microsoft powerpoint - definisi morbiditas, definisi berbagai jenis diagnosis
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Microsoft Powerpoint - Definisi Morbiditas, Definisi Berbagai Jenis Diagnosis
1/14
2/25/2012
1
Oleh :
Wowo Trianto S.Ap.
Teguh Redy Senjaya A.Md.Pk
KODIFIKASI PENYAKIT & TINDAKAN KPT II
(MORBIDITY CODING I)
Pengkodean Morbiditas bergantung pada
kelengkapan ringkasan pulang pasien,
Rincian diagnosis pasien,
Prosedur tindakan selama episode asuhanrawatnya di rumah sakit, atau institusi
asuhan kesehatan yang terkait.
2
-
8/18/2019 Microsoft Powerpoint - Definisi Morbiditas, Definisi Berbagai Jenis Diagnosis
2/14
2/25/2012
2
Melatih pengkode melaksanakan pengkodean
diagnoses pasien dengan
teliti (tidak sembarang menafsirkan sendiri
tulisan dokter),
presisi (berkerja sesuai pedoman aturan
cara penggunaan buku klasifikasi yang
ditentukan),akurat (sesuai kondisi yang disandang
pasien),
dan tepat (waktu sesuai episode
perawatannya).
3
Praktik memanfaatkan 5 (lima) Rules
Morbiditas ICD-10 yang tersedia untuk
menentukan mana diagnosa, seorang
pasien rawat pulang, yang dirawat dengan
berbagai diagnosis, yang harus dikodedemi kepentingan statistik kesehatan dan
manajemen finansial/keuangan rumah
sakit.
4
-
8/18/2019 Microsoft Powerpoint - Definisi Morbiditas, Definisi Berbagai Jenis Diagnosis
3/14
2/25/2012
3
Pada saat REVISI KEENAM ICD, yang disetujui tahun 1948,terdapat permintaan para administrator kesehatanmasyarakat, pengelola asuhan kesehatan, pejabatkesejahteraan sosial dan peneliti di berbagai disiplinkesehatan, akan suatu klasifikasi untuk diterapkan padamorbiditas.
Hasilnya, ICD sejak saat itu dibuat sesuai dengan pengelompokan data morbiditas, di samping kegunaantradisionalnya untuk pencatatan mortalitas.
Sejak saat itu aspek morbiditas terus melebar melalui
revisi-revisi selanjutnya. Data morbiditas semakinbanyak dipakai dalam perumusan kebijaksanaan dan program kesehatan, dan dalam pengelolaan,monitoring, dan evaluasinya.
Data ini juga dipakai dalam epidemiologi, identifikasikelompok beresiko, dan riset klinis (termasuk penelitiankejadian penyakit pada berbagai kelompok sosio-ekonomi).
Morbid berasal dari bahasa Latin yang berarti
kondisi sakit atau menjadi sakit.
Morbiditas adalah sebutan bagi
1. kualitas penyakit atau yang sedang terserang
sakit.
2. Kondisi yang menyebabkan sakit.
3. Ratio jumlah yang sakit dalam total populasi di
komunitasnya
-
8/18/2019 Microsoft Powerpoint - Definisi Morbiditas, Definisi Berbagai Jenis Diagnosis
4/14
2/25/2012
4
Pada pasien yang dinyatakan boleh pulang
dari satu episode asuhan, dokter yang
bertanggungjawab terhadap asuhan pasien
harus merekam semua kondisi yang
berpengaruh kepada kondisi pasien terkait.
Dalam praktek bisa saja ada beberapa variasi
penentuan pelaporan Morbiditas, tergantungaturan setempat, yaitu :
ada yang mengatur hanya melaksanakan single-condition coding
ada yang menentukan kebijakan multi-conditioncoding.
Di Indonesia sampai saat ini hanya mengharuskan
1. Menggunakan single-condition coding bagi rumahsakit dalam pelaporan isian RL untuk statistik
morbiditas
2. Menggunakan multi-condition coding yang bisamenentukan besaran biaya asuhan yang harus
ditagih ke pihak ketiga pembiaya pelayananasuransi baik Jamkesmas, Jampersal ataupun
Jampelthas (INA CBG’s) yang sedang
dikembangkan.
Untuk keperluan pelayanan tersebut seorang pengkode
harus mahir melaksanakan single-condition maupunmulti-condition coding berdasarkan sistem klasifikasipenyakit dan masalah terkait kesehatan ICD-10, WHO.
