mi trabajo final

Universidad Nacional de Tucumán

Facultad de Medicina

Pasantía Rural San Ramón de la Nueva Orán

Informe Final

“FRECUENCIA DE FACTORES DE RIESGO

CARDIOVASCULAR y RIESGO

CARDIOVASCULAR EN LA POBLACIÓN DEL

HOGAR DE ANCIANOS SAN VICENTE DE

PAUL”

Cucchiaro, Natalia Lilí

Abril – Octubre 2009

Frecuencia de Factores de Riesgo Cardiovasculares Natalia Lilí Cucchiaro y Riesgo Cardiovascular En la Población del Hogar de Ancianos San Vicente de Paul

INDICE

Páginas

Resumen……………………………………………………………………………………..2

Introducción…………………………………………………………………………………3

Materiales y métodos………………………………………………………………………6

Resultados……………………………………….. ……………………………………….12

Dicusión…………………………………………………………………………………….17

Referencias……………………………………………………………………….. ………22

Bibliografías………………………………………………………………………………..24

Anexos (Ax)

A1. Encuesta sobre Tabaquismo, Coqueo, Alcoholismo y Sedentarismo…………...27

A2. Planilla de recolección de datos……………………………………………………...29

A3. Nota autorización directora del Hogar de Ancianos………………………………..30

A4. Nota autorización director Hospital San Vicente de Paul………………...............31

A5. Nota autorización Jefe Servicio Laboratorio………………………………………..32

A6. Nota autorización Jefe Servicio Radiología………………………………..............33

A7. Nota autorización Jefe Servicio Cardiología……………………………………….34

A8. Nota autorización al residente del Hogar de Ancianos…………………...............35

1


RESUMEN

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen la primer causa de

morbimortalidad en los ancianos. La creciente longevidad en los países en desarrollo

produciría en los años venideros, un aumento de la prevalencia de las ECV. Los

objetivos del trabajo fueron: conocer la frecuencia de Factores Riesgo

Cardiovascular y el riesgo de sufrir un ECV en los próximos 10 años. Para ello se

realizó un estudio descriptivo de corte transversal en la población masculina del

Hogar de Ancianos San Vicente de Paul en Orán (n=28), durante Junio – Agosto del

2009. Las frecuencias de los FRCV observadas fueron: 93% (26) sedentarismo, 57%

(16) hipertensos, fumadores y anémicos, sobrepeso 50% (14), alcoholismo 46%

(13), un 40% (11) de Chagas, 35%(10) de hipercolesterolemia, coqueo con

bicarbonato un 29% (8), DBT y Circunferencia abdominal aumentada un 18%(5). El

trastorno clínico asociado más frecuente fue la Insuficiencia Cardíaca Congestiva

observada en el 82% de la población, patología a la que principalmente se atribuye

el riesgo cardiovascular Muy Alto, hallado en el 88% de las personas estudiadas. Se

concluye que es de esperar un alto riesgo cardiovascular en la ancianidad, junto a

una alta frecuencia de FRCV que van de la mano con el envejecimiento, como la

HTA, y otros que han actuado toda una vida resultando en daños casi irreversibles,

como en este estudio donde la población en su mayoría, fueron personas con

cardiopatías de base. Aún así el control de los FRCV puede ser decisivo en la

prevención de un ECV.

Palabras claves: enfermedades cardiovasculares, ancianos, factor de riesgo cardiovascular (FRCV),

riesgo cardiovascular.

1


INTRODUCCIÓN

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen la primer causa de morbi

mortalidad (MM) en la población adulta, y la prevalencia de las más importantes -

enfermedad coronaria (EC), accidente cerebro vascular (ACV), hipertensión arterial

(HTA) - se incrementan con la edad. La OMS expresa “la creciente longevidad en

los países en desarrollo produciría en los años venideros un aumento

correspondiente de la prevalencia de las ECV y de la discapacidad relacionada con

ellas … los problemas de salud en las personas de edad, que a menudo incluyen

ECV, tendrían mayor importancia desde los puntos médico, social y económico” (1).

