mieli 2011: tuula-leena raiski, rahapelihaittojen ehkäisy ja hoito –haaste mielenterveys-ja...
DESCRIPTION
Rahapelihaittojen ehkäisy ja hoito –haaste mielenterveys-ja päihdepalvelujen rajapinnalla Tuula-Leena Raiski Koske/THLTRANSCRIPT
25.8.2011
Rahapelihaittojen ehkäisy ja
hoito – haaste mielenterveys- ja
päihdepalvelujen rajapinnalla
Tuula-Leena Raiski
Koske/THL
Mies, 35 v
ylioppilastutkinto, ei ammatillista koulutusta, rikkinäinen
työhistoria eri aloilta
pelimuodot: nuorena kolikkopelit, RAY:n pelipaikat, ravit,
myöhemmin vain nettipelit
vanhemmat ja sisarukset, muuten hyvin yksin, (avioero)
masennusta, välillä runsasta alkoholinkäyttöä
pelivelkaa 37 000 e, pikavipeistä, luottokorttiyhtiöistä,
pankkilainaa, maksamattomia laskuja, elatusmaksurästejä
peliongelman tiedostaminen opiskeluvaiheessa, mutta
useita vuosia apua hakematta
ennen laitoskuntoutusta ollut palveluverkosto: terveyden-
hoitopalvelut, avopäihdepalvelut, mielenterveyden avo-
palvelut, käyntejä A-klinikalla, kokeillut myös GA-ryhmää
Mies, 35 v
Pelaaminen jatkui rajumpana, itsemurha-ajatuksia.
Haki apua terveyskeskuksesta, josta hänet ohjattiin
osastohoitoon psykiatriseen sairaalaan ja sieltä
yhteistyössä sosiaalityön kanssa laitoskuntoutukseen
Kuntoutusjakson aikana:
- sovittiin kotipaikkakunnalla jatkohoito A-klinikalle
- mahdollisuus psykoterapiaan ja
- aika talous- ja velkaneuvojalle
- järjestettiin parikeskustelu, peliyhtiöihin estoja ja
jatkohoidon tueksi intervallijakso laitoskuntoutuksessa
(Rahapeliongelmien ehkäisy ja hoito –verkkokurssi 2011,
THL)
Ongelmapelaaminen
Ongelmapelaaminen on rahan- ja/tai ajan-
käytöltään liiallista pelaamista, joka vaikuttaa
kielteisesti pelaajaan, hänen läheisiinsä tai
muuhun sosiaaliseen ympäristöön.
Nämä kielteiset vaikutukset liittyvät usein
talouteen, suoriutumiseen opinnoissa tai
työelämässä sekä fyysiseen ja psyykkiseen
terveyteen.
(Liikaa pelissä –julkaisu, THL, 2010)
Ongelman laajuus
Noin kolme prosenttia väestöstä kärsii
rahapeliongelmista ja todennäköinen
peliriippuvuus on yhdellä prosentilla eli noin 40
000 henkilöllä (STM 2007)
12-17 -vuotiaista nuorista rahapeliongelma
/rahapeliriippuvuus hiukan päälle kahdella
prosentilla, riskiryhmässä arvioidaan olevan
viisi prosentia ikäryhmästä (STM 2006)
Arviolta 5-10 läheistä/ongelmapelaaja (Pajula,
2007)
Rahapeliongelman
samanaikaisongelmatKansainvälisissä tutkimuksissa on tuotu esiin:
- patologisen pelaamisen ja päihderiippuvuuden
samanaikaisuuden yleisyys
- mielialahäiriöiden, ahdistus- ja persoonallisuus-
häiriöiden, muiden impulssi-kontrollin häiriöiden
ja itsemurha-alttiuden samanaikainen
esiintyminen patologisen pelaamisen kanssa (Halme ym. 2009)
Tupakointi ja runsas alkoholin käyttö (miehillä) ja
terveysongelmat (naisilla) yleisempiä ongelmia
pelaamisessaan kokeneilla (Piispa ym.2009)
Suomi juo –tutkimus (2008 rahapelaaminen mukana, Hakkarainen ym. 2009)
Humalahakuisen juomisen/alkoholin suurkulu-
tuksen, huumeidenkäytön ja ongelmapelaamisen
välillä päällekkäisyyksiä (Yhdellä prosentilla kolmen
alueen päällekkäisyys)
Päällekkäisyydet yhdistyvät usein taloudellisiin
ja sosiaalisiin ongelmiin
8 % vastaajista (noin 200 000 – 300 000 humalahakui-
sesti juovaa suomalaista) raportoi jonkinasteisista
peliongelmista
Päihdetapauslaskenta
2007
Päihteidenkäyttäjillä enemmän
rahapeliongelmia kuin muulla väestöllä yleisesti
Lääkkeiden päihdekäyttö ja kannabiksen käyttö
oli suhteellisesti yleisempää ongelmapelaajilla
Mielenterveyden häiriöt yleisiä peliongelmaisilla
päihdepalvelujen käyttäjillä
Päihteisiin liittymätön masennus ja/tai muu
mielenterveyden häiriö*) kahdella kolmesta
ongelmapelaajasta, huomattavasti useammin
kuin päihdetapauksissa
(Nuorvala 2009)
Tutkimusta ja
kehittämistä tarvitaan Miten päällekkäisongelmat ovat kehittyneet
(altistaako yksi riippuvuus muille, pyritäänkö
yhden alueen ongelmia hallitsemaan toisen alueen
kautta jne.)
