MIASTENIA GRAVIS

¿Que es?• Enfermedad

Neuromuscular• Debilidad y

fatiga• ↓ receptores

Ach en placa neuromuscular

EpidemiologíaPrevalencia :

1 x millòn– 14 x 100,000Mujer:Hombre

3:2<40:>60

Anticuerpos: 75-95 %Compromiso Timo : 70%Timoma: 10%

Fisiopatologìa

Manifestaciones Clínicas

Manifestaciones Clínicas

• Disfagia• Bradilalia• Disnea• Compromiso músculos proximales• Empeora con la actividad

Laboratorios• Anticuerpos Ig GContra receptor de acetilcolina

Contra Kinasa especifica muscular (MuSK)

Laboratorios• Electromiografia

↓ de la amplitud con el estimulos > 10-15%

Diagnóstico

Diagnósticos Diferenciales

•MG Congénita• Sindrome Eaton-Lambert• Hipertiroidismo• Botulismo•Masas intracraneales• Infección crónica

Diagnóstico

Tratamientos• Inhibidores de Acetilcolinesterasa

• 15-60 mg• C/6 h

Preanestesia• Inmunosupresores

PrednisolonaCiclosporinaTacrolimusMicofenolatoAzatioprina

Ciclofosfamida

Plasmaferesis

Plasmaferesis

Timectomia

↓ Progresión

↑ Remisiones

Crisis

Miasténica ↑ Debilidad muscularFalla respiratoria

Colinergica

InfeccionesTrastornos electrolitosEmbarazoCirugiaMedicamentos

XialorreaSudoraciòn`´olicoUrgencia UrinariaBradicardiaFasciculaciones

Colinergica

Medicamentos

Antibióticos

AminoglicósidosQuinolonasMacrólidos

Betabloqueadores

Medicamentos

Anestésicos locales (ester)Toxina botulinicaDerivados quininaMagnesio Penicilamida

ANESTESIA EN PACIENTE CON

MIASTENIA

Preanestesia• Cx urgente: optimizar con plasmaféresis

• Electiva: enfermedad estable

• Evitar premedicar con BZD U OPIODES

• Reserva UCI, riesgo intubación POP

• Consentimiento informado

factores asociados a ventilación mecánica pop

• MIASTENIA DE >6 AÑOS

• TIMECTOMIA TRANSESTERNAL• EPOC ASOCIADO

• CAPACIDAD VITAL MENOR 2.9L

• PIRIDOSTIGMINA >750mg/ 48 HORAS PREQUIRURGICO

• Dosis altas piridostigmina

• Síntomas bulbares

•MG grave en falla respiratoria

Intraoperatorio• Anestesia Regional

• Epidural

AHORRO DE OPIODES

Postoperatorio• Extubación

ConcienciaVT>5cc/KPaCO2 espontáneo <50PaO2 > 90FR < 30

RELAJANTES• Hipersensibilidad a alos

relajantes no despolarizantes ↓ 50%

• Resistencia a los relajantes despolarizantes

1,5-2 mg/Kg

RELAJANTES

siempr

e

RELAJANTES

Para donde vamos…

Investigación MG

Conclusiones• Timectomia nunca debe ser un procedimiento de urgencia

• en cirugía electiva se busca un paciente estable y con la menor dosis de esteroide posible

Conclusiones

• CUIDADO RELAJANTES

• SIEMPRE TOF

• EXTUBACIÓN CUIDADOSA