MICOSIS PROFUNDAS

COCCIDIOIDOMICOSIS • Fiebre de San Joaquín

• Fiebre del Valle

• hongos dimórficos del género Coccidioides.

• Se caracteriza por lesiones granulomatosas en pulmón

• diseminación a tejido óseo, piel o sistema nervioso central.

• Hemisferio Occidental.

• Es característico de suelos zonas áridas y semiáridas.

• inhalación de las artrosporas

• Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii.

• suelos semidesérticos ricos en sales y materia orgánica de norte, centro y sur del continente americano.

EtiologíaEpidemiología

Corte histológico de ganglio linfático que muestra granulomas con presencia de esférulas (tinción de H-E, 400x).

• Clínico-epidemiológico.

• Micológico: la presencia de esférulas y endosporas en extensiones y frotis de exudados aclarados con KOH

• en pruebas cutáneas como para antígeno en IDGA

• También se utilizan técnicas serológicas de fijación de complemento y aglutinación con látex; todas ellas pueden dar reacciones cruzadas con histoplasmosis y blastomicosis.

• ligeros síntomas gripales.

• tos y disnea persistente, debilidad, depresión, fiebre intermitente y pérdida de peso.

• osteomielitis con cojeras, abscesos y aborto.

• Agudas o crónicas, las formas progresivas no tratadas son mortales.

• Microscópicamente son granulomas extensos, ricos en macrófagos, polimorfonucleares y linfocitos.

Clínica: Diagnóstico:

Célula gigante fagocitando esférula con múltiples endosporas en su interior (tinción de ácido periódico de Schiff, 400x

Endosporas y esférulas de pared gruesa (tinción de Grocott, 400x)

Coccidioidomicosis sistémica diseminada a tejido celular subcutáneo. Múltiples lesiones en la piel resultado de la propagación del hongo en los tejidos humano

TRATAMIENTO• anfotericina B deoxicolato 05-1,5 mg/kg/día iv

• ketoconazol 400 mg/día vo

• fluconazol 400-800 mg/ día iv o vo

•

• itraconazol 200 mg dos veces por día..

CROMOMICOSIS • es una infección crónica de la piel y de tejido subcutáneo.

• hongos dematiáceos (de pigmentación oscura)

• parasitarios de los géneros Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verruscosa y Cladosporium carrionii.

• lugares tropicales, suelo seco.

• Poco frecuente, común en adultos mayores de 20 años

• es cosmopólita

• cría de caprinos

Cuerpos escrleróticos de color pardo, con hifas en el fondo, de un paciente con Cromomicosis por Fonsecaea pedroso

• Clasificación

• Nodular o tumoral, la más prevalente.

• Dermatitis verrucosa, vegetante o papilomatosa.

• Cromomicosis elefantiásica por estasis linfática.

• Psoriasiforme o en placa.

• Cicatrizal.

placa

Tumoral

Psoriasiforme

CLINICA• Las lesiones por nódulos, verrugosidades y atrofia

• evolución crónica.

• lesión placa eritematosa y asintomática

• verrucosa.

• corpúsculos fumagoides: células muriformes o cuerpos escleróticos de color pardo

• progresa en absceso con tejido granulomatoso, irregular con hemorragias diminutas, ulcerativo

• Cicatrización: áreas atrofiadas, hipopigmentadas de la piel.

• El prurito y la intensa sensibilidad a la presión

DIAGNÓSTICO

• cuerpos escleróticos pigmentados.

• Biopsias histológicas muestran granulomas e infiltración leucocitaria en especial macrófagos.

• El cultivo sobre agar de Sabouraud o de Mycosel: aterciopelados, brillosos, radiadas y color de verde oscuro a negro.

• Serología

anticuerpos

en pacientes

crónicos.

TRATAMIENTO

• la criocirugía con nitrógeno líquido.

• aplicando calor intenso local (unos 45 °C) en conjunto.

• Anfoterisina B

• 5 – fluorcitosina

• Ketoconazol

• Itraconazol