migraña 2007

International Headache Society “IHS”International Headache Society “IHS”Consenso multidisciplinario sobre el tratamiento de la Migraña “AAN”Consenso multidisciplinario sobre el tratamiento de la Migraña “AAN”

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO YY

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Dr. Victor Alcocer BarradasDr. Victor Alcocer BarradasDr. Guillermo Enriquez CoronelDr. Guillermo Enriquez Coronel

Dr. Victor Alcocer BarradasDr. Victor Alcocer BarradasDr. Guillermo Enriquez CoronelDr. Guillermo Enriquez Coronel

DEFINICIONDEFINICION

Migraña: Migraña: “Hemicránea”“Hemicránea”““Desorden neurovascular, caracterizado Desorden neurovascular, caracterizado

por crisis de cefalea severa, disfunción por crisis de cefalea severa, disfunción del sistema nervioso autónomo, y del sistema nervioso autónomo, y

algunos pacientes presentan síntomas algunos pacientes presentan síntomas neurologicos”neurologicos”

N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002

Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)

ESTRUCTURAS INTRACRANEALES ESTRUCTURAS INTRACRANEALES SENSIBLES AL DOLORSENSIBLES AL DOLOR

Arterias del polígono de willis.Arterias del polígono de willis.

Senos venosos.Senos venosos.

Arterias de la duramadre.Arterias de la duramadre.

Duramadre en base de cráneo.Duramadre en base de cráneo.

Inervación del V,IX,X.Inervación del V,IX,X.


ESTRUCTURAS EXTRACRANEALESESTRUCTURAS EXTRACRANEALESSENSIBLES AL DOLORSENSIBLES AL DOLOR

Músculos extracraneales.

Senos faciales.

Cavidad oral.

Orbitas.


MECANISMOS CAUSANTES DEL DOLORMECANISMOS CAUSANTES DEL DOLOR

Vasodilatación.Vasodilatación.

Inflamación.Inflamación.

Tracción.Tracción.

Presión directa.Presión directa.


CLASIFICACION CLINICACLASIFICACION CLINICA

SEVERASEVERA

MODERADAMODERADA

LEVELEVE

0 30 6060

TIEMPO (DIAS)TIEMPO (DIAS)

1. Cefalea aguda1. Cefalea aguda Infección SN.Infección SN. Enf. Sistémica. HTA.Enf. Sistémica. HTA.

2. Aguda recurrente2. Aguda recurrente MigrañaMigraña

3. Crónica progresiva3. Crónica progresiva Tumor, hidrocefalia.Tumor, hidrocefalia.

4. Crónica no progresiva4. Crónica no progresiva TensionalTensional4. Crónica no progresiva4. Crónica no progresiva TensionalTensional


Revisión de las Cefaleas1-3Revisión de las Cefaleas1-3

Vascular1-2

*Migraña— SIN aura (MA)— CON aura (MSA)— Tipica— Prolongada— Sin cefale a

*Complicada

Hemipléjica

Vertebrobasila r

Retinal* No Migrañosa

Vascular1-2

*Migraña— SIN aura (MA)— CON aura (MSA)— Tipica— Prolongada— Sin cefale a

*Complicada

Hemipléjica

Vertebrobasila r

Retinal* No Migrañosa

De tipo tensional1-3

*Estructural

* Reacciones depresivas y

conversivas equivalentes

*Estados de ansiedad crónicos

*Osteoartritis cervical

Cefalea primariaCefalea primaria Cefalea secundariaCefalea secundaria

Estructural e inflamatoria1

Estructural—Lesiones ocupativas -Tumores -Hematomas -Edema -Hemorragia cerebral—Afecciones regionales -Ojo -Faringe -Oído -Dientes -Nariz—Enfermedad vascular oclusiva—Trastorno temporomandibularInflamatoria—Arteritis—Flebitis

Estructural e inflamatoria1

Estructural—Lesiones ocupativas -Tumores -Hematomas -Edema -Hemorragia cerebral—Afecciones regionales -Ojo -Faringe -Oído -Dientes -Nariz—Enfermedad vascular oclusiva—Trastorno temporomandibularInflamatoria—Arteritis—Flebitis

