TRATAMIENTO EMDR DE LA

MIGRAA CRNICA Emre Konuk, M.A.

Zeynep Zat, Candidato a PhD DBE Instituto de Estudios de Conducta, Estambul - Turqua

Conferencia de EMDR Europa en Edimburgo Junio 2014

Protocolo EMDR para Dolor de Cabeza El protocolo

Fase 1: Recogida de historia Plan de tratamiento

Fase 2: Preparacin

Fase 3 : Evaluacin

Fase 4-7 : Desensibilizacin Cierre

Fase 8 : Reevaluacin

Reglas generales

Sesiones semanales o ms por semana

Sesiones de 50-90 minutos de duracin

Los traumas o problemas que se ensea que no estn relacionados con los dolores de cabeza son tratados ms adelante si es necesario

Fase 1 Recogida de historia: Formulacin y planificacin del caso La tarea principal de esta fase es hacer una entrevista

inicial exhaustiva.

Esto incluye:

Todo lo que haga falta saber sobre el cliente Evaluacin neurolgica Evaluacin psiquitrica Evaluacin psicolgica Pruebas Formulacin del caso Plan de tratamiento

Fase 1 Recogida de historia: Formulacin y planificacin del caso

Evaluacin inicial como siempre: Todo lo que haga falta saber sobre el cliente.

Evaluacin neurolgica El motivo por el que alguien tiene dolor de cabeza suele ser mdico.

Causas orgnicas: tumor cerebral, epilepsia, EM, etc.

Tratamiento EMDR: Migraa, cefalea tensional o cefalea en racimos.

Fase 1 Recogida de historia: Formulacin y planificacin del caso

Evaluacin psiquitrica

Adiccin a alcohol o drogas.

Clientes psicticos, con retraso mental y suicidas.

Clientes con problemas "psiquitricos" y cefalea crnica.

La manera en la que se escoge empezar y trabajar con ellos depende del juicio clnico.

Sugerimos comenzar y continuar con eventos vitales negativos (traumas) que pensemos que estn relacionados con los dolores de cabeza del cliente.

En unas 8-15 sesiones se ver dnde estamos y entonces junto con el cliente se decide si se va a trabajar en otros traumas que no parecen estar relacionados con los dolores de cabeza.

Plan de Tratamiento La estrategia general es centrarse primero en los blancos (recuerdos) directamente

relacionados con los dolores de cabeza:

Comenzar con el primer evento que recuerdo relacionado con la cefalea.

Luego con el primer ataque, los peores y el ms reciente.

Luego con eventos traumticos relacionados con los dolores de cabeza.

Luego centrarse en los recuerdos:

1 eventos traumticos no relacionados con cefaleas entre el 1 y el ltimo Luego eventos traumticos antes del primer evento recordado (abuso, violencia, negligencia, etc.)

Disparadores: De una lista de disparadores, comenzar con los que el cliente se encuentra a menudo y los que tienen un SUD alto.

Plantilla de futuro: Cuando todo est hecho y completo, usar la plantilla de futuro basada en los disparadores. Tambin, exposicin a los disparadores.

Fase 2: Preparacin

Preparar al cliente para el EMDR.

Aqu aplicamos las reglas y procedimientos del protocolo estndar

Fase 3: Evaluacin escogiendo el blanco (recuerdo)

Dado que tenemos el plan de tratamiento, sabemos con qu recuerdo vamos a trabajar.

Normalmente, comenzamos con el primer evento traumtico recordado.

Fases 4 a 8: Desensibilizacin - Cierre

Seguir el protocolo estndar de EMDR

CONSIDERAR Durante las sesiones de EMDR, si surge cualquier experiencia

traumtica, despus de la sesin volvemos a repasar el plan de tratamiento.

Parar el EMDR si tenemos ms de un 6 en la escala SPL y usar la tcnica de la presin (S.Marcus y Bonny Pruden)

Terminar la sesin relajando al cliente usando tcnicas de relajacin y EMDR.

Generalmente, el cliente tiene otros problemas adems de las cefaleas (familia, hijos, marido, trabajo, etc.). Han de colocarse en algn lugar en la lista de prioridades y usar nuestro juicio clnico para trabajar con ellos.

CONSIDERAR Si el cliente es mujer y la historia de la cefalea se remonta a

varios aos atrs, probablemente ella no se est sintiendo cmoda con su rol de madre, esposa y mujer en general. Habr que trabajar con estos temas.

En la cefalea crnica, las relaciones se organizan alrededor del dolor de cabeza. Puede que haya que trabajar con las relaciones.

Estos son aspectos que se pueden considerar importantes para el cliente. Habr que decidir si trabajamos con ellos o no.

EL ESTUDIO

LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO EMDR EN LA MIGRAA CRNICA

2

Efectos del tratamiento con EMDR en pacientes con migraa crnica

Realizado en un hospital de las afueras de Estambul

20 clientes en grupo exp. /10 clientes en grupo contr.

