mi_icru83

8/19/2019 mi_ICRU83

1/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos

Delimitaci´onde VolumenesGTV

CTVITVPTVOAR

Planeaci´ on delTratamiento

Optimizaci´ onde Planeaci´ on

deTratamientospara IMRT

ICRU 83

Cristian Camilo Castellanos

Universidad Nacional de ColombiaMaestŕıa en F́ısica Médica

10 de marzo de 2016

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

2/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos

Delimitaci´onde VolumenesGTV

CTVITVPTVOAR




Contenido

1 Delimitación de VolumenesGTVCTV

ITVPTVOAR

2 Planeación del Tratamiento

3 Optimización de Planeación de Tratamientos para IMRT

http://goforward/http://find/http://goback/

8/19/2019 mi_ICRU83

3/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos

Delimitaci´onde VolumenesGTVCTVITVPTVOAR




International Commission of Radiation Units andMeasurements - Report 83

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

4/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos





Delimitaci ón de Volumenes

Para poder planear un tratamiento es necesario conocer cuál esel target del tratamiento y cuales son los órganos que podŕıanestar a riesgo.Sus volumenes asociados son:

Gross Tumor Volume GTVClinical Target Volume CTVPlanning Target Volume PTVOrgan At Risk OAR

Planning organ-at-Risk Volume PRVInternal Target Volume ITVTreated Volume TVRemaining Volume at Risk RVR

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

5/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos





Gross Tumor Volume GTV

El GTV es el volumen neto demostrable del tumor. Puedecatalogarse en:

GTV-T (del tumor primario)GTV-N (con los ganglios linfaticos metástasico locales)GTV-M (Metástasis distantes)

Solo en irradiaciones post resección quirurgica (R0 o R1) nohay GTV, solamente el CTV es necesario delinearlo.

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

6/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos





GTV

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

7/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos





GTV

Dependiendo la modalidad diagnóstica usada es necesarioevaluar:

GTV-T (Clin, 0Gy)GTV-T (MRI-T2, 30 Gy)

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

8/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos





Clinical Target Volume CTV

Es el volumen del tejido que contiene un GTV demostrable y/ouna región donde se cree que se encuentra diseminada la enfer-medad, puede ser mayor que un 5 % a 10 % más del tejido circun-dante. Hay que tener en cuenta el esparcimiento microscópicodel tumor, la inltración en los nodos linfáticos y el potencialmet́astasico.

La delineación del CTV está basado en la experiencia cĺınica

http://find/http://goback/

8/19/2019 mi_ICRU83

9/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos





CTV

El CTV por lo tanto es un concepto anatómico.

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

10/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos



Optimizaci´ onde Planeaci´ ondeTratamientospara IMRT

Internal Target Volume ITV

El ITV es una herramienta opcional para ayudar a delinear elPVT. Es útil solo en situaciones clinicas en las que las incerti-dumbres de la ubicación del CTV es mayor que las incertidumbresde la conguración.

ITV = CTV + IM


8/19/2019 mi_ICRU83

11/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos




Plannig Target Volumen

Es un concepto geométrico introducido para la planeaci ón deltratamiento y la evaluación.Es una herramienta para darle forma a la distribución de la dosisprescrita para asegurar que la dosis llegue a todas las partes delCVT.

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

12/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos




EL PTV debe tener en cuenta:

Movimiento de órganosVariaciones deconguraciónAlineamiento del PacienteMovimiento de los hacesterapeuticosTama ño y forma de CTV

Incertidumbresdosimetricas.Penumbra del haz.

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

13/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos




Margen para el PTV debido a errores aleatorios

M random = 1 ,64(σ − σ p )

Donde σ es la desviación debido al movimiento y σ p es el anchode la penumbra. σ es la suma cuadrática de las desviaciones es-

tandar de σ m (debido a un órgano en movimiento)y σ s (debidoal error de conguración), usualmente σ s = 0 cuando la con-guración es correcta.

