Miasto Stołeczne Warszawa jako realizator

Warszawskiego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego

Warszawa, 26 października 2012 r.

Podstawa prawna tworzenia Warszawskiego Programu

Ochrony Zdrowia Psychicznego

Akty prawa powszechnie obowiązujące: Ustawa z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (tj. Dz. U. z 2011 r. Nr 231, poz. 1375); Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 28 grudnia 2010 r. w sprawie Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego (Dz. U. z 2011 r. Nr 24, poz. 128); Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tj. Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 ze zm.); Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień.

Akty prawa miejscowego: Uchwała Nr XXVI/510/2011 Rady Miasta Stołecznego Warszawy z dnia 20 października 2011 r. w sprawie przyjęcia Warszawskiego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego na lata 2011-2015; Uchwała Nr XXXIV/814/2012 Rady Miasta Stołecznego Warszawy z dnia 29 marca 2012 r. zmieniająca uchwałę w sprawie przyjęcia Warszawskiego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego na lata 2011-2015;

Akty wewnętrzne: Zarządzenie Nr 1477/2011 Prezydenta Miasta Stołecznego Warszawy z dnia 2 września 2011 r. w sprawie powołania Warszawskiej Rady Ochrony Zdrowia Psychicznego

Realizacja celów na poziomie m.st. Warszawy będzie wykonywana przez:

1) Komórki organizacyjne Urzędu m.st. Warszawy;

- Biuro Polityki Zdrowotnej,- Biuro Pomocy i Projektów Społecznych,- Biuro Edukacji,

2) Jednostki organizacyjne nadzorowane przez powyższe Biura

- podmioty lecznicze m.st. Warszawy,- poradnie psychologiczno-pedagogiczne,- placówki szkolne,- domy pomocy społecznej,- środowiskowe domy samopomocy,

3) Urząd Pracy m.st. Warszawy

4) Organizacje pozarządowe (poprzez wsparcie finansowe ze strony m.st. Warszawy inicjatyw dotyczących osób z zaburzeniami psychicznymi)

Realizatorzy WPOZP

Rola Biura Polityki Zdrowotnej w zakresie realizacji WPOZP

• Ustalenie priorytetów promocji zdrowia psychicznego,

• Powołanie lokalnego zespołu koordynującego realizację Programu,

• Opracowanie i wdrożenie lokalnego programu zwiększania dostępności i

zmniejszania nierówności w dostępie do różnych form środowiskowej psychiatrycznej

opieki,

• Tworzenie warunków do kontraktowania przez płatnika deficytowych świadczeń

• Opracowanie programów profilaktycznych i promocji zdrowia psychicznego

1) Zaburzenia nerwicowe,2) Zaburzenia organiczne,3) Zaburzenie spowodowane używaniem alkoholu i środków psychoaktywnych4) Choroby typu schizofrenicznego i afektywne,5) Samobójstwa.

6) Z uwagi na współpracę z MROZP także priorytety Mazowsza znajdować będą uznanie w pracach WROZP

Do wyznaczenia priorytetów promocji zdrowia psychicznego na obszarze m.st. Warszawy wykorzystana została bieżąca działalność Biura Polityki Zdrowotnej w zakresie pozyskiwania informacji o stanie zdrowia mieszkańców stolicy, której efektem są cykliczne publikacje dotyczące tej problematyki. Dla potrzeb wyboru głównych kierunków wzmocnienia psychiatrycznej opieki zdrowotnej posłużyła między innymi publikacja „Stan zdrowia mieszkańców Warszawy w latach 1999-2008”.

Priorytety promocji zdrowia psychicznego na terenie m.st. Warszawy

W okresie 1999-2007 nastąpił największy wzrost wskaźnika pierwszorazowych zachorowań związanych ze stresem ( o 222%), stosowaniem substancji psychoaktywnych (o 250%). Największy spadek wskaźnika odnotowano w zaburzeniach psychicznych spowodowanych alkoholem (o 34%) oraz zaburzeń psychotycznych (o 30%). Generalnie, nastąpił wzrost w większości analizowanych jednostek chorobowych.

Rozpoznanie

Różnica (%) między wskaźnikami na 100 000 ludności w latach 1999-2007

Leczeni ogółem Leczeni po raz pierwszy

Ogółem Ogółem

Zaburzenia organiczne włącznie z zespołami objawowymi F00-F09 80 74

Zaburzenia psychiczne spowodowane używaniem alkoholu F10 -30 -34

Zaburzenia psychiczne spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych F11-F19 427 250

Schizofrenia F20 19 18

Inne psychotyczne (bez schizofrenii i zaburzeń afektywnych) F21-F29 40 -30

Zaburzenia nastroju (afektywne) F30-F39 74 84

Zaburzenia nerwicowe związane ze stresem i somatoformiczne F40-F48 237 222

Upośledzenie umysłowe F70-0F79 11 -18

Zespoły behawioralne F50-F59 Zaburzenia osobowości F60-F69 Zaburzenia rozwojowe i emocji F84-

F98264 60

Nieokreślone zaburzenia psychiczne F99 70 12

Sytuacja epidemiologiczna w zakresie zdrowiapsychicznego w m.st. Warszawa

Standaryzowane wskaźniki zgonów w poszczególnych dzielnicach, średnia dla lat 2005-2008

Lokalny zespół powołany do koordynowania NPOZP na obszarze właściwości m.st. Warszawy

Do zadań Rady w szczególności należy:

• opracowanie lokalnego programu ochrony zdrowia psychicznego, dotyczącego m.st. Warszawy, uwzględniającego potrzeby ludności m.st. Warszawy w zakresie zdrowia psychicznego i opieki psychiatrycznej oraz dostosowanie do nich skoordynowanej działalności różnych form pomocy i oparcia społecznego oraz aktywizacji zawodowej;

• realizacja, koordynowanie i monitorowanie Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego na terenie m.st. Warszawy.

