miastenia gravis: consecuencias para el embarazo, el parto y el recién nacido

MIASTENIA GRAVIS

Consecuencias

para el embarazo,

el parto y el recién nacido

MIASTENIA GRAVIS

METABÓLICAS

Enfermedad de Addison Hiperparatiroidismo Nivel bajo de sodio o potasio Tirotoxicosis

NEUROLÓGICAS

Esclerosis lateral amiotrófica Parálisis de Bell Parálisis cerebral Síndrome de Guillain-Barre Esclerosis múltiple Pinzamiento de un nervio,

como en el caso de una luxación discal en la columna

Accidente cerebrovascular

CAUSAS DE DEBILIDAD MUSCULAR

Vorvick LJ. Weakness. Medical Director, Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington, School of Medicine. U.S. National Library of Medicine, U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health. Update Date: 8/8/2009.

ENFERMEDADES MUSCULARES PRIMARIAS

Distrofia muscular de Becker Dermatomiositis Distrofia muscular (Duchenne) Distrofia miotónica

TÓXICAS

Botulismo Intoxicación por organofosfato

(insecticidas, gas nervioso) Intoxicación paralítica por mariscos

OTRAS

AnemiaMiastenia grave Poliomielitis Miastenia grave

Disnea: debido a la debilidad de los músculos de la

pared torácica.

Dificultad para deglutir o masticar, causando arcadas,

asfixia o babeo frecuentes.

Dificultad para subir escaleras, levantar objetos o

levantarse desde una posición de sedestación.

Dislalia.

Cabeza caída.

Parálisis facial o debilidad de los músculos faciales.

Fatiga.

Ronquera o cambio de voz.

Debilidad de los músculos oculares, provocando:

- Visión doble.

- Dificultad para mantener la mirada.

- Ptosis palpebral.

MIASTENIA GRAVIS—Sintomatología—

Vorvick LJ. Weakness. Medical Director, Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington, School of Medicine. U.S. National Library of Medicine, U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health. Update Date: 8/8/2009.

MIASTENIA GRAVISConsecuencias para el embarazo, el parto y el recién nacido

Djelmis J, et al. Myasthenia gravis in pregnancy: report on 69 cases. Euro J Obstet Gynecol Reprod Biol ©2002;104:21–25.

1972 to 1999, 65 patients with MG and a total of 69 pregnancies were treated and delivered at the Department of Gynecology and Obstetrics, University Hospital Center, Zagreb, Croatia.

Edad I II III IV MGE Severa

28.0 ± 4.7 años(rango 21 a 41)

38 (55%)

20(30%)

10(14%)

1(1.4%)

9(13%)

8(12.3%)

Aborto PR EG Vaginal Vacuum Cesárea Exacerbaci

1 (16 sem)

5 (7.2%)

38.7 ±2.6 sem

57(82.6%)

6 (8.7%)

20 (17.4%)

21 (10/11)(30.4%)

Peso PEG GEG Apgar 1o

Apgar 5o

Hiperbili

MGNT n-ACh-R antibodies

Mortalidad

3,345 ±768 g

3 9 9.6 ±0.9

9.8 ±0.6

14 (20%)

21 (30%)

10(47.6%)

1(4.8%)


A retrospective cohort study for 1967 through 2000 was undertaken, using data from the

Medical Birth Registry of Norway, based on the compulsory notification of all births.

The target group consisted of 127 births by mothers with MG.

Hoff JM, et al. Myasthenia gravis. Consequences for pregnancy, delivery, and the newborn. Neurology ©2003;61:1362–1366.


Department of Neurology, National Institute of Medical Sciences and Nutrition. "Salvador

Zubirán", Mexico City, Mexico, Department of Pediatrics, University of Western Ontario, London,

Ontario, Canada and Neonatology Unit. National Institute of Perinatology, Mexico City, Mexico.

Téllez JF, et al. Myasthenia gravis and pregnancy: clinical implications and neonatal outcome. BMC Musculoskelet Disord ©2004 (5);42:1-5.


Perucca E, y col. Miastenia gravis: embarazo e impacto perinatal. Casos clínicos. Rev Chil Obstet Ginecol ©2006;71(3):201-206.

Servicio de Obstetricia y Ginecología y

Neonatología,

Servicio de Neurología, Hospital Barros Luco-

Trudeau, Universidad de Chile.

19 embarazos en 9 pacientes con MG.


Perucca E, y col. Miastenia gravis: embarazo e impacto perinatal. Casos clínicos. Rev Chil Obstet Ginecol ©2006;71(3):201-206.

Servicio de Obstetricia y Ginecología y Neonatología,

Servicio de Neurología, Hospital Barros Luco-Trudeau, Universidad de Chile.

19 embarazos en 9 pacientes con MG.


Department of Internal Medicine, PoJen General Hospital; School of Health Care Administration, Taipei Medical University; Center

for Sleeping Research, Taipei Medical University Hospital; Department of Public Finance, National Taipei University; School of

Public Health, Taipei Medical University; and Department of Obstetrics & Gynecology, PoJen General Hospital, Taipei, Taiwan

Wen JC, et al. No increased risk of adverse pregnancy outcomes for women with myasthenia gravis: a nationwide population-based study.Eur J Neurol ©2009, 16: 889–894.

