mielopatía cervical postraumática, a propósito de dos casos
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Mielopatía cervical postraumática, a propósito de
dos casos *Dr. J.A. Aguilera
Dres. *L. García Bordes, *E. Lucas, *Dra. A. Abreo, *Dr. Romá Solá
*Unidad de Raquis. Clinicas MC Mutual Barcelona
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Caso 1
• Varón de 44 años.
Recogedor de plátanos.
• Remitido a Unidad de
Raquis a los 4 meses de
caída con impacto de
platanera a nivel cervical.
Caso 2
• Varón 30 años. Albañil.
• Remitido a Unidad de
Raquis a las 4 semanas
de esfuerzo con
afectación cervical.
2
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Situación clínica inicial caso 1: síndrome
medular anterior incompleto
• Piramidalismo en las 4
extremidades, marcha
espástica.
• Debilidad ESD.
• Alteración sensibilidad
propioceptiva y táctil
(afectación cordonal
posterior).
• No transtornos
esfinterianos ni en
erección.
3
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Situación inicial caso 2
• Debilidad en las 4
extremidades.
• Piramidalismo. No
espasticidad.
• Alteración sensibilidad
propioceptiva.
• Disfunción esfinter
urinario(estudio
urodinámico muy
alterado).
• Impotencia.
4
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Potenciales evocados 1
1. Potenciales evocados sensitivos desde miembros superiores (n.
mediano): onda N20 muy retrasada y de baja amplitud en lado derecho,
estando a latencia normal en el izquierdo
1. Potenciales evocados sensitivos desde miembros inferiores (n. tibial
posterior): onda P40 ausente en el lado izquierdo siendo de muy baja
amplitud en lado derecho aunque con latencia conservada.
P40
ms
D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
1 Cortic 39,70
2 Cortic 40,50
I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
1 Cortic 0,00
2 Cortic 0,00
SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
Cortic
100ms 1µV
1
1348(101)
Cortic
100ms 1µV
2
940(81)
SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
Cortic
100ms 1µV
1
500(9)
Cortic
100ms 1µV
2
282
SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
PESS izquierdo PESS derecho
N9 N13 N20
ms ms ms
I UPPER LIMB - SEP mediano
1.Córtex contr 19,75
1.2 Cervical 14,25
1.3 Periférico 10,65
D UPPER LIMB - SEP mediano
2.Córtexcontr 24,55
2. Cervical 13,50
2.Periférico 11,35
SEP-ES 5 canals(1) I UPPER LIMB - SEP mediano
Córtex contralat
50ms 2µV
1.2
446(227)
Cervical
50ms 2µV
1.4
500(82)Periférico
50ms 2µV
1.5
654
Córtex contralat
50ms 2µV
2.2
404(227)
Cervical
50ms 2µV
2.4
500(99)
Periférico
50ms 2µV
2.5
501
N20N20
N13N13
N11
SEP-ES 5 canals(1) I UPPER LIMB - SEP mediano SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano
Córtex contralat
50ms 2µV
1.2
391(200)Cervical
50ms 2µV
1.4
481(110)
Periférico
50ms 2µV
1.5
500
Córtex contralat
50ms 2µV
2.2
500(151)
Cervical
50ms 2µV
2.4
500(105)
Periférico
50ms 2µV
2.5
500
N20N20
N11N11
N13N13
SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano
PESS izquierdo PESS derecho
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Potenciales evocados 2
1. PESS de MMSS: retraso de la latencia de onda N20 de forma bilateral con una caída
importante de la amplitud en el lado derecho donde se registra muy desestructurada
1. PESS de MMII: retraso importante de la latencia de onda P40 , con disminución de la
amplitud en el lado derecho
N13 N20
ms ms
D UPPER LIMB - SEP mediano
1 Córtex contralat 13,60 22,95
2 Córtex contralat 23,00
I UPPER LIMB - SEP mediano
1 Córtex contralat 23,90
2 Córtex contralat 23,55
Víctor Carracedo Gombau 21/04/2016
SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano
Córtex contralat
50ms 1µV
1
344(8)
Córtex contralat
50ms 1µV
2
214(4)
N20N20N13
SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano
SEP-ES 5 canals(1) I UPPER LIMB - SEP mediano
Córtex contralat
50ms 5µV
1
323(45)
Córtex contralat
50ms 5µV
2
336(21)
N20N20
SEP-ES 5 canals(1) I UPPER LIMB - SEP mediano
PESS izquierdo PESS derecho
SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
Cortic
100ms 1µV
1
500(11)
Cortic
100ms 1µV
2
198
SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2cSEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
Cortic
100ms 2µV
1
131(11)
Cortic
100ms 2µV
2
243(28)
SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
PESS izquierdo PESS derecho
P40
ms
D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
1 Cortic 45,50
2 Cortic 46,00
I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
1 Cortic 45,70
2 Cortic 44,60
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Escalas de Nurick y JOA
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Escalas de Nurick y JOA
Caso 1
• Nurick 4
• JOA 7
Caso 2
• Nurick 4
• JOA 7
8
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Rx caso 1
9
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Rx caso 2
10
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RNM inicial 1
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RNM 1
12
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RNM inicial 2
13
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¿Qué haríais?
o ¿Vía de abordaje?
o ¿Técnica?
