1

BASICS CRITICAL BASICS CRITICAL

APPRAISALAPPRAISAL

EndangEndang LestariLestari

Bag. Bag. PendidikanPendidikan KedokteranKedokteran

FK UnissulaFK Unissula

DefinitionDefinition

KajianKajian kritiskritis terhadapterhadap makalah/artikelmakalah/artikel ilmiahilmiah

adalahadalah kegiatankegiatan untukuntuk mengkajimengkaji/ /

mengevaluasimengevaluasi artikelartikel penelitianpenelitian gunaguna

menetapkanmenetapkan apakahapakah artikelartikel penelitianpenelitian

tersebuttersebut layaklayak rujukrujuk/ / layaklayak dijadikandijadikan

sebagaisebagai landasanlandasan dalamdalam pengambilanpengambilan

keputusankeputusan klinisklinis atauatau tidaktidak..

�� SalahSalah satusatu langkahlangkah daridari KedokteranKedokteran

berbasisberbasis buktibukti (Evidence Based Medicine) (Evidence Based Medicine)

yang yang difungsikandifungsikan untukuntuk menetapkanmenetapkan layaklayak

tidaknyatidaknya artikelartikel tersebuttersebut untukuntuk dirujukdirujuk

What should be evaluated?What should be evaluated?

�� Is the study Is the study validvalid??

�� Is the study Is the study importantimportant??

�� Is the result of the study Is the result of the study can be appliedcan be applied

to solve our patientto solve our patient’’s problem?s problem?

2

VALIDVALID

�� Method:Method:

a. designa. design

cross sectional, case control, cohort, experiment, etccross sectional, case control, cohort, experiment, etc

b. Population and sample:b. Population and sample:

what is the targeted population and the sample of what is the targeted population and the sample of the study? the study? Are the samples representative? Are the samples representative?

c. sample collection:c. sample collection:how is the sample collected? how is the sample collected?

What is the sampling method used? What is the sampling method used?

are they collected randomly?are they collected randomly?

d. control groupd. control group

Is there any control group?Is there any control group?

e. Informed consente. Informed consent

suatusuatu persetujuanpersetujuan tertulistertulis yang yang harusharus ditandatanganiditandatangani oleholehsubject yang subject yang dijadikandijadikan objekobjek penelitianpenelitian setelahsetelah diterangkanditerangkanmanfaatmanfaat ataupunataupun kerugiankerugian daridari penelitianpenelitian tersebuttersebut secarasecarajelasjelas. Informed consent . Informed consent dilakukandilakukan sebelumsebelum pemilihanpemilihan sampelsampelsecarasecara acakacak..

e. blinde. blind

are the subjects and data collectors blind (do not know are the subjects and data collectors blind (do not know that they are treated using specific treatment as part of a that they are treated using specific treatment as part of a study)?study)?

single blindsingle blind: only the subject who do not know the : only the subject who do not know the treatment they get.treatment they get.

double blinddouble blind: both subjects and data collectors do not : both subjects and data collectors do not know the treatment they get and they give to the patientsknow the treatment they get and they give to the patients

f. are the confounding variables analyzed or are f. are the confounding variables analyzed or are

they excluded? they excluded?

g. data analysis (statistical analysis)g. data analysis (statistical analysis)

Is the statistical analysis used in the study Is the statistical analysis used in the study

appropriate?appropriate?

h. resulth. result

p<0.05p<0.05

RR/RP/OR : > 1RR/RP/OR : > 1

IK: IK: tidaktidak mencakupmencakup angkaangka 11

ImportantImportant

�� PadaPada penelitianpenelitian terapiterapi::

a. a. ditetapkanditetapkan dengandengan menghitungmenghitung nilainilai JJD JJD

((jumlahjumlah yang yang dibutuhkandibutuhkan untukuntuk diobatidiobati))

semakinsemakin kecilkecil nilainilai JJD, JJD, makamaka penelitianpenelitian

tersebuttersebut semakinsemakin layaklayak untukuntuk diterapkanditerapkan..

b. b. seberapaseberapa persisipersisi estimasiestimasi daridari pengaruhpengaruh

terapiterapi

3

Penghitungan JJD adalah sebagai berikut:

D

C

B

A

RO =

)(

)(

DC

C

BA

A

RR

+

+=

)()( DC

C

BA

APRA

+−

+=

PRAJJD

1=

RO: Odd ratio PRA: pengurangan risiko Absolut

RR: risiko relative JJD: Jumlah dibutuhkan untuk diobati

seberapaseberapa persisipersisi estimasiestimasi daridari pengaruhpengaruh

terapiterapi diketahuidiketahui dengandengan: : mengetahuimengetahui nilainilai

Interval Interval KepercayaanKepercayaan (IK), (IK), yaituyaitu rentangrentang

kepercayaankepercayaan terhadapterhadap kebenarankebenaran..