8 terapeutas de EMDR

Sesiones de 50-90 minutos

Media de 11 sesiones de EMDR / 2-4 meses

Instrumentos Formulario demogrfico personal

Prueba de evaluacin de discapacidad por migraas (MIDAS)

Cuestionario semanal de cefaleas (HAS)

Escala-45 de evaluacin de sntomas (SA-45)

Formulario de evaluacin neurolgica

Formulario de evaluacin psiquitrica

Mtodo Anlisis estadstico realizado

Test de Shapiro Wilk

Chi-cuadrado

T-test de muestra dependiente

T-test de muestra independiente

ANOVA

Anlisis La t-test de muestra independiente fue utilizada para

investigar las diferencias entre las puntuaciones post test de:

MIDAS (utilizado internacionalmente)

Cuestionario semanal de cefaleas (HAS) (frecuencia, intensidad, duracin)

SA-45 de los grupos experimental y control.

RESULTADOS

Resultados del t-test para muestra dependiente en los grupos experimental y control antes y despus de pasar la

prueba MIDAS

Pre (media) Post (media) t p Total MIDAS grupo experimental 52,3571 12,4286 3,646 ,003** Total MIDAS grupo control 52,3333 56,6667 -0,205 0,842 *p

Resultados del t-test para muestra independiente en los grupos experimental y control antes y despus de pasar la

prueba MIDAS

Experimental (media) Control (media) t p Total 12,4286 56,6667 -2,918 ,008** *p

Resultados del t-test para muestra dependiente en el grupo experimental

Pre

(media) Post

(media) t p

Cuntos das has tenido dolor de cabeza en los ltimos 3 meses? 34,2143 14,3571 3,22 ,007**

En una escala de 0 - 10, de media cmo de dolorosos han sido esos dolores de cabeza? (donde 0 = ningn dolor y 10 = el peor dolor posible)

7,2857 5,2143 3,64 ,003**

Resultados del t-test para muestra dependiente en el grupo control

Pre

(media) Post

(media) t p

Cuntos das has tenido dolor de cabeza en los ltimos 3 meses? 38,1111 42,7778 -0,435 0,675

En una escala de 0 - 10, de media cmo de dolorosos han sido esos dolores de cabeza? (donde 0 = ningn dolor y 10 = el peor dolor posible)

7,4444 7,1111 0,471 0,65

Resultados del t-test para las puntuaciones POST en una muestra independiente de grupos experimental y

control

Exp.

(Media) Control (Media) t p

Cuntos das has tenido dolor de cabeza en los ltimos 3 meses? 14,3571 42,7778 -5,22 ,000***

En una escala de 0 - 10, de media cmo de dolorosos han sido esos dolores de cabeza? (donde 0 = ningn dolor y 10 = el peor dolor posible)

5,2143 7,1111 -2,264 ,037*

EMDR y SA-45 SA- 45: 11 dominios de sntomas psiquitricos: Ansiedad Depresin TOC Somatizacin Ansiedad fbica Hostilidad Sensibilidad interpersonal Delirios paranoides Psicosis GSI

Grupo experimental pre y post SA-45

SUBESCALAS

Pre (media)

Post (media)

t

p

Ansiedad 12,3 7,55 3,907 001***

Depresin 14,4 10 3,182 ,005**

Obsesivo-compulsivo 14,25 10,1 3,881 ,001***

Somatizacin 14,85 11,4 2,69 ,014*

Ansiedad fbica 8,2 6,05 2,607 ,017*

Hostilidad 10,85 8 2,797 ,011*

Sensibilidad interpersonal 12 9,5 2,091 ,050*

Delirios paranoides 12,4 8,85 2,308 ,032*

Psicosis 8,5 6,2 3,378 ,003**

GSI 107,65 77,65 3,303 ,004**

PST 28,4 18,5 3,431 ,003**

*p

Grupo control pre y post SA-45

SUBESCALA Pre (Media) Post

(Media) t p

DEPRESIN 11,8889 14,8889 -4,243 ,003** *p

Diferencias entre las puntuaciones de los grupos exp. y control POST SA-45

SUBESCALAS

Experimental (media)

Control (media)

t

p

Ansiedad 7,55 12,8889 -4,06 ,000***

Depresin 10 14,8889 -3,533 ,002**

Obsesivo-compulsivo 10,1 15 -2,978 ,006**

Somatizacin 11,4 15 -2,321 ,035*

Ansiedad fbica 6,05 9,5556 -3,094 ,005**

Hostilidad 8 9,8889 -1,526 0,139

Sensibilidad interpersonal 9,5 11,6667 -1,301 0,204

Delirios paranoides 8,85 11,1111 -1,544 0,134

Psicosis 6,2 7,5556 -1,76 0,09

GSI 77,65 107,5556 -3,118 ,004**

PST 18,5 27,6667 -2,412 ,023*

*p

Puntuaciones de la sesin de EMDR

Min. Max. Media Desviacin Estndar

Puntuaciones de la sesin de EMDR 5,00 16,00 10,80 3,62157

El equipo del proyecto Emre Konuk

Asena Yurtsever

Zeynep Zat

Esra Arda

Hejan Epzdemir

irin Hacmerolu

Yunus Emre Aydn

Gliz Altnbaak

Instituto de Estudios del Comportamiento

Estambul-Turqua

konuk@dbe.com.tr