MICROBIOLOGA

DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

BQ Henriette Chabouty Garca

DEFINICION DE INFECCION INTRAHOSPITALARIASe consideran intrahospitalarias, las infecciones adquiridas por el paciente como consecuencia de su hospitalizacin y que se expresan o manifiestan durante o despus de la hospitalizacin.Debe existir evidencia que la infeccin no estaba presente al momento de la hospitalizacin,o en incubacin.

IMPACTO DE LAS IIHSon un riesgo de consideracin para los pacientes hospitalizados y un factor que prolonga su estada en el hospital.Trae problemas econmicos al paciente y al hospital.Aumenta tasas de morbilidad y letalidad.Pone en riesgo la salud del personal del hospital.

NUESTRA REALIDADExiste subnotificacin.Se estima que 1 de cada 10 pacientes hospitalizados desarrollan una IIH.

AGENTES INFECCIOSOS MAS FRECUENTES EN IIH1 BACTERIAS

2 VIRUS

3 HONGOS

INFECCION INTRAHOSPITALARIA

ESTAS INFECCIONES PUEDEN CAUSARLASMICROORGANISMOS ENDGENOS OEXGENOS.

MICROORGANISMOS ENDOGENOSSE REFIERE A LA FLORA NORMAL DEL PACIENTE.ESTA FLORA NORMAL COMIENZA A SER CAMBIADA POR LA FLORA INTRAHOSPITALARIA EN EL TRANSCURSO DE LA HOSPITALIZACIN ( MS DE 48 HORAS)

FLORA NORMALEL SER HUMANO NACE SIN FLORA NORMAL.ES PRINCIPALMENTE BACTERIANA.HABITAN LA PIEL Y ALGUNAS SUPERFICIES INTERNAS.EL TIPO DE FLORA VARA DE ACUERDO AL SITIO, EDAD Y SEXO.ESTA ALTAMENTE ADAPTADA A LA SUPERVIVENCIA Y CRECIMIENTO EN EL AREA DONDE HABITA.LA FLORA NORMAL CREA LAS CONDICIONES FSICAS Y QUMICAS QUE ALEJAN A OTROS TIPOS DE MICROORGANISMOS..

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MICROORGANISMOS EXOGENOSAQUELLOS MICROORGANISMOS PROPIOS DEL MEDIO AMBIENTE HOSPITALARIO.

M. O. ENDGENOS Y EXGENOSLLEGAN AL PACIENTE A TRAVS DE DIFERENTES MECANISMOS DE TRANSMISIN.(clase epidemiologa de las IIH)Pero principalmente a travs de.LAS MANOS

Cul es nuestra realidad ?

Tabla : Porcentaje de incidencia de microorganismos en IIH, HGGB segundo semestre 2008.

Tabla : Porcentaje de incidencia por tipo de microorganismo en IIH, HGGB segundo semestre 2008.

Tabla 4: Porcentaje de incidencia entre Enterobacterias aisladas en IIH, HGGB segundo semestre 2008.

Cmo logran estos microorganismos finalmente efectuar una infeccin y a veces ocasionar la muerte ?

CONTAMINACIONCOLONIZACIONINFECCION LOCALPROPAGACION DE LA INFECCININFECCIN SITEMICA MUERTE

PASOS OBLIGATORIOS PARA LOS MICROORGANISMOS INFECCIOSOS1.- DISEMINACIN2.- ADHERENCIA3.-MULTIPLICACIN4.- ESCAPE DE LAS DEFENSAS5.- SALIDA DEL ORGANISMO

COLONIZACIONES LA SLA PRESENCIA DE MICROORGANISMOS EN LA PIEL, MUCOSAS, HERIDAS ABIERTAS, EXCRECIONES O SECRECIONES.

SIN EVIDENCIA QUE PRODUZCA ALGN TIPO DE REACCION ADVERSA EN EL HUESPED

INFECCINREACCIN ADVERSA, LOCALIZADA O GENERALIZADA PRODUCIDA POR LA PRESENCIA Y MULTIPLICACIN DE MICROORGANISMOS O SUS TOXINAS.

INFECCIN EL PACIENTE PUEDE PRESENTAR:

UNA RESPUESTA CLNICA CON SIGNOS Y SNTOMAS QUE CONFIGURAN UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA SINTOMTICA. UNA RESPUESTA ASINTOMTICA O SUBCLNICA, CON PRODUCCIN DE ANTICUERPOS.

