(microsoft powerpoint - akutna in kroni\350na rana i,ii 2012 pogoji.ppt)

of 69/69
Akutna in kronična rana Prof. dr. Dragica Maja Smrke, dr. med.

Post on 04-Jan-2017

231 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Akutna in kronina rana

    Prof. dr. Dragica Maja Smrke, dr. med.

  • VEDA O ZDRAVLJENJU RAN (TKIV)

    razmeroma mlada sloni na znanstveni podlagi zdravljenje na temelju dokazov v preteklosti je bilo zdravljenje tradicionalno

  • ZDRAVLJENJE RAN

    vkljuen celotni telesni mehanizem

    travmatski ok pri obsenih ranah

    centralno ivevje zaznava boleino

  • USPENOST ZDRAVLJENJA

    poznavanje mehanizmov za celjenje rane

    razlinih faz celjenja rane vloga vnetnega procesa razlinih vrst oblog za rane

  • Rane Akutna rana

    Travmatska rana vbodnina, ureznina, razpona rana, raztrganina, ugriznina

    Opeklinska rana Kirurka rana Iatrogena rana

    Kronina rana

  • Anamneza Mehanizem pokodbe Splono stanje bolnika Pridruene bolezni in pokodbe Antitetanina profilaksa

    Klinini pregled rane: Lega Velikost (globina, irina, dolina) Krvavitev Kontaminacija Vitalnost robov rane Prizadetost okolnih tkiv (ile, ivci, tetive, sklepi, kosti,)

    Starost rane

  • Sodobna oskrba kroninih in akutnih ran

    varovanje rane pred pokodbami in okubami pravoasno odkrivanje okub in njihovo zdravljenje

    pozorno obravnavanje boleine skrbno varovanje okolne koe -prepreevanje maceracije

    uporaba sodobnih oblog

  • TIPI ZDRAVLJENJA Primarno akutne rane (pravilo aseptinih kirurkih posegov)

    odloeno primarno (zaradi grozeega vnetja postopki oskrbe enaki kot pri primarni, rana se zapira po nekaj dnevih)

    sekundarno kronine rane (ekscizija robov koe in sekundarni ivi, potem ko vnetje izzveni)

    regenerativno (granulacijsko tkivo, epitelizacija, nastanek novega epidermisa)

  • Postopki primarne kirurke oskrbe

    Odstranitev mrtvinHemostazaRevizija raneIzpiranje ranePo potrebi vstavitev drenane cevkeivanje rane po plastehSterilno pokritje z ustreznimi oblogamiAntitetanina zaita po programu

  • Primer primarno celjenekirurka rana

  • Akutna rana, ki jo spremlja pokodba skeleta odprt zlom

    Pomembna pravilna klasifikacija glede na obseg pokodbe mehkih tkiv po Gustilu in Andersonu po Oesternu in Tscherneju AO klasifikacija

  • Klasifikacija odprtih zlomov

    Sodobna klasifikacija oznauje prizadetost tkiv odseva energetiko pokodovanja upoteva kontaminacijo in devitalizacijotkiv

    nakazuje izbiro metode zdravljenja nakazuje prognozo

  • Sekundarno zdravljenje

    Punch biopsiesPunch biopsies ThierschThiersch

  • Sodelujoe celice v procesu celjenja

    Trombociti Nevtrofilci Makrofagi Limfociti Tkivni bazofilci

    Fibroblasti Endotelne celice Epitelne celice

  • ZDRAVLJENJE RAN pospeevalni dejavniki (02, Fe, Zn, VitA,VitC, tkivne tekoine, beljakovine)

    zaviralni dejavnikisploni (mezenhimopatije, makro in mikroangiopatije, slab imunski sistem, slaba prehranjenost )

    lokalni (nekroza, hematom, serom, akutno in kronino vnetje)

  • Selected growth factors important to wound healing

    EGF (epidermal growth factor). Stimulates wound re-epithelialization and stimulates blood vessels and fibroblasts.

    FGF (fibroblast growth factor). Stimulates new blood vessel and collagen formation.

    PDGF (platelet derived growth factor). Attracts/stimulates smooth muscle cells, fibroblasts, and other cells. Important in ECM formation.