Como los budistas,

Sé que la palabra no es el hecho

Si digo manzana,

No es la maravilla innombrable que enamora el verano

Si digo árbol, apenas me acerco a lo que saben las aves

El caballo siempre fue y será lo que es,

Sin saber que así lo nombro

Sé que la palabra no es el hecho,

Pero sí se que un día

Mi padre bajó de la montaña

Y dijo unas palabras al oído de mi madre…

Y la incendió de tal manera

Que hasta aquí he llegado yo,

Continuando lo que mi padre

Comenzó con algunas palabras

NACEMOS PARA ENCONTRARNOS

LA VIDA ES EL ARTE DEL ENCUENTRO

Encontrarnos para confirmar

Que la humanidad es una sola familia

Y que habitamos en un país llamado “Tierra”.

Hay tantas cosas para gozar

Y nuestro paso por la Tierra es tan corto,

Que sufrir….. Es una pérdida de tiempo

SOMOS HIJOS DEL AMOR,

Por lo tanto nacemos para la felicidad

Fuera de la felicidad son todos pretextos-

Y debemos ser felices también por nuestros hijos,

Porque no hay nada mejor que recordar padres felices

El arte del encuentro

Además el Universo siempre está dispuesto

A complacernos,

Por eso estamos rodeados de buenas noticias.

Cada mañana es una buena noticia.

Cada niño que nace es una buena noticia.

Cada cantor es una buena noticia,

Porque cada cantor es un soldado menos.

Por eso hay que cuidarse del que no canta,

Porque algo esconde

Eso lo aprendí de mi madre

Que fue la primera buena noticia que conocí

Se llamaba Sara

Y nunca pudo ser inteligente

Porque cada vez que estaba por aprender algo,

Llegaba la felicidad y la distraía

Nunca usó agenda

Porque sólo hacía lo que amaba

Y eso se lo recordaba el corazón.

Se dedicó a vivir

Y no le quedaba tiempo para hacer otra cosa

De mi madre también aprendí que nunca es tarde,

Que siempre se puede empezar de nuevo,

Ahora mismo, le puedes decir basta

A la mujer o al hombre que ya no amas,

Al trabajo que odias,

A las cosas que te encadenan

A la tarjeta de crédito,

A los noticieros que te envenenan desde la mañana,

A los que quieren dirigir tu vida,

Ahora mismo le puedes decir basta al miedo que heredaste,

Porque la vida es aquí y ahora mismo

Caminando comprobé

Que nos vamos encontrando con el otro,

Lenta, misteriosa, sensualmente,

Porque lo que teje esta red revolucionaria

Es la poesía.

Ella nos lleva de la mano

Y debajo de la luna,

Hasta los últimos rincones del mundo,

Donde nos espera el compinche,

Uno más,

El que continúa la línea

Que será un círculo que acabará el planeta

Esta es la revolución fundamental,

El revolucionarse constantemente para armonizar con la

vida,

Que es cambio permanente,

Por eso nos vamos encontrando fatalmente

Para iluminar cada rincón

Que nada te distraiga de ti mismo,

Debes estar atento porque todavía no gozaste la más

grande alegría

Ni sufriste el más grande dolor.

Vacía la copa cada noche para que Dios

La llene de agua nueva en el nuevo día.

VIVE DE INSTANTE EN INSTANTE,

PORQUE ESO ES LA VIDA…

LA VIDA ES

EL ARTE DEL ENCUENTRO

El arte del encuentro

Hassoun M. et al. Myasthenia Gravis in the Neonate. NeoReviews ©2010;11:e200-e205.


MIASTENIA GRAVIS NEONATAL TRANSITORIA

10 al 20% de los RN HMMG.

Anticuerpos ACh-R transplacentaria.

Hipotonía y dificultad para alimentarse.

Llanto débil, diplejía facial o parálisis, dificul-

tad para tragar y dificultad respiratoria leve.

En la mayoría de los casos, se resuelve de

forma espontánea y progresiva durante los

primeros 2 meses posnatales.

Los RN deben ser observados cuidadosamen-

te en busca de signos miasténicos durante los

primeros 3 a 6 días después del nacimiento.

Hassoun M. et al. Myasthenia Gravis in the Neonate. NeoReviews ©2010;11:e200-e205.


MIASTENIA GRAVIS NEONATAL TRANSITORIA

DIAGNÓSTICO:

Anticuerpos anti-ACh-R y anti-MuSKR séricos.

EMG.

Prueba diagnóstica con neostigmina IM.

TRATAMIENTO:

Inhibidores de la colinesterasa:

Metilsulfato de neostigmina (0.04 mg / kg) se

puede administrar IM / 4 a 6 horas, pero la

mayoría de los pacientes toleran el bromuro

de neostigmina VO 0,4 mg / kg cada 4 a 6

horas.

Piridostigmina

"No hay inversión más rentable que

la del conocimiento.“

Benjamín Franklyn

"Trabaja para mantener viva en

tu pecho esa pequeña chispa de

fuego celeste, la conciencia.“

George Washington

miastenia gravis: consecuencias para el embarazo, el parto y el recién nacido

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