FACTORES QUE PREDISPONEN UNA INFECCIN FACTORESMICROBIOLGICOSFACTORESNO MICROBIOLGICOS

FACTORES NO MICROBIOLGICOS TEJIDOS DESVITALIZADOS CUERPOS EXTRAOS LOCALIZACIN DE LA HERIDA INFECCIN REMOTA FACTORES DE RIESGO DEL HUESPED

FACTORES DE RIESGO DELHUESPEDSE REFIERE A FACTORES DEL HUESPED QUE AUMENTAN SU SUSCEPTIBILIDAD AL DESARROLLO DE UNA ENFERMEDAD

FACTORES DE RIESGO DELHUESPED

ESTADO NUTRICIONALENFERMEDADES CRNICASUSO DE DROGAS INMUNOSUPRESORASSOMETIDO A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

HUESPED SUSCEPTIBLEES EL PACIENTE O PERSONAL DEL HOSPITAL QUE PRESENTA FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA, AL ENTRAR EN CONTACTO CON EL AGENTE INFECCIOSO.

FACTORES MICROBIOLGICOS PATOGENICIDAD VIRULENCIA INCULO TIPO DE AGENTE INFECCIOSO: *PATOGENO PRIMARIO *PATOGENO OPORTUNISTA

PATOGENICIDADCAPACIDAD DEL AGENTEMICROBIANO PARA PRODUCIRUNA INFECCIN.

VIRULENCIACAPACIDAD DEL AGENTEINFECCIOSO PARA PRODUCIDIRCASOS GRAVES O FATALES.REPRESENTA EL GRADO DEPATOGENICIDAD DE UN AGENTE MICROBIANO.

FACTORES DE VIRULENCIASON LAS PROPIEDADES QUE PRESENTA EL AGENTE INFECCIOSO PARA LOGRAR EJECUTAR Y/O SALVAR LOS PASOS OBLIGATORIOS QUE REPRESENTAN PARA EL HUESPED UNA INFECCIN.

FACTORES DE VIRULENCIAADHESINASUNA MOLCULA DE LA SUPERFICIE DEL M.O. SE ADHIERE A UNA MOLCULA RECEPTORA DE LA CLULA EPITELIAL DEL HUESPED.EJEMPLOS:VIRUS DE LA GRIPE RINOVIRUS CHLAMYDIAS GONOCOCO

FACTOR DE VIRULENCIA: ADHESINAS

FACTORES DE VIRULENCIA: ADHESINAS

FACTORES DE VIRULENCIAENZIMAS CILIOSTTICAS O CILIOTXICASINTERFIERE EN LA ACTIVIDAD CILIAREJEMPLO:BORDETELLA PERTUSSIS STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE PSEUDOMONAS

FACTORES DE VIRULENCIAPRODUCCIN DE ENZIMAS COMO LEUCOCIDINAS, HEMOLISINAS ANTIFAGOCTICAS.INTERFIERE EN LA FUNCIN DE LOS FAGOCITOS O LOS MATA.EJEMPLOS:STAPHYLOCOCOS STREPTOCOCOS SHIGELLAS E COLI PSEUDOMONAS

FACTORES DE VIRULENCIACAPSULAS

IMPIDEN LA FAGOCITOSIS

EJEMPLOS:STREPTOCOCO PNEUMONIAETREPONEMA PALLIDUMHAEMOPHILUS INFLUENZAE

FACTOR DE VIRULENCIA: CPSULA

FACTORES DE VIRULENCIA OCULTAMIENTO LOS ANTIGENOS VIRALES NO SON TRANSPORTADOS A LAS MEMBRANAS SUPERFICIALESEJEMPLO:VIRUS DEL HERPES SIMPLE EN NEURONAS SENSORIALES

FACTORES DE VIRULENCIAVARIACIN ANTIGNICALOS ANTIGENOS DEL M.O. CAMBIAN INDIVIDUALMENTE EN EL HUESPED INFECTADO O DURANTE LA DISEMINACIN A LA COMUNIDAD.EJEMPLO:VIRUS DE LA GRIPE GONOCOCO STREPTOCOCO

VARIACIN ANTIGNICA

VARIACIN ANTIGNICA

VARIACIN ANTIGNICA

FACTORES DE VIRULENCIAFORMACION DE BIOPELICULAS

Ejemplo:Pseudomonas aeruginosaStaphylococos coagulasa negativoCandida albicans

FORMACION DE BIOPELICULASES UNA ESTRUCTURA ESPECIALIZADA QUE SE FORMA DURANTE UNA ETAPA ESPECIFICA DEL CRECIMIENTO BACTERIANO Y CONFIERE A LAS BACTERIAS QUE LA FORMA TANTO COOPERATIVIDAD FISIOLGICA Y METABOLICA COMO PROTECCION FRENTE A LOS CAMBIOS DEL MEDIO CIRCUNDANTE

FORMACION DE BIOPELICULASEN LA PRACTICA, LAS BIOPELICULAS SON MAS RESISTENTES A LOS ANTIBIOTICOS, DETERGENTES, DESINFECTANTES, ETC. QUE LAS POBLACIONES VEGETATIVAS DE LOS MISMOS M.O.