Desde 1990 la OMS señala que población anciana está compuesta por personas

de 65 años o más, y denomina gerontes, a la población que supera la expectativa de

vida para un determinado país(1). El envejecimiento es por sí mismo el principal factor

de riesgo y es que con el envejecimiento se producen una serie de modificaciones

anatómicas y funcionales en el sistema cardiovascular que van a condicionar su

mayor mortalidad(2). Implica enfermedades acumuladas, incapacidades manifiestas y

potenciales, la naturaleza crónica y progresiva de dichas incapacidades(1) y la

pérdida funcional de las respuestas adaptativas donde una causa cualquiera puede

desencadenar una descompensación(3). En ellos, es fácil deducir que aquellos

factores de riesgo (FR) que se denominan modificables, ya han hecho un importante

trabajo durante casi toda una vida, aún así su control puede ser decisivo en la

prevención de un evento CV(4). De todas formas es cierto que la mera ausencia de

FRCV no anula la probabilidad de desarrollar una ECV y su presencia, tampoco la

garantiza (5).

A nivel mundial, la mayor incidencia de Enfermedad Coronaria (EC) se observa

en el segmento etario de más edad, suponiendo la primera causa de mortalidad

mundial en mayores de 65 años, un 15% de la mortalidad total (3). En todo el mundo,

también hay un incremento en la prevalencia de las ECV, sobre todo en mujeres y

ese aumento se relaciona con los grupos de mayor edad(6).

1


En el año 2000 se registraron en España el 31% del total de defunciones de

origen CV, 40% para los hombres y 60% para las mujeres. Las tasas son

progresivamente más altas a partir de los 65 años(7).

Las tasas por causa de muerte en Argentina, muestran que el mayor riesgo de

morir es por una ECV(8). Datos del INDEC del año 2001, muestran que del total de

muertes CV, 56,5% se concentró entre los 65 y 84 años y el 37,7% después de los

85 años, o sea que el 94,2% corresponde a mayores de 65 años correlacionándose

con la estadística mundial(9).

En el estudio PRESEA en España, la prevalencia de FRCV fue la siguiente: 41%

de Obesidad (O), Sedentarismo 36%, Diabetes (DBT) 18%, Hipercolesterolemia

17%, tabaquismo (T) 13,8% e HTA 11,3%(10). Con respecto a alguno de ellos, en las

personas mayores de 64 años, la incidencia de enfermedad coronaria es 50% menor

en los físicamente activos, comparada con la de personas sedentarias(11), factor

difícil de modificar por las diversas morbilidades de la ancianidad. La frecuencia de

Hipertensión Arterial (HTA) es elevada en mayores de 65 años, observándose en 3

de cada 4 pacientes(12), siendo la primer causa de ECV. La prevalencia en los

mayores de 60 años para la población global es de un 68%, 66% en varones y va

aumentando con los años(2). Uno de los estudios FRICAS confirmó en Argentina, que

la HTA se asocia con mayor riesgo de IAM. En comparación con normotensos, los

hombres con HTA tienen un riesgo mayor del doble(13). Posee además, junto con la

hipercolesterolemia, un carácter gradual y continuo, es decir que a mayores valores

mayor riesgo, y por otro lado con frecuencia se produce una asociación de estos dos

factores lo que tiene un efecto multiplicador del riesgo(2).

El tabaquismo, es la principal causa prevenible de morbimortalidad en el mundo.

En Argentina la prevalencia de los fumadores oscila entre el 37 y el 39% en la

población adulta. El riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular es mayor

en los fumadores que en los no fumadores, se duplica en los hombres. Un evento

coronario agudo se anticipa en aproximadamente 10 años en los fumadores(14). En

1


América Latina la prevalencia global es de 31 % de la población total, corresponde a

160 millones de fumadores(15).