NilaiNilai JJD JJD dinyatakandinyatakan bermaknabermakna jikajika

besarnyabesarnya IK IK tidaktidak melampauimelampaui angkaangka 1 1 dandan

rentangnyarentangnya sempitsempit. . JikaJika IK IK mencakupmencakup

angkaangka 1, 1, misalnyamisalnya 0,5 0,5 –– 1,5 1,5 nilainilai JJD JJD

menjadimenjadi tidaktidak bermaknabermakna

Can the result be appliedCan the result be applied

Things should be considered:Things should be considered:

1.1. ApakahApakah pasienpasien kitakita terdapatterdapat perbedaanperbedaandengandengan subjeksubjek padapada penelitianpenelitian. .

2.2. ApakahApakah terapiterapi tersebuttersebut mungkinmungkin untukuntukditerapkanditerapkan padapada pasienpasien kitakita ((dengandengan setting setting kitakita))

3.3. ApakahApakah pasienpasien kitakita mempunyaimempunyai potensipotensi yang yang menguntungkanmenguntungkan atauatau merugikanmerugikan jikajika terapiterapitersebuttersebut diterapkanditerapkan??

4.4. ApakahApakah nilainilai dandan pengharapanpengharapan pasienpasien kitakita bilabilahasilhasil penelitianpenelitian tersebuttersebut kitakita tawarkantawarkan untukuntukmengobatimengobati

Analyze thisAnalyze this

MualMual dandan muntahmuntah padapada masamasa kehamilankehamilanmerupakanmerupakan halhal yang yang umumumum terjaditerjadi padapadasedikitnyasedikitnya 50% 50% ibuibu hamilhamil. . TerdapatTerdapat pengaruhpengaruhperubahanperubahan hormonal hormonal dandan metabolismemetabolisme padapadaawalawal kehamilankehamilan, yang , yang jugajuga dipengaruhidipengaruhi oleholehgenetikgenetik dandan lingkunganlingkungan. Vitamin B6 . Vitamin B6 dalamdalam dosisdosistinggitinggi dipergunakandipergunakan oleholeh dokterdokter untukuntukmembantumembantu ibuibu hamilhamil yang yang menderitamenderita mualmual dandanmuntahmuntah. . TujuanTujuan penelitianpenelitian iniini adalahadalahmempelajarimempelajari pengaruhpengaruh konsumsikonsumsi susususu formula formula tinggitinggi vitamin B6 vitamin B6 padapada mualmual dandan muntahmuntah ibuibuhamilhamil trimester I.trimester I.

4

PenelitianPenelitian dilaksanakandilaksanakan didi daerahdaerah LembangLembangBandungBandung padapada bulanbulan OktoberOktober 2003 2003 samaisamaiFebruariFebruari 2004. 51 2004. 51 ibuibu hamilhamil yang yang menderitamenderita mualmual dandan muntahmuntah mengikutimengikutistudistudi iniini sepebuhnyasepebuhnya. Data . Data tentangtentangkarakteristikkarakteristik ibuibu hamilhamil sepertiseperti usiausia ibuibu, , umurumur kehamilankehamilan, , asupanasupan zatzat gizigizi, , dandanpemeriksaanpemeriksaan kadarkadar hemoglobin hemoglobin dilakukandilakukansebelumsebelum mulaimulai suplementasisuplementasi susususu formula formula tinggitinggi B6 B6 dengandengan kandungankandungan 5mg vitamin 5mg vitamin B6 B6 dandan 10g protein 10g protein diminumdiminum 2 kali 2 kali seharisehariselamaselama 10 10 harihari..

HasilHasil penelitianpenelitian menunjukkanmenunjukkan bahwabahwa mualmual

dandan muntahmuntah tidaktidak terjaditerjadi setiapsetiap harihari. Dari . Dari

51 51 ibuibu hamilhamil, , hanyahanya 22 22 orangorang menderitamenderita

mualmual setiapsetiap harihari dandan hanyahanya 12 12 daridari 51 51 ibuibu

tersebuttersebut menderitamenderita mutahmutah setiapsetiap harihari. .

SetelahSetelah mengkonsumsimengkonsumsi susususu formula formula

tersebuttersebut setiapsetiap harihari, , terdapatterdapat penurunanpenurunan

yang yang bermaknabermakna (p=0,000) (p=0,000) padapada frekuensifrekuensi

mualmual muntahmuntah, , sejaksejak pengkunsumsianpengkunsumsian padapada

harihari 33--4.4.

PenelitanPenelitan iniini memperlihatkanmemperlihatkan bahwabahwa susususu

formula formula tinggitinggi vitamin B6 vitamin B6 dapatdapat

menurunkanmenurunkan frekuensifrekuensi mualmual dandan muntahmuntah

padapada ibuibu hamilhamil padapada trimester I.trimester I.