FORMACION DE BIOPELICULASEL MECANISMO POR EL CUAL SE FORMA ESTA BIOPELICULA ES POR UN PROCESO LLAMADO QUORUM SENSING.EN ESTE MECANISMO LA POBLACION BACTERIANA SE COMUNICA A TRAVES DE UNA MOLECULA SEAL O AUTOINDUCTOR QUE ES LIBERADO AL MEDIO.

FORMACION DE BIOPELICULASCUANDO LOS NIVELES DEL AUTOINDUCTOR AUMENTAN, SE INCORPORA DE NUEVO AL INTERIOR DE LA CELULA BACTERIANA, DONDE SE UNE A UNA PROTEINA DE LA FAMILIA Lux R Y ACTIVA LA TRANSCRIPCION DE LOS GENES DE LA FAMILIA LUX

FORMACION DE BIOPELICULASLA FORMACION DE BIOPELICULAS SE LLEVA A CABO A TRAVES DE TRES PASOS:ASIENTO DE LAS BACTERIAS SOBRE LA SUPERFICIE TISULAR.ADHESION Y ANCLAJE MEDIANTE PRODUCCION DE EXO- POLIMEROS PROTEICOS.PROLIFERACION Y CRECIMIENTO BACTERIANO QUE CONSTITUIRAN LA MATRIZ DE LA BIOPELICULA.

INOCULO O DOSIS INFECTANTEREPRESENTA LA CANTIDADDE MICROORGANISMOSNECESARIA PARA PRODUCIRLA INFECCIN.

EJEMPLOS DE INCULOS ESPECFICOS EN EL HOMBRE*E. coli 100.000.000M tuberculosis menos de 10Salmonella sp 100.000T. pallidum 57* huesped sano

PATGENO PRIMARIOCAUSAN ENFERMEDAD EN PERSONAS SANAS.NO FORMAN PARTE DE LA FLORA NORMALENTRAN AL ORGANISMO, SE MULTIPLICAN, RESISTEN LAS DEFENSAS Y LO DAAN.

EJEMPLOS DE PATGENOS PRIMARIOSSTREPTOCOCO BETA HEMOLTICO GRUPO ASHIGELLASSALMONELLASALGUNAS E. COLIALGUNOS STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureusAlta incidencia en IIHReservorios: principalmente los pacientes. portacin poblacin general: 15 20 %portacin personal hospital : 20 60 %Hbitat: flora de piel, en especial pliegues cutneos y fosas nasales (asociados a Diabetes, Dilisis, enfermedades dermatolgicas )Sensibles a desinfectantes, antispticos y temperaturas altas.

Staphylococcus aureusTransmisin: Contacto directo principalmente a travs de las manos del personal. Contacto indirecto a travs de fomites

Cuadros clnicosInfecciones invasoras y piognicas : infecciones de piel y tejidos blandos, septicemia, neumonas e infecciones osteoarticulares. Cuadros toxignicos: shock txico, digestivo o cutneo

Staphylococcus aureusCepas aisladas de IIH en 80 % son meticilino resistentes (resistentes a Cloxacilina)Tendencia en los ltimos aos

PATGENOS OPORTUNISTAS SU ACCIN VA A DEPENDER DE LA ALTERACIN DEL SISTEMA DEFENSIVO DEL HUESPED.EN SU MAYORA PROVIENEN DE LA FLORA NORMAL DEL HUESPED.LOS ESTRICTAMENTE OPORTUNISTAS PROVIENEN DEL MEDIO AMBIENTE.