—Neuralgias craneales—Neuralgias craneales

Bibliografía: 1. Classification Committee of the International Headache Society O. Sjaastad, ed.: Classification and diagnostic criterio for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain, in Cephalagia 8, 1988. 2. Solomon, S. y Lipton, R.B.: Diagnosis and pathophysiology of migraine, in Migraine Headache Prevention and Management, Diamond, S., Nueva York, Marcel Dekker, 1990, pp. 1-30. 3. Goadsby, P.J. y Olsen, J.: Diagnosis and management of migraine BMJ 312:1279-1283, Mayo 18, 1996.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO


CEFALEA VASCULAR NO MIGRAÑOSA


DILATACION NO RECURRENTE DILATACION NO RECURRENTE DE ARTERIAS CRANEALESDE ARTERIAS CRANEALES..

ENFERMEDAD SISTEMICAENFERMEDAD SISTEMICA

-- Cefalea.Cefalea.- Otros síntomas.- Otros síntomas.


HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICAHIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

FIEBRE, ANEMIA FIEBRE, ANEMIA

POSTETILICAPOSTETILICA

ANOXIA.ANOXIA.

ESFUERZO.ESFUERZO.

ENDOCRINOS.ENDOCRINOS.

ALIMENTOSALIMENTOS



REACCION NASAL VASOMOTORAREACCION NASAL VASOMOTORA

POSTCOITO.POSTCOITO.

ALIMENTOS. ALIMENTOS.

AGENTES QUIMICOS.AGENTES QUIMICOS.

POSTCRISIS.POSTCRISIS.

POST- EVC.POST- EVC.

ALTURA.ALTURA.Hemorragia Parenquimatosa hipertensiva



MIGRAÑA

• La migraña no es justamente una cefalea.

• Es una alteracion con numerosas manifestaciones que pueden comprometer al cerebro, ojo y sistema nervioso autonomo, ocurre en ambos sexos y en todas las edades .La cefalea es solo un rasgo de la migraña y puede no estar presente Headache. Neurologic Clinics

1990

El dolor puede ser fijo y no pulsatilEl dolor puede ser bifrontal, occipital,facial bitemporalPuede ser leve de intencidadEs frecuentemente bilateralAlcanza su intencidad maxima en 2 hrs.La inactividad mejora el dolor

El dolor puede ser fijo y no pulsatilEl dolor puede ser bifrontal, occipital,facial bitemporalPuede ser leve de intencidadEs frecuentemente bilateralAlcanza su intencidad maxima en 2 hrs.La inactividad mejora el dolor

Incidencia:Incidencia:

370 por cada 100 000 personas370 por cada 100 000 personas

Pico de edad 12 – 29 añosPico de edad 12 – 29 años

Prevalencia:Prevalencia:

11% población en general11% población en general

6% hombres por año6% hombres por año

15 – 18 % mujeres por año15 – 18 % mujeres por año

MIGRAÑAMIGRAÑA

EPIDEMIOLOGIA

Neurology Volume 56 • Number 6 • March 27, 2001

Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)

PREVALENCIA MUNDIAL DE MIGRAÑAPREVALENCIA MUNDIAL DE MIGRAÑA

*Prevalencia evaluada en el curso de varios años

Rasmussen y Olesen (1991); Rasmussen(1995);Lipton y cols. (1994); Lavados y Tenhamm (1997);

Sakai e Igarashi (1997).

Chile – 7%Chile – 7%

E.U.A. – 12%E.U.A. – 12%

Dinamarca – 10%Dinamarca – 10%

Francia – 8%Francia – 8%

Italia – 16%Italia – 16%

Suiza – 13%Suiza – 13%

Japón – 7%Japón – 7%

Tasas de prevalencia a 1 año Estudios de población Criterios de la IHS (o modificados)

Tasas de prevalencia a 1 año Estudios de población Criterios de la IHS (o modificados)


PREVALENCIA DE LA MIGRAÑA POR GENERO Y EDAD

PREVALENCIA DE LA MIGRAÑA POR GENERO Y EDAD

Estudio Americano de Migraña (n=2479 pacientes con migraña) Lipton (1993)

MujeresHombresMujeresHombres

3030

2525

2020

1515

1010

55

00

20 30 40 50 60 70 80 9020 30 40 50 60 70 80 90Edad (años)Edad (años)