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

14/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos




Órganos a Riesgo OAR

Son estructuras normales criticas que al ser irradiadas puedensufrir morbilidades signicativas.Es necesario conocer de antemano si es un órgano tipo serie (e.g.espina dorsal) o tipo paralelo (e.g. glÁndulas parotidas).


8/19/2019 mi_ICRU83

15/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos




OAR

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

16/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos




Planning organ-at-Risk Volume PRV

Es una herramientageométrica introducida pa-ra asegurar que la dispersiónde la dosis sobre los órganosa riesgo no sobrepasen losconstraint.Tener en cuenta incertidum-bres y variaciones en la posi-ción de OARs.

Deben añadirse márgenes alos OARs, aśı como para elPTV se añaden margenes alCTV.

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

17/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos




TV RVR

Treated Volume: Volumen que recibe D

98 % =>

Importante identicar Tama˜no, Forma y Posición.Remaining Volume at Risk: Volumen delPaciente-CTVs-PRVs

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

18/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos




Planeaci´on del Tratamiento

Se jan objetivos los cuales son parámetros dosimétricos pararealizar el plan de tratamiento. Dependiendo de la lesión y sulocalización se jan tales objetivos:

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

19/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos




PTV Extendido Fuera del Contorno del Cuerpo

Cuando el PTV se encuentra por fuera del cuerpo como en los

casos de cánceres de mama o de cabeza y cuello, generalmentese producen errores en el algoritmo o se subsosica cerca a lapiel, en la región del build up , lo cual es clinicamente inaceptable;pero se pueden afrontar con una subdivisión del PTV o con unaregión Flash.

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

20/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos




(a) Subdivisión del PTV (b) Region Flash

Superposici ón de Volumenes y Conicto en los


8/19/2019 mi_ICRU83

21/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos

Delimitaci´onde VolumenesGTVCTV

ITVPTVOAR



Superposici on de Volumenes y Conicto en losObjetivos de Planeaci´ on

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

22/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos


ITVPTVOAR



Altas Dosis Absorbidas Inesperadas en el RVR

No poner restricciones al RVR puede llevar a dos tipos de pro-blemas

Regiones de alta dosis absorbida.Regiones de bajos gradientes entre PTV y RVR.

Es necesario poner restricciones de dosis a RVR.

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

23/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos


ITVPTVOAR



Plan de Tratamiento

Prescripción.Cuando se acepta por el médico, es nalizada.Debe incluirse descripción de los volúmenes de interés,dosis absorbida por el PTV, esquema de fraccionamiento,Constraint de tejido Normal,Distribución de DosisPlaneada.

Datos Técnicos.Número de haces y direcciones.Apertura de las MLC.Número de MU por haz.Parámetros de posicionamiento e inmovilización delpaciente.


8/19/2019 mi_ICRU83

24/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos


ITVPTVOAR



3DRT vs. IMRT

Conformal 3DSimpleNo hay necesidad de volumeny OAR

Cálculo directoDa lo que desea volumen blan-coFluencia uniformeSoluci ón exactaDosis uniformeBaja MUDosis anal´ogicaDosis denida de volumen, pe-ro especicada en el isocentro

IMRTComplejo

Vol. blanco y OAR debe estarpresente

Requiere limitaciones de dosis-volumen y funci´on de coste

No uniforme

soluci ón aproximada

Dosis alta gradiente

Alta MU

Dosis digital

Dosis isocentro indenido y sinsentido

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

25/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos


ITVPTVOAR



3DRT vs. IMRT

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

26/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos


ITVPTVOAR



Optimizaci´on

Iteración.Haces pequeños.Información Biológica.

http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

27/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos


ITVPTVOAR



http://find/

8/19/2019 mi_ICRU83

28/28

ICRU 83

CristianCamilo

Castellanos


ITVPTVOAR



mi_icru83

Documents