EJEMPLO DE PATGENOS OPORTUNISTASSTAPHYLOCOCOS COAGULASA (-)ENTEROCOCOENTEROBACTERIAS: E.COLI,PROTEUS SERRATIA,KLEBSIELLA, ENTEROBACTER Y CITROBACTER.PSEUDOMONASACINETOBACTER

PATOGENOS OPORTUNISTAS MAS FRECUENTES EN IIHRESERVORIO: PIEL,ASOCIADO A LA FLORA NORMAL.VIRULENCIA: ASOCIADO A PRTESIS POR FORMACIN DE BIOPELCULAS.STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO ( SCN )

Staphylococcus coag. negativoLos aislados de IIH son frecuentemente meticilino resistente( ms de 60%)

ENTEROCOCORESERVORIO. FLORA INTESTINAL Y GENITO URINARIO.INFECTAN HERIDAS DE CIRUGIA LIMPIAS - CONTAMINADAS Y CONTAMINADASAPARECEN CEPAS RESISTENTES EN PACIENTES CON TTO ATB. PROLONGADO

PATOGENOS OPRTUNISTAS EN IIH

Enterococcus faecalisHan empezado a aparecer en aislados de IIH cepas resistentes a Vancomicina.

PATOGENOS OPORTUNISTAS EN IIHENTEROBACTERIAS

Escherichia coliCepas aisladas de IIH son cada vez ms resistentes a los antibiticos.

Klebsiella pneumoniaeLas cepas aisladas de IIH presentan BLEE

PATOGENOS OPORTUNISTAS EN IIH BACILOS NO FERMENTADORESPseudomonas, Acinetobacter, Stenotrophomonas, BurkholderiaRESERVORIO: AGUA, LUGARES HMEDOS,EQUIPOS TERAPIA RESPIRATORIA.ESCASOS FACTORES DE VIRULENCIA.RESISTENCIA NATURAL A LOS ANTIBITICOS Y METALES PESADOS.

Pseudomonas aeruginosaCepas aisladas de IIH presentan alta resistencia antibitica.

Acinetobacter baumanniiCepas aisladas de IIH son resistentes a variados antibiticos, con mejor comportamiento frente a carbapenmicos que P aeruginosa.

IIH CON RESPALDO MICROBIOLGICOBACTEREMIASBACTERURIASQUEMADURASINFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS. (NEUMONIAS ASOCIADAS A VENTILACIN MECANICA ).

LOS VIRUS EN LAS IIHEXISTE UN AUMENTO EN LAS NOTIFICACIONES DE IIH DE ORIGEN VIRAL.VIRUS QUE CAUSAN PROBLEMAS:ROTAVIRUSVIRUS RESPIRATORIOS

LOS VIRUS EN LAS IIH ROTAVIRUSINFECCION GASTROINTESTINALRESERVORIO: HUMANO (PACIENTE CON DIARREA)MECANISMO DE TRANSMISIN: POR CONTACTOPERIODO DE INCUBACIN: 1 - 4 DAS

LOS VIRUS EN LAS IIHROTAVIRUSFACTORES DE VIRULENCIA:SE ADHIERE FUERTEMENTE A CLULA INTESTINAL.LA CLULA INTESTINAL ES DAADA EN SUS MECANISMOS DE TRANSPORTE. (SALES, H2O,GLUCOSA).

ESQUEMA ROTAVIRUS

ROTAVIRUS

LOS VIRUS EN LAS IIHROTAVIRUSDOSIS INFECTANTE: 10 PARTICULAS

PUERTA SALIDA : HECES (1000 M/g)

VELLOSIDAD INTESTINAL NORMAL

VELLOSIDAD INTESTINAL INFECTADA

LOS VIRUS EN LAS IIH ADENOVIRUS Y VSRCAUSAN INFECCIONES RESPIRATORIAS .RESERVORIO: HUMANOMECANISMO DE TRANSMISIN: DIRECTO.ALGUNOS BIOTIPOS DE ADV CAUSAN INFECCIONES INTESTINALES COMO ROTAVIRUS

LOS HONGOS EN LAS IIHSON DE BAJA DENUNCIA.EXISTE AUMENTO DE IIH POR HONGOS DEBIDO A QUE HAN AUMENTADO LOS HUESPEDES SUSCEPTIBLES A NIVEL HOSPITALARIO.

MICOSIS SISTEMICASLAS MICOSIS SISTEMICAS SON LAS IIH MAS IMPORTANTES PRODUCIDAS POR HONGOS.EL 95 % DE ELLAS SON CAUSADAS POR LEVADURAS Y EL 5% POR HONGOS FILAMENTOSOS

Infecciones fngicas invasorasPOR LEVADURAS

CandidiasisCryptococosisOtras Levaduras

POR HONGOS FILAMENTOSOS

AspergilosisFusariosisZigomicosisOtros filamentosos

Infecciones fngicas invasorasPOR LEVADURAS

POR HONGOS FILAMENTOSOS

Antibiticos 76%UCI. 70%CVC. 65%VM 42%NP 24%QT 20%Neutropenia 13%Principales factores de riesgo presentes en los pacientes con fungemia