-
8/18/2019 Microsoft Powerpoint - Definisi Morbiditas, Definisi Berbagai Jenis Diagnosis
5/14
2/25/2012
5
Analisis morbiditas kondisi-tunggal adalah kondisiutama yang sedang diobati atau diperiksa selamaepisode perawatan kesehatan yang relevan.
Kondisi utama adalah kondisi, yang didiagnosa padaakhir episode asuhan kesehatan, yang menyebabkanpasien memerlukan pengobatan atau pemeriksaan.
Kalau terdapat lebih dari satu kondisi, harus dipilihkondisi yang membutuhkan penggunaan sumber-dayalebih banyak. Kalau tidak ada diagnosis yang ditegakkan,maka gejala, temuan abnormal, atau masalah pasienharus dipilih sebagai kondisi utama.
Sebagai tambahan pada kondisi utama, catatan medisharus, sedapat mungkin, juga berisi daftar terpisah yangberisi kondisi atau masalah lain yang dihadapi selamaepisode perawatan kesehatan.
Kondisi lain adalah kondisi yang terdapatbersamaan atau berkembang selama episodeasuhan kesehatan, dan mempengaruhi asuhanpasien. (Kondisi lain yang walau punberhubungan dengan episode sebelumnya,namun tidak mempengaruhi kondisi saat ini,tidak boleh dicatat jika menggunakan Analisismorbiditas kondisi-tunggal).
Dengan membatasi analisis pada satu kondisi perepisode, beberapa informasi mungkin akanhilang. (Jadi dianjurkan, kalau bisa, untukmelakukan pengkodean dan analisis gandasebagai tambahan pada data rutin. Ini harusdilakukan sesuai dengan aturan lokal, karenatidak ada aturan internasional tentang ini yangtelah diciptakan)
-
8/18/2019 Microsoft Powerpoint - Definisi Morbiditas, Definisi Berbagai Jenis Diagnosis
6/14
2/25/2012
6
Episode rawat adalah:
“A period of admitted patient care betweenan admission and a discharge or death orseries of contacts with health practitionerregarding the same problem or its immediateconsequences.”
11
Memanaje pelayanan pasien
Merencanakan pelayanan kesehatan
Alokasi ketepatan sumber daya
Identifikasi kausa penyakit
Evaluasi terapiMengkaji proyek baru atau program
kesehatan masyarakat
12
-
8/18/2019 Microsoft Powerpoint - Definisi Morbiditas, Definisi Berbagai Jenis Diagnosis
7/14
2/25/2012
7
Pada akhir episode asuhan, dokter yang
merawat pasien harus merekam SEMUA kondisi
yang terdapat pada pasiennya berikut semua
prosedur tindakan yang dilakukan dalam episode
rawat terkait
Diagnosis utama (main diagnosis) harusteridentifikasi secara nyata.
13
Kondisi utama atau Principal diagnosis
+/- kondisi-kondisi lain atau sekunder
+/- prosedur-prosedur, operasi danintervensi
14
-
8/18/2019 Microsoft Powerpoint - Definisi Morbiditas, Definisi Berbagai Jenis Diagnosis
8/14
2/25/2012
8
... the diagnosis established at the end ofthe episode of care to be the condition
primarily responsible for the patientrecieving treatment or being investigated... that condition that is determined tohave been mainly responsible for theepisode of health care...
15
Diagnosis yang ikut bersama (co-exists) dengan
main diagnosis saat waktu admisi, atau yang
muncul dalam episode asuhan pasien terkait
Komplikasi (complications) dan
Komorbiditas (comorbidities)
16
-
8/18/2019 Microsoft Powerpoint - Definisi Morbiditas, Definisi Berbagai Jenis Diagnosis
9/14
2/25/2012
9
Suatu penyakit yang datang bersama denganmain diagnosis dan, memer- lukan pengobatandan asuhan tambahan, bersama terapi yang
diberikan kapada kondisi utama yang
menyebabkan pasien masuk rawat.
17
Suatu penyakit yang muncul saat dalamepisode asuhan, akibat dari suatu kondisiyang telah ada (pre-existing) yang timbulsebagai hasil asuhan yang diterima pasien
terkait.
18
-
8/18/2019 Microsoft Powerpoint - Definisi Morbiditas, Definisi Berbagai Jenis Diagnosis
10/14
2/25/2012
10
1. Secara umum
Pelayan kesehatan yang bertanggung jawab ataspengobatan pasien harus memilih kondisi utamauntuk dicatat, di samping kondisi lain, untuksetiap episode asuhan kesehatan.
Informasi ini harus diatur secara sistematismenurut cara-cara pencatatan standard.