    TGF- (transforming growth factor-beta). Slows buildup of epithelial cells, suppresses immunoglobulin secretion and is helpful in ECM formation.

    TNF-a (tumor necrosis factor-alpha). Activates neutrophils, causes fibroblasts to multiply, causes bone/cartilage resorption.

    IL-1 (interleukin-1). Attractant for epithelial cells, neutrophils, mono and lymphocytes; also stimulates collagen synthesis.

  • INJURYINJURY

    COAGULATIONCOAGULATION

    INFLAMMATIONINFLAMMATION

    EPITHELIALEPITHELIALREPAIRREPAIR ANGIOGENESISANGIOGENESIS

    GRANULATION TISSUEGRANULATION TISSUE

    CONNECTIVECONNECTIVETISSUE REPAIRTISSUE REPAIR

    CONTRACTIONCONTRACTIONREMODELLINGREMODELLING

    HEALED WOUNDHEALED WOUND

    WOUND HEALING CASCADEWOUND HEALING CASCADE

  • FAZE ZDRAVLJENJA RANE~ med seboj se prekrivajo ~

    1. travmatska, vnetna in eksudacijska2. destrukcijsko resorpcijska3. proliferacijska in separacijska 4. obnovitvena (epitelizacija, vezivno

    tkivo)

  • OBDOBJA CELJENJA RAN

  • B a r r ie r s

    C e llu la rD y s f u n c t io n

    W r o n gp h e n o t y p e

    D e f e c t iv er e c e p t o r s

    E x u d a t e

    C h r o n ic -c o n t e n t s

    E x c e s s v s .n o rm a l

    N e c r o s is

    E s c h a rB la c k - d r y

    S lo u g hY e llo w -w e t

    M ic r o -o r g a n ism s

    N um b e r

    P a t h o g e n ic it y

    H o s tr e s is t a n c e

    Non- healingDelayed Healing

    ? ? ?

    B io c h em ic a lI m b a la n c e

    I n c o r r e c tc y t o k in e

    e x p r e s s io n

    E x c e s s iv ep r o t e a s e

    p r o d u c t io n

    C a s c a d e s -in c o m p le t e ,

    w r o n g t im in g s

    I n c r e a s e d ir o nr e le a s e

    ? ? ?BARRIERS FOR WOUND HEALINGBARRIERS FOR WOUND HEALING

  • KLASIFIKACIJA RAN PO VZROKU

    rane, ki jih povzroi pokodba spremembe na oilju (arterijske razjede, venski ulkusi, limfatini ulkusi)

    nevropatske spremembe (diabetine rane, rane pri alkoholikih)

    rane zaradi pritiska ostalo (opekline, tumorske razjede)

  • Znailost rane

    Kontaminacija Kolonizacija Kritina kolonizacija Okuba

  • Kronina rana znailnosti

    Poviani vnetni citokini Spremenjen fenotip fibroblastov Patoloki rastni faktorji Poviane proteaze Spremenjena funkcija keratinocitov Poviano tevilo starajoih celic

  • Tipi ran/tkiva

    RNA (nekrotino, mrtvo tkivo)

    faza ienja

    RUMENA (ostanki fibrinske mree)

    granulacija

    RDEAepitelizacija

  • CLASSIFICATION*CLASSIFICATION*

    Wound Bed AppearanceWound Bed Appearance

    Granulation Fibrinous Granulation Fibrinous EscharEschar

    A. A. 100% 100% -- --

    B. B. 5050--100% + 100% + --

    C. C.

  • CILJI PRI REGENERATIVEMU ZDRAVLJENJU RANE

    Nekrektomija Zmanja koliino bakterijskih toksinov, onemogoi rast anaerobnih mikroorganizmov, zmanja zaviralce celjenja (vnetni citokini in proteaze)

    Zaita rane Prepreevanje okube Spodbujanje nastanka granulacij Vzdrevanje vlanega okolja