PrevalenciaPrevalencia de migraña %de migraña %


FRECUENCIA DE LOS ATAQUES DE MIGRAÑA POR AÑO

FRECUENCIA DE LOS ATAQUES DE MIGRAÑA POR AÑO

*Estudio danés de población (n=119 migrañosos) Rasmussen y cols. (1991)Rasmussen y cols. (1991)

> 14 días por año> 14 días por año

< 8 días por año< 8 días por año

8 – 14 días por año8 – 14 días por año

78%

9%

15%

CLASIFICACION DE LA MIGRAÑA DE LA IHS*

1. MIGRAÑA1. MIGRAÑA

1.1 Migraña sin aura (MSA)1.1 Migraña sin aura (MSA)

1.2 Migraña con aura (MCA)1.2 Migraña con aura (MCA)

1.2.1 Migraña con aura típica1.2.1 Migraña con aura típica

1.2.2 Migraña con aura prolongada1.2.2 Migraña con aura prolongada

1.2.3 MHF (Migraña hemipléjica familiar)1.2.3 MHF (Migraña hemipléjica familiar)

1.2.4 Migraña basilar1.2.4 Migraña basilar

1.2.5 Aura de migraña sin cefalea1.2.5 Aura de migraña sin cefalea

1.2.6 Migraña con aura de inicio agudo1.2.6 Migraña con aura de inicio agudo

1.4 Migraña retiniana1.4 Migraña retiniana

1.5 Síndromes periódicos de la infancia que pueden ser precursores o asociarse con migraña1.5 Síndromes periódicos de la infancia que pueden ser precursores o asociarse con migraña

1.6 Complicaciones de la migraña1.6 Complicaciones de la migraña

1.6.1 Estatus Migrañoso1.6.1 Estatus Migrañoso

1.6.2 Infarto Migrañoso1.6.2 Infarto Migrañoso

1.7 Trastornos migrañosos que no cumplen con los criterios previos.1.7 Trastornos migrañosos que no cumplen con los criterios previos.

IHS= Sociedad Internacional de Cefalea.IHS= Sociedad Internacional de Cefalea.Referencia: 1. Classification Committee of the International Headache Society, O. Sjaastad, ed.: Classification andReferencia: 1. Classification Committee of the International Headache Society, O. Sjaastad, ed.: Classification anddiagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain, in diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain, in Cephalagia 8, Cephalagia 8, 1988.1988.

MIGRAÑA SIN AURAMIGRAÑA SIN AURA

SIN SINTOMAS NEUROLOGICOSSIN SINTOMAS NEUROLOGICOS

FLUJO CEREBRAL “ NORMAL”FLUJO CEREBRAL “ NORMAL”

CEFALEACEFALEA

RecurrenteRecurrente Unilateral Unilateral

Moderada a severa 4 a 72 hrs.Moderada a severa 4 a 72 hrs.

Fono y fotofobia Nausea y vómitoFono y fotofobia Nausea y vómito

Aumenta con actividad Aumenta con actividad Pulsátil Pulsátil

Cuando menos cinco episodios de cefalea que cumplan con los siguientes criterios:

Cefalea con duración de 4 a 72 horas

(de 2 a 48 horas en niños)

Cuando menos dos de las siguientes carcterísticas:

Localización generalmente unilateral

Intensidad de moderada a severa

Agravada por la actividad física

Acompañada por cuando menos una de las siguientes

manifestaciones:

Náusea, vómito o ambos

Fotofobia, fonofobia o ambas

Sin evidencia de enfermedad orgánicaComité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)

MIGRAÑA SIN AURAMIGRAÑA SIN AURA


CON SINTOMAS NEUROLOGICOS “PREVIOS”CON SINTOMAS NEUROLOGICOS “PREVIOS”

CAMBIOS EN EL FLUJO SANGUINEO CEREBRALCAMBIOS EN EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

CON O SIN CEFALEACON O SIN CEFALEA

El aura indica disfunción focal corticalEl aura indica disfunción focal cortical

Defectos campimétricos, fotopsias o sensitivo-motoresDefectos campimétricos, fotopsias o sensitivo-motores

Generalmente con duración menor a 60 minGeneralmente con duración menor a 60 min

La cefalea puede presentarse simultáneamente con el auraLa cefalea puede presentarse simultáneamente con el aura