En una población aborigen de la provincia de Salta, un trabajo reveló que en el

2004, el 28% de la población adulta tenía HTA, mientras que la prehipertensión se

registró en el 37%(16) lo que nos hace pensar que no podemos dejar de tener en

cuenta las características culturales de la población oranense en gran parte

descendientes indígenas con hábitos alimenticios entre los que abundan la ingesta

elevada de grasas, hidratos de carbono en comidas derivadas del maíz, almidones

y carnes rojas que predisponen a la obesidad de tipo central, que se observa tan

frecuentemente en estas poblaciones y constituye un indicador de adiposidad intra-

abdominal o grasa de “alto riesgo” que más contribuye con el desarrollo de HTA,

elevación de los niveles plasmáticos de insulina, resistencia a la insulina, dislipemia

y DBT tipo II, en forma independiente del índice de masa corporal (IMC), edad o

zona geográfica(17); además las comidas con abundante sal, el consumo de la hoja

de coca con bicarbonato o “coqueo” acompañados del tabaquismo y consumo

excesivo de alcohol, la alta frecuencia de Chagas, anemia y la dura situación

económica que una mayoría vive generando altos niveles de estrés, desde

centenares de años han condicionado el estado de salud actual y el Riesgo

Cardiovascular de los ancianos oranenses.

Partiendo como problema que la causa de muerte más frecuente en ancianos

son las ECV y que el sector poblacional es una importante fracción en nuestro

medio, se tuvo como Objetivos en este trabajo:

1. Conocer la frecuencia de Factores Riesgo Cardiovascular en los

ancianos del Hogar San Vicente de Paul.

2. Determinar la frecuencia de riesgo de sufrir ECV en los próximos 10

años en la población estudiada.

1


MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en la población masculina

del Hogar de Ancianos San Vicente de Paul de la Ciudad San Ramón de la Nueva

Orán, que residió en el mismo en Junio a Agosto del 2009, evaluándose una

población total de 28 varones (n=28), utilizando como criterio de exclusión el sexo

femenino y edad menor de 60 años, por lo que quedaron excluidas las 2 mujeres

que completan la población total residente en el Hogar. Se analizaron las siguientes

variables:

- Edad: tiempo que ha vivido una persona contando desde su nacimiento, expresada

en años cumplidos.

- Factores de Riesgo Cardiovascular: aquellos factores cuya presencia va a

favorecer un evento cardiovascular. Se evaluó la presencia o ausencia de cada uno

de los siguientes:

Hipertensión Arterial: presencia de PAS y/o PAD mayor o igual a 140/90 mm

Hg respectivamente o aquellos que ya fueron diagnosticados,

independientemente de la presión que posean.

Diabético: aquel que posee 2 glucemias en ayunas mayores a 126 mg/dl ó

síntomas de diabetes más una glucemia igual o mayor a 200 mg/dl a

cualquier hora del día. Incluye a quienes ya recibieron dicho diagnóstico.

Trastornos Clínicos asociados (TCA) y Lesiones de Órganos Diana (LOD): Se

consideró el antecedente de Enfermedad Cerebrovascular (ACV isquémico o

hemorrágico, AIT o Accidente Isquémico Transitorio); Enfermedad Cardíaca

(IAM, Angina de pecho, revascularización Coronaria, Insuficiencia Cardíaca;

Hipertrofia ventricular izquierda), Enfermedad Renal Crónica conocida

(Insuficiencia Renal Crónica – IRC - y Nefropatía Diabética) y Enfermedad

Vascular Periférica (EVP).

1


Hipercolesterolemia: valores de colesterol en sangre mayores a 200 mg/dl.

Tabaquismo: intoxicación aguda o crónica producida por el consumo de

tabaco. Se consignó como tabaquistas a quienes fuman al menos un cigarrillo

al mes actualmente, o lo han hecho dentro de los últimos diez años y no

tabaquistas quienes no cumplen con este criterio.