Warszawska Rada Ochrony Zdrowia Psychicznego

Skład Rady:

- jak przewodniczący Dyrektor BPZ

- Konsultant Wojewódzki w Dziedzinie Psychiatrii dla Województwa Mazowieckiego

oraz przedstawiciele:

- Urzędu Pracy m.st. Warszawy,

- Komisji Dialogu Społecznego ds. Ochrony i Promocji Zdrowia,

- Urzędu Marszałkowskiego Województwa Mazowieckiego w Warszawie,

- Ministra Zdrowia,

- Ministra Spraw Wewnętrznych,

- Ministra Obrony Narodowej,

- Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego,

- Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego w Warszawie

Warszawska Rada Ochrony Zdrowia Psychicznego

Dotychczasowy zakres prac:

Diagnoza dotycząca zasobów przeznaczonych do udzielania świadczeń z zakresu psychiatrii

Określenie zasad tworzenia i organizacji centrów zdrowia psychicznego w Warszawie – uzgodnienie koncepcji sieci 12 CZP

Liczne wystąpienia do MOW NFZ w sprawie dostosowania poziomu kontraktów z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień do aktualnych potrzeb

Opracowanie koncepcji rozwijania form opieki zdrowotnej dla osób z zaburzeniami psychicznymi innych, niż leczenie w oddziałach psychiatrycznych w szpitalach monospecjalistycznych

Warszawska Rada Ochrony Zdrowia Psychicznego

Aktualne zasoby m.st. Warszawy w zakresie

psychiatrycznej opieki zdrowotnej z uwzględnieniem wytycznych w zakresie CZP

dla osób dorosłych z zaburzeniami psychiatrycznymi

Rodzaj świadczeńpsychiatrycznych

Liczba łóżek/miejsc/poradni

Razem Wskaźnik Niedoboryw podmiotachleczniczych

m.st. Warszawy

w pozostałych podmiotachdziałających na obszarze Warszawy

posiadających umowę z NFZ

opieka stacjonarna

72 561 6334 łóżka/10 tys. W

dzielnicach powyżej 80tys. mieszkańców

55

oddziały dzienne 198 155 353 3 miejsca/10 tys. 163

poradnie dladorosłych

14 41 561 poradnia/50 tys.

mieszkańców0

zespołyśrodowiskowe

2 4 61 zespół/50 tys.mieszkańców

29

hostele 0 0 0 0,2 łóżka/10 tys. 35

Zakładyopiekuńczo-

lecznicze0 0 0

1-2 łóżka/10 tys.mieszkańców

173

Dla wyliczeń wykorzystano dane GUS o liczbie mieszkańców Warszawy z 2010 r.- 1 720 398 osób

Centra zdrowia psychicznego dla osób dorosłych będą świadczyły usługi psychiatrycznej opieki zdrowotnej dorosłym mieszkańcom Warszawy. Będą one obejmowały obszar jednej, bądź zespołu dzielnic

1) Żoliborz – Bielany2) Szpital Bielański3) Bemowo4) Wola-Śródmieście5) Szpital Wolski6) Ochota – Włochy – Ursus7) Ursynów – Wilanów8) Mokotów 9) Wawer – Wesoła10) Rembertów – Praga Płd.11) Białołęka – Praga Płn.12) Targówek

Centra Zdrowia Psychicznego

Niewłaściwa alokacja łóżek

• Wskaźnik dla łóżek psychiatrycznych szpitalnych – 4 łóżka /10 tys. mieszkańców. • Liczba łóżek psychiatrycznych na terenie Warszawy – 633, z czego istotna większość

w szpitalach monospecjalistycznych. Brakuje więc „tylko” 55 łóżek, ale …• Niedostateczna liczba łóżek psychiatrycznych w województwie• Tylko 3 szpitale ogólne w Warszawie dysponują ogólnodostępnymi oddziałami

psychiatrycznymi – Bielański, Wolski i Bródnowski• Szczególna rola IPiN• Problem niedostatecznego finansowania łóżek psychiatrycznych w szpitalach ogólnych

grozi likwidacją małych (środowiskowych) oddziałów psychiatrycznych

Niewłaściwa alokacja łóżek - c.d.

• Wskaźnik dla łóżek psychiatrycznych w ZOL’ach zgodnie z rozporządzeniem RM powinien wynosić 1-2 łóżka/10 tys. mieszkańców.

• Wg informacji NFZ, na Mazowszu jest takich łóżek 750. Potrzebna liczba łóżek dla Mazowsza wg liczby ludności, aby spełnić wymogi wskaźnika – wynosi od 520 do 1040 łóżek.

• W Warszawie brak jest dotąd takich łóżek. Aby spełnić wymogi rozporządzenia wg wskaźnika powinno ich być 170 (licząc tylko osoby zameldowane).

• Obecna propozycja dla NFZ to stworzenie w stołecznych ZOL-ach warunków udzielania świadczeń dla ok. 100 pacjentów z problemami psychicznymi tak aby mogli oni zachować łatwy i częsty kontakt z bliskimi w celu szybkiego powrotu do środowiska

Brak zainteresowania zakupem świadczeń psychiatrycznych w

oddziałach dziennych

• Wskaźnik: 3 miejsca w oddziałach dziennych na 10 tysięcy mieszkańców

• Brakuje 163 miejsca

• Mimo deficytu miejsc istnieją w Warszawie oddziały, w których płatnik wykupił jedynie 20 – 30% możliwości

• Taka sytuacja grozi więc likwidacją już istniejących miejsc i dalszym pogłębieniem deficytu