  • POSTOPKI PRED PRIETKOM ZDRAVLJENJA KRONINE

    RANE klasifikacija rane (ocena dna rane in robov)

    pravilna diagnoza izbor ustreznih terapevtskih postopkov izbor ustreznih oblog

  • PRIPRAVA DNA RANE~ odstranitev lokalnih ovir zdravljenja ~

    NEKREKTOMIJA kirurka (najhitreja in najuinkoviteja) encimatska (kolagenaza, tripsin, papain) avtolitina (hidrokoloidi, hidrogeli, alginati) biokirurka (Lucilia sericata)

  • PRIPRAVA DNA RANE

    antimikrobno zdravljenje topinosistemsko

    (koliina in virulenca bakterij!)

    biokemijsko neravnovesjelokalno zdravljenje z dodajanjem rastnih faktorjev, nadomestkov koe, antimikrobnihsredstev

    Rekonstrukcija defektov mehkih tkiv po nekrektomiji

  • NOVOSTI PRI ZDRAVLJENJU RAN

    Terapija z negativnim tlakom Biokirurka nekrektomija z larvami ali ekskretom larve Lucilie sericate

    Avtologni in alogenski trombocitni gel Avtologni in alogenski keratinociti Sodobne obloge za rane

  • Svetlobna terapija

    KVANTNA FIZIKALNA METODA ZDRAVLJENJA IN PREPREEVANJA

    BOLEZNI

  • POMEN SVETLOBE ZA IVLJENJE

    S svetlobo se je zaelo ivljenje na Zemlji in svetloba ga tudi vzdruje.

    Omogoa fotosintezo, ki zagotavlja kisik in kemino vezano energijo hrano za nae celice

    Svetloba je osnovni dejavnik za ivljenje, tako kot voda,zrak in uravnoteena prehrana.

    Svetlobni ciklus vpliva na uenje, ustvarjalnost, motivacijo in gibanje

  • FREKVENNO MODULIRANA FOTOBIOSTIMULACIJA

    FOTOBIOMODULACIJA-uravnava homeostazo celinih procesov in tako omogoa pravilno delovanje celic

    Izbolja stanja tkiv in gibalnih funkcij Usklajuje delovanja ivnega in hormonskega sistema

    Blai boleine Vzpodbuja delovanje imunskega sistema

  • KLJUNI CELINI MEHANIZEM

    Mitohondriji so celine strukture, kjer poteka celino dihanje. Tu se proizvaja energija za celice.

    NIR in IR svetloba spodbudita dejavnike (encime) v dihalni verigi, da zagotovijo optimalno ravnoteje celinih reakcij ter vejo raven energije, kar omogoa bolje delovanje celic.

  • Dihalna veriga v mitohondrijih

  • Spodbujanje lastnihhomeostatskih, obnovitvenih

    in energijskih procesov.

  • Lastnosti sodobnih oblog podpirajo in pospeujejo naravne procese celjenja

    vzdrujejo vlano okolje

    vzdrujejo primerno temperaturo rane

    v rani ne puajo ostankov

    ne povzroajo bolein pri prevezah, pokodb novonastalega tkiva in maceracije

    so hipoalergene

    so polprepustne, dopuajo prehod plinov, so vodoodporne in bariera za bakterije

    omogoajo menjavo na dalja obdobja

  • KLASIFIKACIJA SODOBNIH OBLOG

    ALGINATIHIDROGELIHIDROKAPILARNE OBLOGEHIDROKOLOIDIKOLAGENINELEPLJIVE KONTAKTNE MREICEOBLOGE Z DODATKIOBLOGE Z MEHKIM SILIKONOMPOLIURETANSKE PENEPOLIURETANSKI FILMIRESORPTIVNE TERAPEVTSKE OBLOGE

  • SODOBNE OBLOGE

    alginati

    primarne, mehke visoko vpojnenetkane obloge in polnila izalginatnih vlaken

    ob stiku z izloki tvorijo gel gel vzdruje vlanost namen: ienje rane do 7 dni

  • ALGINATI

  • SODOBNE OBLOGE

    hidrokapilarne obloge

    visoko vpojne obloge s super vpojnimi zrnci

    ustvarja ugodne pogoje namen: za kronine in akutne

    rane do 7 dni

  • SODOBNE OBLOGE

    kolageni

    primarne vpojne obloge s porozno strukturo iz kolagena

    vpija izloke in vzpodbujagranulacijo

    namen: za rane v vseh fazahceljenja

    do 4 dni

  • SODOBNE OBLOGE

    hidrogeli

    obloge in polnila, ki uravnavajooptimalno vlanost rane

    stimulirajo endogenemehanizme celjenja

    namen: hidriranje, mehanje in odstranjevanje suhih in vlanihmrtvin in fibrinskih oblog