Millä tavoin päällekkäisongelmat ovat yhteydessä
elämäntilanteen taloudellisiin ja sosiaalisiin
ongelmiin (Hakkarainen ym. 2009)
Sellaisten hoitomuotojen ja –mallien kehittämistä,
jossa otetaan huomioon samanaikaisongelmat
(vrt Kaksoisdiagnoosipotilaiden integroidun hoidon
kehittämishanke, Lyly 2011) (Peliklinikka)
Pelihaitat esillä -
mahdollisuus toimia
Kolmas sektori edelläkävijänä kehittämistyössä
Hallitusohjelmissa, STM:n strategiassa,
Arpajaislain uudistus
STM ja THL vahvistaneet tutkimus- ja
kehittämistoimintaa, www.thl.fi/pelihaitat
> tutkimus ja seuranta
> pelihaittojen ehkäisy
> hoitojärjestelmän kehittäminen
> osaamisen kehittäminen
Kehittämishankkeita (RAY)
Palvelutarve
rahapeliongelmissa Määrätietoisesta kehittämisestä huolimatta
rahapelihaittojen ehkäisy ja hoito vielä
käynnistysvaiheessa
Palvelujärjestelmä huomioi rahapeliongelman
heikosti, kansalaisten epätasa-arvoisuus
Peliongelma jää usein tunnistamatta sekä
pelaajalta, läheisiltä että palveluissa
Rahapelihaitat enemmän esillä, ongelmat
enemmän näkyviin > palvelutarve kasvaa
Kunnissa vastattava palvelutarpeeseen
> henkilöstön osaamistarve kasvaa
Tilanne palvelupolulla
Ehkäisy: useat eri toimijat eri tasoilla
Toteaminen, tilannearvio: sosiaalipalvelut, terveyskeskukset,
talous- ja velkaneuvonta, A-klinikat, mielenterveyspalvelut, nuorisotyö
Neuvonta, ohjaus ja vertaistuki
- paikallisia (ks edellä), alueellisia ja valtakunnallisia palveluja (mm.
Peluuri, Peli poikki, Valtti, Tuuletin, Pelivoimapiiri, Tiltti, vertaisryhmät)
Yksilö- ja/tai ryhmämuotoinen avohoito
- pääsääntöisesti A-klinikoilla, myös päihde- ja mielenterveyspalveluissa,
Peliklinikka
- palvelut kunnittain https://www.thl.fi/pelihaitat
Intensiivihoito ja kuntoutus (Riippuvuusklinikka Tyynelä,
Tuustaipaleen kuntoutumiskeskus, Hietalinna-yhteisö)
Apua talousongelmiin ja velkojen hoitamiseen (Talous- ja
velkaneuvonnat, Takuu-säätiö ja Velkalinja)
http://www.thl.fi/pelihaitat >hoito
Peliongelman käsittely
kunnan palveluissa (Turja 2006)
Kuntien käytännöt ja tiedon taso
rahapeliongelmaisten hoidossa
Kunnat
Syyskuu 2006/TTU/tsa/ov
Ei vastausta
Velkaneuvonta
Psykososiaalisen palvelut/
Psykososiaalinen yksikkö
Pixne -Kliniken
Päihdesäätiö/Päihdepalvelusäätiö
Päihdehuolto
Muissa palveluissa
Nuorisotyö/Nuorisovastaanotto
A-klinikka
Muut palvelut netto
Psykososiaalisen palvelut/
Psykososiaalinen yksikkö
Perheneuvonta
Terveysneuvonta/Terveyskeskus
A-klinikka
Mielenterveystyö
Terveyspalveluissa
Terveyspalvelut netto
Ostopalvelu
Päihdehuolto
A-klinikka
Sosiaalityö/sosiaalitoimisto
Sosiaalipalveluissa
Sosiaalipalvelut netto
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
%
79
36
29
9
6
2
38
18
10
5
5
1
1
18
8
3
2
2
2
1
1
1
5
MISSÄ PALVELUISSA KUNNASSA KÄSITELLÄÄN PELIONGELMAISIA
Kaikki vastaajat, n=130
Rahapeliongelma mielen-
terveys- ja päihdepalveluissa
Osaamistarvekartoituksen (Raiski 2011) mukaan
rahapeliongelmia omaavia asiakkaita kohdattiin
