Miguel GómezYSergio RamosTécnicos Superiores Sanitarios

Identificación de anticuerpos irregulares

¿Cual es el propósito de la investigación de AAII?

Comprobar que los pacientes no tengan anticuerpos no esperados (anticuerpos irregulares). Los únicos esperados deben ser los correspondientes al sistema AB0.

Asegurar la supervivencia de los hematíes y minimizar los riesgos para la salud del paciente.

¿Como aseguramos la supervivencia de los hematíes y la salud del paciente?

Identificando el anticuerpo inesperado y determinando su significación clínica.

Tras la identificación elegiremos para el paciente: hematíes negativos para el antígeno correspondiente al anticuerpo inesperado.

Breve recuerdoInvestigación de AAII (CI)

Testar el plasma del paciente para detectar la presencia de un(os) anticuerpo(s)…

– Mezclando el plasma del paciente con un conjunto de reactivos de hematíes con un fenotipo conocido (conocemos que antigenos estan presentes en cada reactivo de hematíes).

– El anticuerpo inesperado se unirá al correspondiente antígeno del reactivo de hematíes y detectaremos esta unión bien por aglutinación directa o por la prueba de la antiglobulina.

1. Una investigación de AAII, positivos, nos dice que el paciente presenta un anticuerpo inesperado pero…

2. No nos permite establecer la especificidad del anticuerpo, p.ej. anti-K, anti-D… solo sospecharla.

3. Necesitamos realizar una identificación del anticuerpo para descubrir la especificidad del anticuerpo inesperado.

4. Usamos un PANEL de reactivos de hematíes (normalmente 11) con fenotipos conocidos y las células del paciente como AUTOCONTROL.

Antes de proceder a la identificación de AAII

debemos saber:

1. Grupo AB0 del paciente.

2. Tipaje Rh

3. Sexo y edad

4. Registros previos del paciente

1. Los pacientes A1B y A1

pueden tener anti-H en su suero.

2. Los pacientes Rh negativos pueden producir anti-D, anti-C, anti-E...

3. Las mujeres pueden ser multíparas. Si edad>60...

4. ¿Se identificó el Ac? De todas formas no se puede asumir que sea el único que exista.

5. Diagnóstico o sospecha diagnóstica

6. Historia transfusional reciente.

5. Ciertos tipos de anemias hemolíticas (con positividad en Inv. AAII) se asocia a enfermedades autoinmunes.

6. Si el paciente ha sido transfundido hace menos de tres meses la realización del fenotipo eritrocitario puede verse artefactuada por los hematíes transfundidos (vida media del hematíe 120 días).

Procedimiento en nuestro servicio

Utilizaríamos una plantilla de Identificación de Anticuerpos, como la de la siguiente diapositiva.

En ella rellenaríamos todos los datos conocidos así como el grupo, resultados del tipaje y escrutinio los antecedentes trasfusionales (observaciones).

Do Nacimiento Do Nacimiento MalacitanumMalacitanumserginhoserginho

29/000258754529/00025875457575

000000000000

12/12/0612/12/06

Su priminhoSu priminho

UrologíaUrología

oo NegativoNegativo + - + - ++ - + - +

PositivosPositivos

Posibles reacciones trasfusionales,embarazos,etcPosibles reacciones trasfusionales,embarazos,etc

Lote Y fecha de CaducidadLote Y fecha de Caducidad

NegativoNegativo

• Realizaremos el fenotipo:Realizaremos el fenotipo:

Para ello; en la tablilla pondremos 5 Para ello; en la tablilla pondremos 5 gotas de sangre del paciente y la gotas de sangre del paciente y la enfrentaremos con el Anti C ; Anti c ; enfrentaremos con el Anti C ; Anti c ; Anti E ; Anti e y el Anti K. Anti E ; Anti e y el Anti K.

Anotaremos los resultados en nuestra Anotaremos los resultados en nuestra hoja.hoja.

•Realizaremos el test de coombs directo Realizaremos el test de coombs directo y lo anotaremos también. y lo anotaremos también.

Técnica que utilizamos en nuestro laboratorio 1. Un panel de 11 células:2. En el que comprobaremos nº de lote y fecha de caducidad.3. Dejar atemperar los reactivos.

Técnica que utilizamos en nuestro laboratorio

Tomaremos dos tarjetas Coombs y dos salinas y las numeraremos del 1 al 11, pondremos el nombre del paciente.

Miguel gomez calzadoMiguel gomez calzado Miguel gomez Miguel gomez calzadocalzado

Miguel gomez calzadoMiguel gomez calzado Miguel gomez calzadoMiguel gomez calzado

Técnica que utilizamos en nuestro laboratorio

1. Pondremos 50 lambda en cada pocillo de los frascos numerados del 1 al 11.

2. Los enfrentamos al suero problema: 25 ml en cada pocillo

• En tarjeta ClNa a temperatura ambiente (reacciona mejor algunos anticuerpos como el anti-P1, anti-M, anti-N, anti-Lea, anti-Lua).

• En tarjeta LISS/Coombs a 37ºC.Incubamos 15 minutos.

3.Centrifugar y leer.