MIGRAÑA CON AURAMIGRAÑA CON AURA


Cuando menos dos episodios Cuando menos dos episodios de cefalea de cefalea que cumplan que cumplan con con los siguienteslos siguientes criterios: criterios:

Cuando menos tres de lCuando menos tres de laas siguientess siguientes caracteristicas caracteristicas::

UUno o varios síntomas de aura completamenteno o varios síntomas de aura completamente reversiblesreversibles

SSíntomas de aura de aparición gradual o secuencialíntomas de aura de aparición gradual o secuencial

NNinguno de los síntomas de aura dura más de una horainguno de los síntomas de aura dura más de una hora

LLa cefalea acompaña al aura o aparece poco después de a cefalea acompaña al aura o aparece poco después de

éstaésta (menos de 1 hora) (menos de 1 hora)

Sin evidencia de enfermedad orgánicaSin evidencia de enfermedad orgánica

MIGRAÑA CON AURAMIGRAÑA CON AURA


MIGRAÑA MIGRAÑA

Graham y Wolff Graham y Wolff 1938 1938 - Vascular- Vascular

Olesen Olesen 1980 1980 - Central- Central

Moskowitz 1990 Moskowitz 1990 - Trigémino- Trigémino

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

MECANISMOS SUBYACENTES DEL AURAMECANISMOS SUBYACENTES DEL AURA

ALTERACIONES EN EL FLUJO ALTERACIONES EN EL FLUJO

SANGUINEO CEREBRALSANGUINEO CEREBRAL

DEPRESION DISEMINANTE ( 2 – 6mm/min)DEPRESION DISEMINANTE ( 2 – 6mm/min)


Neurology Volume 60 • Number 7 • APRIL 8, 2003Neurology Volume 60 • Number 7 • APRIL 8, 2003


ConstricciónConstricción

OligemiaOligemia AuraAura

DOLORDOLOR

25 – 30%25 – 30%

TOMOGRAFIA POR EMISION TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET)DE POSITRONES (PET)

Dr. Leao´s J Neurophysiol 1944;7: 359 -90Dr. Leao´s J Neurophysiol 1944;7: 359 -90

FISIOLOGIA DE LA FASE DEL DOLOR:FISIOLOGIA DE LA FASE DEL DOLOR:

VASODILATACION CEREBRALVASODILATACION CEREBRAL

INFLAMACION NEUROGENICAINFLAMACION NEUROGENICA

COMPLEJO TRIGEMINO - CERVICALCOMPLEJO TRIGEMINO - CERVICAL




VASOLDILATACIONVASOLDILATACION

EDEMA NEUROGENICOEDEMA NEUROGENICO


COMPLEJO COMPLEJO TRIGEMINOCERVICALTRIGEMINOCERVICAL

SINTOMAS PRODROMICOS, EN EL AURA, DURANTE Y DURNATE LA SINTOMAS PRODROMICOS, EN EL AURA, DURANTE Y DURNATE LA FASE POSMIGRAÑOSAFASE POSMIGRAÑOSA

Fase de cefalea intensa, con inicio progresivo

Nauseas, vomito, fotofobiaSonofobiaMejora con el reposo

Después de la cefalea

Fase post-migrañosaOcurre en 90% de los Ocurre en 90% de los pacientespacientesDurante varios días pueden Durante varios días pueden persistir síntomas como:persistir síntomas como:

LLetargoetargo AAgotamientogotamiento TTrastornos de la rastornos de la

concentraciónconcentración IIrritabilidadrritabilidad LLentitudentitud PPérdida del apetitoérdida del apetito EEuforiauforia

Silberstein (1944):Silberstein (1944):Labce (1993); Blau (1992)Labce (1993); Blau (1992)

Antes de la cefaleaAntes de la cefaleaFase prodrómica

Ocurre en 60% de los ataquesAlteraciones en:

Estado de ánimo Estado de alerta Apetito

Origen en hipotálamo y lóbulo frontal

AuraOcurre en la MA (20% de los pacientes)Síntomas visuales:

Visión borrosa, visión “ondulante” Puntos o destellos Centelleos en “zigzag”

(espectros de fortificación) Escotoma común

Síntomas sensoriales Adormecimiento/ hormigueo

Síntomas motores Hemiparesia

LOS PRINCIPALES SINTOMAS DE LA MIGRAÑA (calificados por los pacientes como los más molestos)