useimmin sosiaalityössä ja seuraavaksi useimmin
päihdepalveluissa (lähinnä A-klinikat) ja
mielenterveyspalveluissa
Pelaajien läheisiä kohdattiin useimmin
mielenterveyspalveluissa
Missä paikka
palvelujärjestelmässä Kunnilla vastuu riittävien sosiaali- ja terveys-
palvelujen järjestämisessä
Ongelmapelaamisen hoito mielletty päihde- tai
mielenterveyspalvelujen alueeksi
Peruspalveluilla merkittävä rooli tunnistamisessa
ja varhaisessa tuessa (myös erityispalveluissa
tunnistaminen tärkeää)
Peliongelma – lainsäädäntö?
Pelihimo sijoittuu WHO:n ICD-10 –tautiluokituk-
sessa mielenterveyden häiriöihin > mielen-
terveyslaista tukea palvelujen järjestämiseen
Missä paikka
palvelujärjestelmässä Tukea ja hoitoa ongelmapelaamiseen on
kuitenkin ryhdytty kehittämään ja tarjoamaan
erityisesti päihdehuollon erityispalveluissa, joissa
yhdistävänä tekijänä on riippuvuus-ajattelu
>Rahapeliongelma toiminnallisena riippuvuutena
Kansainvälinen keskustelu käynnissä ongelma-
pelaamisen sijoittumisesta tulevassa DSM V –luo-
kituksessa riippuvuushäiriöiden luokkaan (DSM IV
–luokitus nyt)
Ongelmanäkökulmasta tarkastelu (ks
ongelmapelaamisen määrittely) haastaa laajasti
sosiaali-, terveys- ja kasvatusalan henkilöstöä
Missä paikka
palvelujärjestelmässä Jotta palveluja olisi viitekehyksestä huolimatta
tarjolla tasapuolisesti, on käytettävä hyväksi
kullekin alueelle sopivia ratkaisuja
Rahapeliongelmien osalta huomioitava myös
talous- ja velkaongelmia
Käytännön työssä integroituneet päihde- ja
mielenterveyspalvelut takaisivat ongelmapelaa-
misen lisäksi hoidon muihin liitännäisongelmiin (Mustalampi 2011)
THL:ssa suunnitteilla valtakunnallinen avain-
henkilöverkosto, joka tukisi alueensa työntekijöi-
tä ongelmapelaamiseen liittyvässä asiakastyössä
Miten hoitoa
rahapeliongelmissa haetaan Ongelmapelaajilla hoitoon hakeutuminen vähäis-
tä ja oma toipuminen yleistä (Halme ym. 2009)
Apua haetaan omassa arjessa ja elämänvaihees-
sa lähellä olevilta tahoilta sekä internetin kautta,
puhelimitse tai henkilökohtaisesti pelierityisistä
palveluista
Pelaamisen seuraukset (masennus, talousongelmat,
koettu terveydentilan heikkeneminen) vaikuttavat
avunhakemisen ensisijaiseen paikkaan
Hoitoon hakeutumisen esteet ja polut erilaisia (Itäpuisto 2011)
Avun hakemisen polkuja
1. Yksilöllinen: psykologiset syyt estävät avun-
saantia, apua haetaan ongelman myöntämisen
jälkeen
2. Moniongelmainen: peliongelma osa ongelmien
kasaumaa, peliongelman tiedostaminen ei johda
avun hakemiseen, elämän laadun paraneminen
voi johtaa
3. Perhekeskeinen: pelko perheen jäsenten menet-
tämisestä > salailu, epäilyksiä palvelujen suh-
teen, kokee kohdanneensa esteitä; perheenjäse-
nillä keskeinen rooli avun piiriin hakeutumisessa (Itäpuisto 2011)
Mitä voimme tehdä
mielenterveys- ja päihdepalveluissa
Antaa osaaminen käyttöön myös peliongelmissa (jo pienikin väliintulo ja puheeksiotto voi auttaa)
Olla luomassa ja kehittämässä tukeen ja hoitoon
rakenteita paikallis- ja aluetasolla, esim.