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Técnica quirúrgica
Caso 1
• Corporectomía C5.
• Descompresión con
sección del común
posterior.
• Artrodesis C4/C6
Caso 2
• Corporectomía C5.
• Descompresión.
• Artrodesis C4/C7.
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Técnica
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Evolución clínica a los seis meses
Caso 1
• Nurick 3 (4)
• JOA 10 (7)
Caso 2
• Nurick 3 (4)
• JOA 12 (7)
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Visita 2 (post-cirugía)
a)Mejoría de los PESS en MMSS: dentro de la
normalidad (mejoría de la latencia de hasta 3ms!)
b)Sin cambios en los PESS desde MMII
Evolución potenciales evocados caso 1 Estudio Neurofisiológico con Potenciales Evocados Somatosensoriales (PESS)
Visita 1 (pre-cirugía)
a)PESS desde MMSS: onda N20 muy retrasada y de
baja amplitud en lado derecho
b)PESS desde MMII: onda P40 ausente en el lado izq
siendo de amplitud muy baja en el derecho
PESS izquierdo PESS derecho
PESS izquierdo
N20= 24,5 ms N20= 21,6 ms
PESS izquierdo PESS derecho
SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano
Córtex contralat
50ms 2µV
1.2
391(200)Cervical
50ms 2µV
1.4
481(110)
Periférico
50ms 2µV
1.5
500
Córtex contralat
50ms 2µV
2.2
500(151)
Cervical
50ms 2µV
2.4
500(105)
Periférico
50ms 2µV
2.5
500
N20N20
N11N11
N13N13
SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano
SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
Cortic
100ms 1µV
1
1348(101)
Cortic
100ms 1µV
2
940(81)
SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
Cortic
100ms 1µV
1
500(9)
Cortic
100ms 1µV
2
282
SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
Cortic
100ms 500nV
1
626
Cortic
100ms 500nV
2
499
P40
SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2cSEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
Cortic
100ms 500nV
1
822
Cortic
100ms 500nV
2
477
Cortic
100ms 500nV
3
706
SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano
Córtex contralat
50ms 2µV
1.2
500(72)
Cervical
50ms 2µV
1.4
500(70)
Periférico
50ms 2µV
1.5
490(84)
Córtex contralat
50ms 2µV
2.2
342(45)
Cervical
50ms 2µV
2.4
341(46)
Periférico
50ms 2µV
2.5
341(46)
N20N20
N9N9
N13
SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano
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Visita 2 (post-cirugía)
a)Mejoría de PESS en MMSS: latencia dentro de la
normalidad (mejoría de la latencia >1ms)
b)Gran mejoría de PESS desde MMII (hasta 3ms!)
Evolución potenciales evocados caso 2 Estudio Neurofisiológico con Potenciales Evocados Somatosensoriales (PESS)
Visita 1 (pre-cirugía)
a)PESS desde MMSS: onda N20 retrasada bilateral y
muy desestructurada en el lado derecho
b)PESS desde MMII: onda P40 ausente en el lado izq
siendo de amplitud muy baja en el derecho
N20= 23,9 ms N20= 22,9 ms
SEP-ES 5 canals(1) I UPPER LIMB - SEP mediano
Córtex contralat
50ms 5µV
1
151(76)
Córtex contralat
50ms 5µV
2
309(37)
N20N20
SEP-ES 5 canals(1) I UPPER LIMB - SEP mediano
PESS izquierdo PESS derecho
N20= 21,6 ms N20= 22,8 ms
P40= 46,0 ms P40= 45,7 ms
Víctor Carracedo Gombau 21/04/2016
SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano
Córtex contralat
50ms 1µV
1
344(8)
Córtex contralat
50ms 1µV
2
214(4)
N20N20N13
SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano
SEP-ES 5 canals(1) I UPPER LIMB - SEP mediano
Córtex contralat
50ms 5µV
1
323(45)
Córtex contralat
50ms 5µV
2
336(21)
N20N20
SEP-ES 5 canals(1) I UPPER LIMB - SEP mediano
PESS izquierdo PESS derecho
SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
Cortic
100ms 1µV
1
500(11)
Cortic
100ms 1µV
2
198
SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2cSEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
Cortic
100ms 2µV
1
131(11)
Cortic
100ms 2µV
2
243(28)
SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
PESS izquierdo PESS derecho
SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
Cortic
100ms 500nV
1
415
Cortic
100ms 500nV
2
193
SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
Cortic
100ms 500nV
1
426
Cortic
100ms 500nV
2
271
SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c
SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano
Córtex contralat
50ms 500nV
1
152
Córtex contralat
50ms 500nV
2
176
N20N20
SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano
PESS izquierdo PESS derecho
P40= 41,9 ms P40= 43,1 ms
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Función urinaria e impotencia caso 2
• Función urinaria: normalizada.
• Persistencia impotencia en tratamiento con
viagra.
23
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Rx a los seis meses 1
24
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Rx a los seis meses 2
25
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Caso 2
Rnm preop Rnm 6 meses
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A nivel laboral….
Caso 1
• IPA.
Caso 2
• Previsible IPT.
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Gracias
28