LOS PRINCIPALES SINTOMAS DE LA MIGRAÑA (calificados por los pacientes como los más molestos)

Estudio en migrañosos del Reino Unido (n=100)Estudio en migrañosos del Reino Unido (n=100) Llewelyn y cols. (1997)Llewelyn y cols. (1997)

4%

8%

10%

14%

16%

80%

00 20 40 60 80 100

Cefalea Cefalea

% de pacientes que calificaron el síntoma como el más molesto% de pacientes que calificaron el síntoma como el más molesto

Interferencia con lasInterferencia con lasactividades diariasactividades diarias

NáuseaNáusea

FotofobiaFotofobia

Fonofobia Fonofobia

Vómito Vómito

Circulo vicioso en la fisiopatologia de la Migraña

y factores desencadenantes

Circulo vicioso en la fisiopatologia de la Migraña

y factores desencadenantes

HIPOTALAMOHIPOTALAMO

“Reloj Biológico”“Reloj Biológico”

Dilatación: disparo---nervioDilatación: disparo---nervio

Liberación neurotransmisoresLiberación neurotransmisoresDolor y nueva liberaciónDolor y nueva liberación

Extravasación sanguíneaExtravasación sanguínea

ESTRESESTRES

FATIGAFATIGA

ALIMENTOSALIMENTOSHORMONALESHORMONALES

OTROSOTROS

ALTERACIONES ALTERACIONES DEL SUEÑODEL SUEÑO

DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Cady (1999); Warshaw (1998)Cady (1999); Warshaw (1998)

El diagnóstico se basa en el interrogatorio del pacienteEl diagnóstico se basa en el interrogatorio del paciente

No hay pruebas o marcadores clínicos específicos para la migrañaNo hay pruebas o marcadores clínicos específicos para la migraña

El diagnóstico es positivo si los antecedentes o el perfil deEl diagnóstico es positivo si los antecedentes o el perfil de los los episodios de cefalea cumplen con los criterios de la IHS para migraña episodios de cefalea cumplen con los criterios de la IHS para migraña

Otros Otros característicascaracterísticas incluyen: incluyen: AAntecedentes familiares de migrañantecedentes familiares de migraña EEdad de inicio <45 añosdad de inicio <45 años PPresencia de auraresencia de aura AAsociación con la menstruaciónsociación con la menstruación

Debe excluirse una enfermedad orgánicaDebe excluirse una enfermedad orgánica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE MIGRAÑA Cefalea en racimos

PACIENTE CON DX DE MIGRAÑA POR 3 AÑOS

DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• Síntomas neurológicos focalesSíntomas neurológicos focales• Cefalea intensa de inicio agudoCefalea intensa de inicio agudo• Cefalea de inicio brusco sin antecedentesCefalea de inicio brusco sin antecedentes• Aura mayor de 60min.Aura mayor de 60min.• Cefalea con signos neurológicos Cefalea con signos neurológicos que no son típicos de migrañosaque no son típicos de migrañosa

Objetivo del tratamiento de la Migraña:Objetivo del tratamiento de la Migraña: Prevenir el inicio de la migraña y reducir la frecuencia o Prevenir el inicio de la migraña y reducir la frecuencia o

severidad de los ataquesseveridad de los ataques

A) Medidas GeneralesA) Medidas Generales

B) Tratamiento FarmacológicoB) Tratamiento Farmacológico

1. Preventivo1. Preventivo

2. Abortivo2. Abortivo

A) A) Medidas GeneralesMedidas Generales

1.Terapia Psicológica1.Terapia Psicológica

2.Conocimiento de enfermedad2.Conocimiento de enfermedad

3.Seguridad - Tranquilidad3.Seguridad - Tranquilidad

4.Estado emocional adecuado4.Estado emocional adecuado

5.Otra cefalea asociada5.Otra cefalea asociada

6.Factores desencadenantes6.Factores desencadenantes

7.Variabilidad de pacientes7.Variabilidad de pacientes

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

TRATAMIENTO PREVENTIVO NO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO PREVENTIVO NO FARMACOLOGICO

Tensión emocionalTensión emocional

Cambios de conductaCambios de conducta

Factores ambientalesFactores ambientales

Alimentos y bebidasAlimentos y bebidas

HormonasHormonas

Terapias alternativasTerapias alternativas

Medidas físicasMedidas físicas

Medidas bioconductualesMedidas bioconductuales

Factores generadores de tensiónFactores generadores de tensión

Malos hábitos en el comer y dormirMalos hábitos en el comer y dormir

Luz brillante o parpadeante, ruido fuerte, Luz brillante o parpadeante, ruido fuerte, cambios climáticos, olores fuertes, alergenoscambios climáticos, olores fuertes, alergenos