Alteraciones del Estado Nutricional: se clasificaron según IMC en estado

nutricional: Bajo Peso IMC menor a 20 kg/m2, Normal a quien posee IMC de

20 a 25 kg/m2, Sobrepeso al IMC de 25 a 27 kg/m2, Obeso al IMC de 28 a 30

kg/m2, Obesidad Grave de 31 a 39 kg/m2 y Obesidad Mórbida al IMC igual o

mayor a 40 kg/m2. El riesgo está en los que presenten Bajo peso, Sobrepeso,

Obesidad, Obesidad Grave y Obesidad Mórbida, según la comisión de

Ancianidad(1).

Aumento de la Circunferencia Abdominal: perímetro del abdomen en el plano

que coincide con los puntos equidistantes imaginarios trazados entre la última

costilla y las crestas ilíacas. Se consideraron aumentados los valores iguales

o mayores a 120 cm.

Anémico: se consideró anémico a quienes posean valor de hemoglobina

menor a 13 mg/dl.

Chagásico: Se consideró chagásico a aquel que presentó positivas las dos

reacciones serológicas (HAI y ELISA) de detección de IgG - antitripanosoma

Cruzzi en la misma muestra de suero.

Coqueo con bicarbonato: hábito de introducir hojas de coca en la boca y

bicarbonato, retenerlos en la boca y deglutir los componentes de estos que se

disuelven en la saliva. Se consideró la variable como presente cuando se

practica con bicarbonato siendo ésta la conducta de riesgo.

1


Alcoholismo : Se consideró presente cuando el consumo semanal fue igual o

mayor a 800 ml de vino, lo que equivale a 3 vasos. Se realizó la equivalencia

según la graduación alcohólica para otras bebidas (5% cerveza, 40% wisky).

Sedentarismo : Se consideró presente si realiza menos de 90 minutos de

caminata continua por semana.

Dislipemia: se consideró dislipémico a quien presentó valores de colesterol

mayores a 250 mg/dl.

- Riesgo de sufrir ECV: Se clasificó el riesgo de sufrir ECV en los siguientes 10 años

como Bajo (menor a 15%), Medio (15-20%), Alto (21-30%) y Muy Alto (riesgo de

31% o más). Para esto se tuvo en cuenta el valor de presión arterial, factores de

riesgo y Trastornos Clínicos Asociados y Lesiones de Órganos Diana que figuran en

la tabla nº 1 (pág 10).

Se realizaron exámenes clínicos y paraclínicos, que consistieron en laboratorio

con hemograma, glucemia (inicialmente se realizó una por individuo y se repitió

cuando el resultado fue mayor a 126 mg/dl para confirmar el diagnóstico de DBT),

colesterol total y serología para Chagas, telerradiografía de tórax (RxTx) y

electrocardiograma (ECG). Los estudios fueron realizados en el Hospital San

Vicente de Paul por el personal del mismo.

En el examen clínico se realizó una historia clínica por individuo, donde se

consignaron filiación, anamnesis, antecedentes patológicos, examen físico, signos y

síntomas de insuficiencia cardíaca, resultados de la RxTx y ECG, para determinar el

diagnóstico posterior de Insuficiencia Cardíaca bajo la supervisión del especialista,

en conjunto con los resultados del ECG y de la Rx Tx.

Para determinar tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo y coqueo, se usó una

encuesta mixta (anexo pág 26 y 27) que se entregó a quienes podían leerla y

llenarla, el autor del trabajo llenó la encuesta de quienes no podían hacerlo. La

1


Presión Arterial. Circunferencia abdominal e IMC fueron medidos también por el

autor. Se tomó como valor de presión arterial al promedio de tres tomas obtenidas

en tres días diferentes luego de haber permanecido el individuo en reposo y relajado

durante al menos cinco minutos, sin fumar ni beber alcohol la media hora previa, en

sedentación, con los pies apoyados en el suelo a menos que la situación del anciano

no lo permitía, y con el brazo a la altura del corazón. Se usó el método de Osler para

tomar la Presión Arterial Sistólica (PAS), para evitar el sesgo de la

psuedohipertensión producida por la rigidez de la pared arterial propia de los

ancianos, usando tensiómetro con manguito y manómetro, se insufló el manguito por

encima de la PAS palpando luego la arteria radial. Se tomaron como correctas la

PAS que indicó el manómetro al aparecer el latido radial, valorada en milímetros de

