Page 25: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/25.jpg)
Lenkki-ileostooma vs. kolostooma
• Kolostooma
• Postoperatiivisen infektion riski suurempi
• Parastomaalihernia tarvallisempi
• Stooma ei laske lekaasin riskiä mutta nostaa eloonjäämisennustetta
• Suojaava stooma vähentää uusintaleikkauksien tarvetta
Montedori a et al. Cochrane 2010
![Page 26: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/26.jpg)
Suojaava stooma
• Pidentää leikkausaikaa, lisää verenvuotoa,
pidentää sairaalassaoloaikaa
• Jopa 13 % potilailla stoomanekroosi
• (useammin kolostoomassa)
• Prolapsiriski 2-3%
• Matalan avanteen riski
• Parastomaalihernia ad 1-14%
• Suojaavan ileostooman sekluusio
• haavainfektio 7,5%, okluusio 9,8%, lekaasi 3%, vuoto 1%
Madari R et al. World jour. surg, 2017
![Page 27: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/27.jpg)
Haamustooma ja perkutaaninen ileostooma
Mari FS et al. Does ghost ileostomy have a role in the laparoscopic rectal surgery era? A randomized controlled trial. Surg Endosc. 2015 Sep;29
Rondelli et al. Temporary percutaneous ileostomy versus conventional loop ileostomy in mechanical extraperitoneal colorectal anastomosis: A retrospective study. EJSO November 2012, Pages 1065-1070
![Page 28: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/28.jpg)
Laparoskopian rooli
• Avanteen nosto onnistuu erinomaisesti laparoskooppisesti
• Myös päivystystilanteessa
• Laparoskopian hyödyt vs. laparotomian ”haitat”
• Avanneindikaatiot yleisesti samat
![Page 29: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/29.jpg)
Eli miksi avanne?
• Suolistokirurgia on komplikaatioaltista
• Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat
• Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi
• Lekaasi on hengenvaarallinen
• Kuratiivisen hoidon tavoite
• Esim. colitis ulcerosa
• Potilaskohtaiset syyt
![Page 30: Miksi avanne? miksi avanne? • Suolistokirurgia on komplikaatioaltista • Päivystyskirurgian riskit vielä suuremmat • Vaikeiden komplikaatioiden ennakointi • Lekaasi on hengenvaarallinen](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012304/5c79c3ec09d3f2f93e8b4786/html5/thumbnails/30.jpg)
Kiitos!