    do 7 dni

  • HIDROGELI

  • SODOBNE OBLOGE

    hidrokoloidi

    vpojne obloge, paste in posipi, ki tvorijo nitast polimeren matriks

    skupaj z izlokom tvorijo gel namen: za rane v vseh fazah

    celjenja do 7 dni

  • HIDROKOLOIDI-hidrofibre

  • SODOBNE OBLOGE

    nelepljive kontaktne mreice

    mreice iz razlinih tkanih in netkanih materialov

    prepreujejo neposreden stiksekundarne obloge z rano

    do 7 dni

    poliamidne z nevtralnimi mazili silikonske

  • NELEPLJIVE KONTAKTNE MREICE

    !!!!

  • SODOBNE OBLOGE

    obloge z dodatki

    obloge razlinih keminih strukturz razlinimi dodatki

    namen: za okuene rane

    s klorheksidin acetatom z natrijevim kloridom s srebrom z aktivnim ogljem z aktivnim ogljem in srebrom s povidon jodom z Ringerjevo raztopino

  • OBLOGE Z DODATKI

  • OBLOGE Z DODATKI

  • RESORBTIVNA TERAPEVTSKA OBLOGA S SREBROM

  • SODOBNE OBLOGE

    poliuretanski filmi

    tanke, prozorne, polprepustnepoliuretanske lepljive obloge

    zagotavljajo optimalno vlanookolje

    namen: primarno za zaitorane ali povrinske rane; kotsekundarna obloga

    do 7 dni (14 dni)

  • POLIURETANSKI FILM

  • SODOBNE OBLOGE

    poliuretanske pene

    poliuretanske oblogez visoko vpojnostjo

    ustvarja ugodne pogoje namen: za kronine in akutne

    rane s srednjim do monimizloanjem

    do 7 dni

  • POLIURETANSKE PENE/ MEMBRANE

  • SODOBNE OBLOGE

    resorbtivneterapevtske obloge

    aktivne obloge iz oksidiraneregenerirane celuloze in kolagena

    nase veejo proteaze, ki zavirajoceljenje

    namen: za kronine in akutnerane, ki se teko celijo

    ne menjamo, se resorbirajo

  • SODOBNE OBLOGE

    obloge z mehkim silikonom obloge, ki imajo na stini strani

    mehek silikon ustvarja optimalne pogoje in se

    neno lepi na okolno koo, narano ne

    kontaktna mreica, poliuretanske pene

    namen: za razline kronine in akutne rane

    do 7 dni (14 dni)

  • OBLOGE Z MEHKIM SILIKONOM

  • Kaj je terapija z negativnim tlakom?

    To je neinvazivno, aktivno celjenje rane, ki uporablja nadzorovan, lokaliziran negativni

    tlak, ki vzpodbuja celjenje akutnih in kroninih ran.

  • Kako terapija z negativnim tlakom deluje?

  • razjede zaradi pritiskaulcus cruris

    diabetino stopalodehiscentna ranaodprti abdomentravmatske rane

    presadki

    Indikacije za terapijo z negativnim tlakom

  • nekroze maligne rane

    neenterina ali neraziskana fistula

    nezdravljeni osteitis

    Kontraindikacije za terapijo z negativnim tlakom

  • Namestitev pene

    1. Glede na velikost in obliko rane izreemo peno

    2. Globoke dele in epe zapolnimo

  • Namestitev pene3. Peno najprej fiksiramo, nato jo nepreduno prelepimo s folijo. (ne zategujemo)

    4. Posebej pazimo pri robovih. Sledimo tehniki nameanja od enega kraja do drugega

  • Namestitev pene

    5. Na vrhu zareemo odprtino

    6. Namestimo prilepko (pad)

  • Konno nameena obloga

  • Dekubitus sacralis

    pred zaetkom terapije po 23 dneh