mikroskopické vyšetrenie moču
DESCRIPTION
Mikroskopické vyšetrenie moču. Močový sediment – príprava – premiešaný čerstvý moč (10 ml) → kónická skúmavka – centrifugovať pri 2000 – 3000 rpm, 5 min. – odliať supernatant tak, aby ostalo 0.5 – 1.0 ml – sediment premiešať, (ofarbiť), 20 µl na podložné sklíčko, prikryť krycím - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/1.jpg)
Mikroskopické vyšetrenie močuMikroskopické vyšetrenie moču
Močový sedimentMočový sediment – príprava
– premiešaný čerstvý moč (10 ml) → kónická skúmavka
– centrifugovať pri 2000 – 3000 rpm, 5 min.
– odliať supernatant tak, aby ostalo 0.5 – 1.0 ml
– sediment premiešať, (ofarbiť), 20 µl na podložné sklíčko, prikryť krycím
– sledovať pod mikroskopom (400x) s redukovaným svetlom
![Page 2: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/2.jpg)
SedimentSediment
Organický – epitélie, Lc, Ec, valčeky, Leu, Tyr, Cys, bilirubín,
cholesterol, baktérie, kvasinky, plesne
Anorganický – pH > 7 – CaCO3, močan amónny, triple fosfát
– pH < 7 – k. močová, šťavelan Ca, CaSO4
Artefakty – vlákna, škrobové granule, vzduchové bubliny,
olejové kvapky, hlien
![Page 3: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/3.jpg)
1. Epitelové bunky – obličkové tubuly
Organický sedimentOrganický sediment
– prechodný epitel panvičky, močovodov, močového mechúra
– vagína
![Page 4: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/4.jpg)
2. Erytrocyty
– krv z pohl. aparátu samíc
– urolitiáza, nádory
– zápal obličiek (+ Ery valce)
– ťažký zápal močových ciest (+ leukocytúria)
čerstvý moč hypotonický močhypertonický moč
erytrocytúria
![Page 5: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/5.jpg)
3. Leukocyty– zdravý moč (zriedkavý výskyt)
– zápal močových ciest (↑ výskyt) – leukocytúria → pyúria (hnis v moči)
– guľaté, silno zrnité
![Page 6: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/6.jpg)
4. Valce
– formované iba v distálnom tubule (DCT) / zbernom kanáliku (distálny nefrón)
– proximálny tubulus (PCT) a Henleho kľučka nie sú miesta pre formovanie valcov
a. Hyalínové valce
– primárne zložené z mukoproteínu (Tamm-Horsfall protein, THP) produkovaný tubulárnymi bunkami
THP
![Page 7: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/7.jpg)
Erytrocytové valce– poškodenie glomerula → ↑ glomerulárna permeabilita pre plazmatické bielkoviny → proteinúria
↓– matrix: Tamm-Horsfall mukoproteín + albumín + globulíny
EryEry valec
b. Epitelové valce
![Page 8: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/8.jpg)
Leukocytové valce– zápal obličiek
– pyelonefritída, glomerulonefritída
Granulované valce– ak bunkové valce ostávajú v nefróne na nejaký čas predtým než sú spláchnuté do moč. mechúra, bunky sa rozpadnú na granule (granulovaný valec), nakoniec vzniká až voskový valec
![Page 9: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/9.jpg)
c. Valce žlčových farbív– ojedinelý výskyt pri ťažkých ikterických stavoch
d. Pseudovalce – nepravé valce
– zlepené amorfné a kryštalické soli, baktérie, tukové kvapky, hlien
hlienový valec cylindroid
![Page 10: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/10.jpg)
bilirubín
5. Ostatné organické látky
hemosiderín
spermatozoa
baktérie
kvasinky
![Page 11: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/11.jpg)
Anorganický sedimentAnorganický sediment
amorfný kryštalický
![Page 12: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/12.jpg)
Kyslý močKyslý moč
k. močovák. močová – –
leucínleucín – –
šťavelan Cašťavelan Ca ––
močan Namočan Na ––
tyrozíntyrozín ––
cystíncystín ––
amorfné urátyamorfné uráty – –
Zásaditý močZásaditý moč
– – amorfné fosfátyamorfné fosfáty
– – uhličitan Cauhličitan Ca
– – močan amónnymočan amónny
– – fosforečnanfosforečnan CaCa
– – triple fosfáttriple fosfát
![Page 13: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/13.jpg)
A. Normálne kryštály v kyslom močiA. Normálne kryštály v kyslom moči
amorfné močany
k. močová
močan sodný síran vápenatý močan vápenatý
![Page 14: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/14.jpg)
cystín
B. Abnormálne kryštály v kyslom močiB. Abnormálne kryštály v kyslom moči
leucín tyrozín
cholesterol
![Page 15: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/15.jpg)
sulfanylamid sulfatiazol sulfadiazín
sulfaguanidín sulfapyridín
![Page 16: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/16.jpg)
amorfné fosfáty
triple fosfát (struvit, fosforečnan horečnato-amónny)
A. Normálne kryštály v zásaditom močiA. Normálne kryštály v zásaditom moči
fosforečnan vápenatý uhličitan Ca
močan amónny
![Page 17: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/17.jpg)
vlákno granule škrobu vzduchová bublina
ArtefaktyArtefakty
kvapky oleja hýfy plesní
![Page 18: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/18.jpg)
Funkčné vyšetrenie obličiekFunkčné vyšetrenie obličiekFunkcia obličiek
– kontrola vylučovania solí a vody – udržovanie objemu a osmolality ECT– riadenie acidobázickej rovnováhy– vylučovanie konečných produktov metabolizmu a cudzorodých látok– metabolická funkcia (odbúravanie B a peptidov, tvorba arginínu, glukoneogenéza)– produkcia hormónov (angiotenzín II, erytropoetín, kalcitriol, PG)
Funkčná jednotka obličky= nefrón– glomerulus – filtrácia krvi (B a b. neprechádzajú) → primárny moč– tubuly – prechádza voda a v nej rozpustené látky z glomerulu – resorpcia, sekrécia, exkrécia – definitívny moč
![Page 19: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/19.jpg)
Glomerulárna filtráciaGlomerulárna filtrácia
– objem tekutín prefiltrovaný za jednotku času vo všetkých glomeruloch = veľkosť GF (GFR) ml/min.