Catatan yang diselesaikan sebagaimana mestinyapenting untuk pengelolaan pasien secara baikdan merupakan sumber berharga untuk dataepidemiologis dan statistik lainnya mengenaimorbiditas dan masalah asuhan kesehatanlainnya.
2. Kespesifikan dan detail Setiap pernyataan diagnosa harus seinformatif
mungkin untuk bisa mengklasifisikan kondisi padakategori ICD yang paling spesifik.
Contoh-contoh pernyataan diagnostik seperti :
1. Karsinoma sel transisional pada trigonum bladder
2. Appendisitis akut dengan perforasi
3. Katarak diabetes, tergantung insulin
4. Perikarditis meningokokus
5. Perawatan antenatal untuk hipertensi akibatkehamilan
6. Diplopia akibat reaksi alergi terhadap antihistaminyang dimakan sesuai resep
7. Osteoartritis panggul akibat fraktur lama panggul
8. Fraktur leher femur setelah tejatuh di rumah
9. Luka tingkat tiga di telapak tangan
-
8/18/2019 Microsoft Powerpoint - Definisi Morbiditas, Definisi Berbagai Jenis Diagnosis
11/14
2/25/2012
11
3. Diagnosis atau gejala yang tidak pasti
Jika tidak ada diagnosis pasti di akhir suatu
episode asuhan kesehatan, maka harus
dicatat informasi yang memberikan
kespesifikan dan pemahaman maksimum
mengenai kondisi yang menyebabkan
perlunya perawatan dan pemeriksaan
tersebut.
Hal ini harus dilakukan dengan menuliskangejala, penemuan abnormal atau masalah,
ketimbang membuat diagnosis sebagai
“mungkin”, “dipertanyakan” atau
“diduga”, ketika diagnosis ini telah
dipikirkan tapi tidak ditegakkan.
a. kontak dengan pelayanan kesehatan tidak terbatas padapengobatan atau pemeriksaan penyakit atau cedera saat itusaja. Episode bisa juga terjadi kalau seseorang yang mungkintidak sakit memerlukan atau mendapatkan perawatan ataulayanan terbatas; disini detil hal-hal yang relevan harusdicatat seolah-olah ‘kondisi utama’. Contoh-contohnyaantara lain adalah:
monitoring kondisi yang diobati sebelumnya
immunisasi
pengelolaan kontrasepsi, perawatan antenatal atau postpartum pengawasan orang beresiko karena riwayat pribadi atau
keluarga
pemeriksaan orang sehat, misalnya untuk asuransi ataupekerjaan
mencari nasehat yang berhubungan dengan kesehatan
permintaan nasehat oleh orang-orang dengan masalah sosial
konsultasi mewakili orang ketiga
-
8/18/2019 Microsoft Powerpoint - Definisi Morbiditas, Definisi Berbagai Jenis Diagnosis
12/14
-
8/18/2019 Microsoft Powerpoint - Definisi Morbiditas, Definisi Berbagai Jenis Diagnosis
13/14
2/25/2012
13
Kalau terdapat akibat penyebab eksternalseperti cedera, keracunan atau akibat lainnya,penting sekali dijelaskan secara lengkap bentukkondisi itu dan kenapakondisi itu terjadi.
Misalnya :
fraktur leher femur disebabkan oleh jatuh akibattergelincir di jalan bergemuk
kontusio serebri karena pasien kehilangan
kontrol atas mobilnya, yang kemudian menabrakpohon
keracunan tak sengaja, pasien meminumdisinfektan karena mengiranya sebagai soft drink
Hipotermia berat, pasien terjatuh di kebunnyapada suhu dingin’.
Kalau suatu episode asuhan adalah untuk pengobatanatau pemeriksaan kondisi sisa (sekuel) suatu penyakityang sudah tidak diderita lagi, maka SEKUEL HARUSdicatat sepenuhnya dan asal-usulnya dinyatakan,bersamaan dengan petunjuk jelas bahwa penyakitsemula tidak lagi terdapat. Misalnya:
septum hidung bengkok
fraktur hidung di masa kanak-kanak
kontraktur tendo Achilles, efek jangka panjang daricedera tendon
infertilitas akibat penutupan tuba karena tuberkulosismasa lalu’.
Kalau terdapat sekuel ganda dan pengobatan ataupemeriksaan TIDAK LEBIH diarahkan pada salah satudi antaranya, maka pernyataan seperti ‘sekuelkecelakaan kardiovaskuler’ atau ‘sekuel frakturganda’ bisa DITERIMA.
-
8/18/2019 Microsoft Powerpoint - Definisi Morbiditas, Definisi Berbagai Jenis Diagnosis
14/14
2/25/2012
14