Una vez tenemos el panel delante: 1. Primero: anotar adecuadamente los

resultados:

Nombre y ApellidosNombre y Apellidos Nombre y ApellidosNombre y Apellidos

Rh MNSs P Lewis Lutheran Kell Duffy Kidd

D C E c e f V VS CW M N S s P1 Lea Leb Lua Lub K k Kpa Jsa Fya Fyb Jka Jkb Xga TA L/C

1 0 + 0 + + + 0 0 0 + + + 0 0 + 0 + + 0 + 0 0 + + + + + 4

2 + + 0 0 + 0 0 0 + 0 + 0 + + + 0 0 + 0 + 0 0 + 0 + + + 4

3 + + 0 0 + 0 0 0 0 + + 0 + + 0 + 0 + + + 0 0 0 + 0 + + 0

4 + 0 + + O 0 0 / 0 + 0 0 + + 0 0 0 + 0 + 0 0 0 0 + 0 + 3

5 0 0 + + + + 0 / 0 + 0 + + + 0 + 0 + 0 + 0 0 + + + + + 0

6 0 0 0 + + + + + 0 0 + 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 0 + 0 + 0 0 0

7 0 0 0 + + + 0 0 0 + 0 0 + W 0 + 0 + + 0 0 0 0 + + + 0 0

8 0 0 0 + + + 0 0 0 + + 0 + + 0 0 0 + 0 + 0 + 0 0 + 0 + 0

9 0 0 0 + + + 0 / 0 + + + + 0 0 + 0 + 0 W + 0 + 0 + 0 + 3

10 0 0 0 + + + 0 0 0 0 + 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 0 + + 0 + + 0

11 + + 0 0 + / 0 / 0 + 0 + 0 + 0 0 + + 0 + 0 0 + + 0 + + 3

Auto

Control 0

Y así sucesivamente...

Una vez apuntados adecuadamente los resultados: 1. Primero ver si existe un “corte claro” es decir

reacciones claramente negativas y otras claramente positivas y de una intensidad similar.

2. A continuación ver si ese patrón se corresponde a algún patrón entre los más frecuentes:

• Anti-D como más frecuente sobre todo en mujeres multíparas ancianas RH negativas o pacientes embarazadas que acaban de recibir la inmunoglobulina anti-D (inmunización pasiva).

• Resto de sistema Rh: anti-C, anti-E, anti-c y anti-e, recordando que a veces existe reactividad cruzada (anti-Ce, anti-DC).

¿Son de potencia similares las reacciones? ¿Hay un “corte claro”?

Rh MNSs Lewis Lutheran Kell Duffy Kidd

D C E c e f V VS CW M N S s P1 Lea Leb Lua Lub K k Kpa Jsa Fya Fyb Jka Jkb Xga TA L/C

1 0 + 0 + + + 0 0 0 + + + 0 0 + 0 + + 0 + 0 0 + + + + + 0 0

2 + + 0 0 + 0 0 0 + 0 + 0 + + + 0 0 + 0 + 0 0 + 0 + + + 0 3+

3 + + 0 0 + 0 0 0 0 + + 0 + + 0 + 0 + + + 0 0 0 + 0 + + 0 3+

4 + 0 + + O 0 0 / 0 + 0 0 + + 0 0 0 + 0 + 0 0 0 0 + 0 + 0 3+

5 0 0 + + + + 0 / 0 + 0 + + + 0 + 0 + 0 + 0 0 + + + + + 0 0

6 0 0 0 + + + + + 0 0 + 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 0 + 0 + 0 0 0 0

7 0 0 0 + + + 0 0 0 + 0 0 + W 0 + 0 + + 0 0 0 0 + + + 0 0 0

8 0 0 0 + + + 0 0 0 + + 0 + + 0 0 0 + 0 + 0 + 0 0 + 0 + 0 0

9 0 0 0 + + + 0 / 0 + + + + 0 0 + 0 + 0 W + 0 + 0 + 0 + 0 0

10 0 0 0 + + + 0 0 0 0 + 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 0 + + 0 + + 0 0

11 + + 0 0 + / 0 / 0 + 0 + 0 + 0 0 + + 0 + 0 0 + + 0 + + 0 3+

Auto

Control 0 0

Esto sugiere que sólo existe un Ac que causa la reacción. ¿Anti-D?

Fulanito de su Fulanito de su casacasaManoloManolo

29/000258754529/00025875457575

000000000000

12/12/0612/12/06

RobustianoRobustiano

oo PositivoPositivo + - + + -+ - + + -

NegativoNegativo

++++--++

PositivosPositivos

Posible Anti DPosible Anti D

Posibles reacciones trasfusionales,embarazos,etcPosibles reacciones trasfusionales,embarazos,etc

++

++

++

++++

--

--

------

Lote y Fecha de CaducidadLote y Fecha de Caducidad

HematologiaHematologia

1/21/2

Esto es lo mas sencillo que nos puede ocurrir.

¿Pero como actuaríamos ante un panel que no nos cuadra con ningún Anticuerpo?

En la próxima presentación daremos respuesta a esa dudaEn la próxima presentación daremos respuesta a esa duda