Con feniletilamina, tiramina, glutamato Con feniletilamina, tiramina, glutamato monosódico, nitratos, aspartamemonosódico, nitratos, aspartame

Anticonceptivos orales, suplementos de Anticonceptivos orales, suplementos de estrógenosestrógenos

AcupunturaAcupuntura

Fisioterapia, quiropráctica, Fisioterapia, quiropráctica,

Bio-retroalimentación, terapia de relajación, Bio-retroalimentación, terapia de relajación, terapia cognoscitivo-conductual, psicoterapia, terapia cognoscitivo-conductual, psicoterapia, hipnosishipnosis

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

1. Tratamiento Profiláctico1. Tratamiento Profiláctico

““El proposito es reducir la frecuencia, severidad, y El proposito es reducir la frecuencia, severidad, y duracion de los episodios de migraña”duracion de los episodios de migraña”

Alteraciones en la vida diaria del pacienteAlteraciones en la vida diaria del paciente

Falla de tratamiento agudoFalla de tratamiento agudo

Cuando hay una alta frecuencia y la medicación de fase aguda Cuando hay una alta frecuencia y la medicación de fase aguda puede condicionar una cefalea de rebotepuede condicionar una cefalea de rebote

Contraindicaciones de la medicación de la fase agudaContraindicaciones de la medicación de la fase aguda


1. Tratamiento Profiláctico

1.Beta bloqueadores

2.Bloqueador de canales de Calcio

3.Antidepresivos

4.Antiepilepticos

PropranololAtenololNadololTimololMetoprolol Flunarizina

VerapamiloNifedipinaNimodipinaDiltiacem

NortriptilinaAmitriptilinaFluoxetinaParoxetina

Divalproato de Na+Valproato de Mg.GabapentinaTopiramato



CONDICION CONDICION ASOCIADAASOCIADA

INDICACIONINDICACION CONTRAINDICACIONCONTRAINDICACION

ARTRITISARTRITIS AINESAINES

ASMAASMA VERAPAMILVERAPAMIL BETA BLOQUEADORESBETA BLOQUEADORES

ENFERMEDADESENFERMEDADES

CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

BETA BLOQUEADORESBETA BLOQUEADORES

(PROPRANOLOL, (PROPRANOLOL, TIMOLOL)TIMOLOL)

AINESAINES

VERAPAMILVERAPAMIL

DEPRESIONDEPRESION AMITRIPTILINAAMITRIPTILINA

VERAPAMILVERAPAMIL

BETA BLOQUEADORESBETA BLOQUEADORES

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS VERAPAMILVERAPAMIL BETA BLOQUEADORESBETA BLOQUEADORES

CEFALEA TENSIONALCEFALEA TENSIONAL AMITRIPTILINAAMITRIPTILINA

CEFALEA CRONICA CEFALEA CRONICA DIARIA TRANSFORMADADIARIA TRANSFORMADA

AMITRIPTILINAAMITRIPTILINA

MIGRAÑA ASOCIADA A MIGRAÑA ASOCIADA A LA MENSTRUACIONLA MENSTRUACION

AINESAINES

ENFERMEDAD HEPATICAENFERMEDAD HEPATICA DIVALPORATO DE SODIODIVALPORATO DE SODIO

EMBARAZOEMBARAZO TRATAMIENTO NO TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

DIVALPORATO DE SODIODIVALPORATO DE SODIO


1. Tratamiento Abortivo1. Tratamiento Abortivo

1.Analgésicos simples1.Analgésicos simples

2.Analgésicos Combinados2.Analgésicos Combinados

3.Antiinflamatorios No esteroideos3.Antiinflamatorios No esteroideos

4.Ergotaminicos4.Ergotaminicos

Ac. Acetil salicílicoAc. Acetil salicílicoParacetamolParacetamol

+ Cafeína+ Cafeína+ Ansiolítico+ Ansiolítico+ Antiemético+ Antiemético+ AINE+ AINE

