mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét...
TRANSCRIPT
Mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét
Arató András
Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika
Változatlan elvek
• Hat hónapos kor után már indokolt elkezdeni a hozzátáplálást, mert ekkor már az anyatej önmagában nem fedezi a csecsemı makro- és mikronutriens igényét
• Az idegen fehérje tartalmú ételeket fokozatosan vezetjük be a csecsemıétrendjébe.
Változatlan elvek
• A hozzátápláláskor (elválasztáskor) sem szabad áttérni tejhígításra, vagy színtej adására, mivel annak összetétele nem fedezi a csecsemı igényeit.
• Magas fehérje tartalma bélvérzést okozhat, fokozott ásványi anyagtartalma pedig növeli a vesék ozmotikus terhelését. Vastartalma igen alacsony, ami vashiányos anaemia kialakulásához vezet.
Kiegészítı táplálékok
• Kiegészítı (complementary feeding) néven foglaljuk össze az anyatejen és a tápszeren kívüli egyéb tápanyagokat, amelyek lehetnek szolidok és folyadékok.
• Az ESPGHAN Nutrition Committe nem tartja elınyösnek a WHO definicióját, ami a tápszereket is a kiegészítı táplálékok közé sorolja.
Élettani adatok
• 4 hónapos korban a renális és gastrointestinalis funkciók alkalmasak a kiegészítı táplálékok metabolizálására
• 8 hónapos korban a csecsemık általában képesek megrágni és lenyelni szilárdabb tápanyagokat is nagyobb mennyiségben
• Ha a szilárdabb tápanyagokat 10 hónapos korig nem adják, akkor késıbb etetési nehezítettség alakulhat ki
Kiegészítı táplálékok bevezetése az egyes európai országokban
• Olaszország: 4 hónapos kor elıtt 34 %
• Németország: 3 hónapos kor elıtt 16%• Egyesült Királyság: 4 hónapos kor elıtt 51%
• Elıfordul, hogy túl késın adják:– A német anyák 20%-a 6 hónapos kor után is
folytatja a kizárólagos anyatejes táplálást
Kiegészítı táplálékok bevezetése
• Egyes országokban 6 hónapos kort, másokban 4 hónapot javasolnak
• Az ESPGHAN Committe nem javasolja bevezetésüket a csecsem ık étrendjébe 17 hetes kor el ıtt és 26 hetes kornál késıbb
Tápszer adása a kiegészítı táplálás során
• Az anyatejes táplálás folytatása javasolt a kiegészítı táplálás mellett
• Anyatejpótló és követı formula is adhatóaz anyatej helyett, vagy az anyatej kiegészítéseként
• Vegetáriánus diéta esetén a csecsemıknek legalább 500 ml követıtápszert kell kapnia
Tehéntej adásának idıpontja
• Legtöbb országban csak 12 hónapos kor után javasolják
• Néhány országban (pl. Dánia, Svédország, Kanada) már 9-10 hónapos kortól.
• ESPGHAN Committee of Nutrition: 12 hó. Kis mennyiségben azonban adható a kiegészítıtáplálék elkészítéséhez.
• Elınyösebb 1 éves kor után is a junior formulák alkalmazása (vas, D-vitamin, nyomelemek)
A kiegészítı táplálék makronutriens összetétele
• Fehérje ne legyen több, mint az energiatartalom 15%-a
• A zsírtartalom ne legyen 25%-nál alacsonyabb
Kiegészítı táplálékok és az allergia
• Tojás, hal, tenger gyümölcsei, mogyoró a leginkább allergének
• 4 hónapos kor alatti adásuk nagyobb valószínőséggel vezet allergiához
• Nincs bizonyíték arra, hogy 4-6 hónapon túli bevezetésük csökkentené az allergia gyakoriságát.
• Hal késıbbi bevezetése káros, csökkent LCPUFA bevitel
• Egy idıben csak egy újabb ételt javasolt adni (allergén detektálása)
Méz adása
• Clostridium botulinumot tartalmazhat, többször okozott botulizmust
• 12 hónapos kor alatt adása nem javasolt• Akkor adható, ha a hırezisztens spórákat
nagynyomású hıkezeléssel inaktiválták.
Kapcsolat az anyatejes táplálás idıtartama és a coeliakia gyakorisága között
Auricchio 1983 505 BF<30 nap OR 4 (2-7)
Greco 1988 2150 BF<90 nap OR 5 (3.5-7)
Falth-Magnusson
1996 Median szoptatási idı 2.4 (CD) vs 4 hónap (kontrol)
P<0.0003
Asher 1997 81 NS
Peters 2001 280 BF>2 hó vs <2 hó ↓63%
Ivarsson 2002 1272 Median szoptatási idı 5 (CD) vs 7 hókontrollok
P<0.001
• Konkluzió– Egy kis esetszámú vizsgálat kivételével az
összes tanulmány statisztikailag szignifikáns kapcsolatot mutatott a az anyatejes táplálás növekvı idıtartama és a coeliakia csökkent kockázata között.
A szoptatás idıtartama és a coeliakia gyakorisága
Akobeng et al. Arch Dis Child 2006;91:39-43
Hogyan befolyásolja az anyatejes táplálás során történı gluten bevezetés a coeliakia kockázatát
Az anyatej védıhatásának lehetséges mechanizmusai
• Az infekciók számának csökkentése
• Immunmoduláns hatás, pl. TGFβdownreguláló hatása
• Kevesebb gluten bevitel
Hernell O. Scand J Food Nutr 2006;50:42-5
A gluten bevezetés idıpontja és a coeliakia kapcsolata (DAISY study)
A gluten bevezetése az elsıhárom hónapban, vagy hat hónapos kor után fokozta a coeliakia kialakulásának a kockázatát a 4-6 hónapos korban történıexpozicióhoz képest.
Norris et al. JAMA 2005;293:2343-51
A coeliakia kockázata az elsı glutenbevitel idejének függvényében
Gluten expozició(hónap)
1-3 hó 4-6 hó >7hó
RR
(95% CI)
5,17
(1,44-18,57P =0,02
1,00 1,87
(0,97-3,6)P= 0,07
Norris JM et al. JAMA, 2005, 293, 2343-51.
Ivarsson et al. Acta Paediatr 2000;89:165-71.
A svéd coeliakia epidémia
A svéd coeliakia epidémia
• Kérdések– A gluten mennyisége?– A gluten bevezetésének idıpontja?
– Kapcsolat az anyatejes táplálással?
Mindezek ismeretében mi legyen a javaslat a gluten bevezetésének Idıpontjára?
• ESPGHAN 2008 – Körültekintıen járunk el, ha elkerüljük mind a
korai (<4 hónap) mind a késıi (≥7 hónap) gluten bevezetést és ha azt fokozatosan vezetjük be még az anyatejes táplálás tartama alatt. Ez az eljárás csökkentheti a coeliakia, az 1. típusú diabetes mellitus és a búza allergia kialakulásának a kockázatát.
ESPGHAN Committee on Nutrition. JPGN 2008; 46: 99–110
RandomizálásN=1000
Coeliakiára jellemzı genetikai konstellációjú csecsemık Szoptatás 6 hónapos korig
4 hónapos kortól Gluten (100 mg)
8 hétig
4 hónapos kortólPlacebo8 hétig
3 éves követés
KimenetCoeliakia
KimenetCoeliakia
3 éves követés
1960. november 8.Election day