Stanovenie GFR:– infúzia indikátorovej látky (IL) do krviVlastnosti IL – musí sa voľne filtrovať – prefiltrované množstvo sa nesmie v tubuloch zmeniť resorpciou ani exkréciou – nesmie sa v obličkách metabolizovať – nesmie ovplyvňovať renálne funkcie= inulín, kreatinín
![Page 20: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/20.jpg)
Clearance inulínu= GFR = 1- množstvo prefiltrované za jednotku času = množs. v plazme (g/l, Pin) x GFR (ml/min.)
- rovnaké množstvo za rovnakú časovú jednotku v moči
- V moču (ml/min., V) x c indikátora v moči (g/l, Uin)
= clearance
![Page 21: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/21.jpg)
Clearance ľubovoľnej látky
– porovnáva sa s C inulínu → Cx/Cin < 1, Cx/Cin > 1
Cx/Cin < 1 – látka je z tubulov resorbovaná Cx/Cin > 1 – látka je vylučovaná filtráciou a tubulárnou exkréciou
![Page 22: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/22.jpg)
Meranie prietoku krvi obličkami (Q)
– Fickov princíp vylúčené množstvo látky
prietok krvi = ––––––––––––––––––––––
arteriovenózny rozdiel
– látky so 100 % exkréciou (vylučované GF + TE)
– C tejto látky udáva množstvo plazmy, ktoré za minútu pretieklo aktívnym obličkovým parenchýmom
= PAH (k. paraaminohippurová, penicilín)
prietok plazmy (= CPAH)
Q = –––––––––––––––––––– = 20 – 25 % min. objemu srdca
100 – Hk (hematokrit) (650 ml dosp. jedinec)
![Page 23: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/23.jpg)
– 20 % prietoku plazmy obličkami (RPF) Cin
– GFR/RPF = filtračná frakcia FF = ––––– x 100 CPAH
= množstvo tekutiny, ktorá zo 100 ml plazmy prejde do GF
Filtračná frakciaFiltračná frakcia
![Page 24: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/24.jpg)
Meranie tubulárnych funkcií
– Cin x Px – hodnotenie ponuky skúmanej látky tubulom
– posúdenie tubulárnej resorpcie
R = (Cin x Px) – (Ux x V)
Cin – veľkosť GFPx – c skúmanej látky v plazmeUx – c skúmanej látky v močiV – objem moču
![Page 25: Mikroskopické vyšetrenie moču](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/56815596550346895dc3724e/html5/thumbnails/25.jpg)
Koncentračná skúška– sledujeme schopnosť obličiek koncentrovať látky vylučované do moču
– vyšetrovaný 36 hodín dostáva len suchú stravu bez tekutín a močí každé 4 h
– meria sa merná hmotnosť (MH) moču a V jednotlivých dávok moču
– normálna koncentračná schopnosť – aspoň 1 vzorka 1025
– ak pod 1022 → porucha funkcie resorpčného epitelu obličiek
Zrieďovacia skúška– sledujeme schopnosť obličiek v prípade potreby vylučovať moč s mernou hmotnosťou blízkou vode
– vyšetrovaný ráno nalačno po vymočení vypije počas 30 min. 1,5 l vody → močiť každú ½ h
– do 4 h sa má normálne vylúčiť 75 % vypitej vody a MH moču má klesnúť v 2. h na 1001 – 1002, jednotlivá dávka moču 400 – 500 ml
– nedostatočnosť zrieď. schopnosti obličiek – malý pokles MH + nízka dávka moču