IbuprofenoIbuprofenoNaproxenoNaproxenoDiclofenacoDiclofenacoKetorolacoKetorolaco

ErgotaminaErgotaminaDihidroergotaminaDihidroergotaminaErgonovinaErgonovina

5.Agonistas de Serotonina5.Agonistas de Serotonina

SumatriptanSumatriptanRizatriptanRizatriptanZolmitriptanZolmitriptanNaratriptanNaratriptanEletriptanEletriptanFrovatriptanFrovatriptanDonitriptanDonitriptan

6.Esteroides6.Esteroides DexametasonaDexametasonaPrednisonaPrednisona


RECURSOS TERAPEUTICOSRECURSOS TERAPEUTICOS

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Cefalea circunstancial o situacional secundariaCefalea circunstancial o situacional secundariaCefalea tensiónCefalea tensión

Cefalea de reboteCefalea de rebote

Migraña leveMigraña leve

Migraña moderada,graveMigraña moderada,grave

Analgésicos, AINES, Sintomáticos asociadosAnalgésicos, AINES, Sintomáticos asociados

Tratamiento No farmacológicoTratamiento No farmacológicoNo tratamientoNo tratamiento

AINE,NarcóticosAINE,NarcóticosErgotamínicosErgotamínicos

5 HT5 HT TRIPTANOSTRIPTANOSIndicación precisaIndicación precisa

1B, 1D1B, 1D

TRIPTANOSTRIPTANOS

NeurotransmisoresNeurotransmisores HormonasHormonas

NeuropeptidosNeuropeptidos

AdrenalinaAdrenalina

NoradrenalinaNoradrenalina

SerotoninaSerotonina

Estrogenos

Progesterona

Sustancia PSustancia P

Gen relacionadoGen relacionado

Neuroquinina ANeuroquinina A

SEROTONINA (5HT)SEROTONINA (5HT)

Antes de la crisisAntes de la crisis

Durante la crisis Durante la crisis

Ac. 5 Hidroxiindolacético en orinaAc. 5 Hidroxiindolacético en orina

TRIPTANOSTRIPTANOS

Amina triptofanoAmina triptofano

Células enteroendocrinas TDCélulas enteroendocrinas TD

Plaquetas circulantesPlaquetas circulantes


TRIPTANOSTRIPTANOS


Sustancia vasoactiva potente

Adherencia plaquetaria

Receptores en pared vascular

Liberación

Contractura

TRIPTANOSTRIPTANOS

Receptores 5HTReceptores 5HT


CerebralesCerebrales

PeriféricosPeriféricos5HT15HT1

5HT25HT2

5HT35HT3

5HT45HT4

(1A, (1A, 1B,1D1B,1D, 1F), 1F)

TRIPTANOSTRIPTANOS


TRIPTANOS AGONISTAS SELECTIVOSTRIPTANOS AGONISTAS SELECTIVOS

Receptores 5HT1 (1B , 1D)Receptores 5HT1 (1B , 1D)

SumatriptanSumatriptan

ZolmitriptanZolmitriptan

RizatriptanRizatriptan

NaratriptanNaratriptan

EletriptanEletriptan

SelectividadSelectividad

MECANISMO DE ACCION MECANISMO DE ACCION DE LOS TRIPTANOSDE LOS TRIPTANOS

TERAPIA ORAL CON TRIPTANOSTERAPIA ORAL CON TRIPTANOS

META-ANALISISMETA-ANALISIS

24,089 PACIENTES24,089 PACIENTES

53 ESTUDIOS CLINICOS 53 ESTUDIOS CLINICOS CONTROLADOS CON TRIPTANOSCONTROLADOS CON TRIPTANOS

COMPARADOS CON DOSIS ESTANDAR COMPARADOS CON DOSIS ESTANDAR DE ZUMATRIPTAN 100MGSDE ZUMATRIPTAN 100MGS

MEJORIA A 2 HORAS, TIEMPO LIBRE DE DOLOR, MEJORIA A 2 HORAS, TIEMPO LIBRE DE DOLOR, CONSISTENCIA DE LA RESPUESTA, TOLERABILIDADCONSISTENCIA DE LA RESPUESTA, TOLERABILIDAD


migraña 2007

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