- tunnistaminen > pelaamisasia asiakashaastatteluihin
- palvelupolusta ja vastuista sopiminen: neuvonta, hoito,
ohjaus eteenpäin, yhteistyö
Yhteistyö hoidossa ja tuessa: esim. ongelmape-
laajien hoitoryhmien ja pelaajien läheisten
kohtaamisesta hyviä kokemuksia > yksi mahdolli-
suus yhteistyölle päihde- ja mielenterveystyössä
Osaamisen vahvistaminen yhteisesti
Työn avuksi
Pelihaitat-verkkosivut, www.thl.fi/pelihaitat :
tutkimusta, perustietoa, oppaita: Liikaa pelissä,
Suhteet pelissä Pelin merkit, Nuoret pelissä
www.thl.fi/pelihaitat/koulutus
Pelissä-hanke: syksyllä 2011 käsikirja
Rahapeliongelmien tunnistaminen ja pelaajan
auttaminen. Tietoa ja välineitä peliongelmien
tunnistamiseen, puheeksiottoon ja hoitotyöhön,
www.pelissa.fi
Lähteet Aho, P. & Ilkas, H. (2006): Nuorten rahapelaaminen. 12-17-vuotiaiden nuortenrahapelaaminen ja peliongelmat -
puhelinhaastattelu (pdf) Sosiaali- ja terveysministeriö, 12/2006.
Aho, P. & Turja T. (2007): Suomalaisten rahapelaaminen 2007 (pdf). Sosiaali- ja terveysministeriö ja Taloustutkimus
2007.
Hakkarainen, P. & Järvinen-Tassopoulos, J. & Metso, L. (2010) Miten alkoholinkäyttö, rahapelaaminen ja
huumeidenkäyttö kytkeytyvät toisiinsa? Teoksessa Mäkelä, P. & Mustonen, H. & Tigerstedt, C. (toim.) Suomi juo (pdf
6,8 Mt). Suomalaisten alkoholinkäyttö ja sen muutokset 1968-2008. Helsinki: THL, 264-279.
Halme, J.T. & Tammi, T.(2009) Katsaus ongelmapelaamisen ja patologisen pelaamisen hoitoa koskevaan
vaikuttavuustutkimukseen: tutkimus on vähäistä ja tulokset epävarmoja.Sosiaalilääketieteellinen aikakauslehti, 45, s.
301-313
Itäpuisto, M. (2011) Peliongelmaisen hoitoon hakeutumisen esteet. Yhteiskuntapolitiikka 3/2011.
Mustalampi, S. (2011) Liikaa pelissä? Haasteena rahapelihaittojen ehkäisy. Kansallinen mielenterveys- ja
päihdesuunnitelma 2009-2015. Raportti 6, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos.
Nuorvala, Y. & Järvinen-Tassopoulos, J. & Huhtanen, P. (2009) Mielenterveyden häiriöt yleisiä peliongelmaisilla
päihdepalvelujen käyttäjillä. Tiimi 2/2009 (1,3 Mt), 9-11
Pajula, M. (2009) Suhteet pelissä. Tietoa ja tukea ongelmapelaajien läheisille (pdf 1,9 Mt) Terveyden ja hyvinvoinnin
laitos.
Pajula, M. (2007) Ongelmapelaajan läheinen: sairas vai selviytyjä? Selvitys rahapeliongelman vaikutuksista läheisiin.
Stakes, Työpapereita 26 Koko julkaisu (pdf)
Pelin merkit (2009), www.thl.fi/pelihaitat
Piispa, M. & Laitalainen, E. & Helakorpi, S. & Halme, J. & Alho, H. & Uutela, A. (2009) Rahapelaaminen, pelaamisen
aiheuttamat ongelmat ja niiden yhteys elintapoihin : Tutkimus työikäisistä suomalaisista vuonna 2008 (pdf 373 Kt)
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Raportti 29
Raiski, T-L. (2011) Osaamistarve rahapeliongelmien ehkäisyssä ja hoidossa. Osaamistarve rahapeliongelmien
ehkäisyssä ja hoidossa Raportti3, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos.
Turja, T. (2006): Kuntien käytännöt ja tiedon tasorahapeliongelmaisten hoidossa (pdf) Sosiaali- ja terveysministeriö,
9/2006.