Mercurio (mmHg), la Presión Arterial Diastólica (PAD) fue tomada según lo que

indicó el manómetro, al insuflar el manguito por arriba de la PAS y dejar de oír los

ruidos de Korotkoff. Para el IMC se pesó con balanza de pesas y se talló con

escalímetro fijo de metal. El perímetro de la cintura se midió con metro metálico,

para ello se colocó a los individuos de pié, con las piernas ligeramente separadas,

brazos al costado del cuerpo, midiendo en el punto equidistante entre las crestas

ilíacas y la última costilla, en espiración completa.

En la planilla Nº1 (Anexo pág 28) se volcaron los datos de tabaquismo,

alcoholismo, sedentarismo, coqueo, presion arterial, HTA, IMC,

Sobrepeso/Obesidad, Circunferencia Abdominal, los TCA y LOD que se observaron.

A partir de los resultados de laboratorio (hemoglobina, colesterol, glucemia y

serología para Chagas) se consignaron también la presencia de Anemia,

Hipercolesterolemia ( col), Dislipemia (Disli.), Chagas (Cha.) y Diabetes (DBT).

Finalmente para la determinación del riesgo de sufrir un ECV durante los

próximos 10 años, se consideró la tabla nº1 que figura a continuación según las

directrices de la OMS y Sociedad Internacional de Hipertensión, donde se clasifica a

la presión arterial como Óptima a valores menores a 120-80 mmHg, Normal valores

1


de PAS de 120-129 mmHg y PAD de 80-85 mmHg, Normal Alta PAS de 130-139 y

PAD 86-89 mmHg, HTA Leve PAS 140-159 e hipertensos diagnosticados con

valores normales de TA y PAD 90-99 mmHg, HTA Moderada PAS 160-179 y PAD

100-109 mmHg e HTA Grave PAS mayor o igual a 180 y PAD mayor a 110 mmHg

(OMS):

Tabla nº 1

Grado 1, Grado 2, Grado 3,

HTA leve HTA moderada HTA grave

PAS 140-159 o PAS 160-179 o PAS 180 o

PAD 90-99 PAD 100-109 PAD 110

Sin otros FRCV adicional Riesgo bajo Riesgo medio Riesgo alto

1 ó 2 FRCV adicional Riesgo medio Riesgo medio Riesgo muy alto

≥3 FRCV o DBT o LOD Riesgo alto Riesgo alto Riesgo muy alto

TCA Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto

Riesgo Bajo: inferior al 15%.

Riesgo Moderado: 15-20%.

Riesgo Alto: 21-30%.

Riesgo Muy Alto: superior al 30%.

-Factores de riesgo cardiovascular (FRCV): HTA, Tabaquismo, DBT, Dislipemia:

colesterol total > 250 mg/dl, Circunferencia Abdominal (≥ 120 cm), Edad (> 55 años

para varones) Hipertrofia ventricular izquierda.

1


-Enfermedades vasculares y lesiones de órgano diana: Insuficiencia cardiaca,

cardiopatía isquémica, Enfermedad cerebrovascular: infarto cerebral, hemorragia

cerebral o AIT, Arteriopatía periférica sintomática, Hipertrofia ventricular izquierda

(HVI) en ECG o ETT.

No se incluyeron en este trabajo por diversas dificultades como costos y

tiempo, los siguientes FRCV: Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular

prematura ni la presencia de Microalbuminuria, como así tampoco las siguientes

Enfermedades vasculares y lesiones de órgano diana: la determinación de

Insuficiencia Renal en los no diagnosticados, Retinopatía hipertensiva,

Arterioescleosis aórtica, ateromatosis carotídea ni microalbuminuria; todos estos

factores son incluidos en la tablas de determinación del RCV de la OMS y la

Sociedad Internacional de Hipertensión . La no determinación de los mismos implica

que el Riesgo Cardiovascular en la población estudiada puede ser aún mayor.

Para la realización del estudio se solicitó autorización para el ingreso y trabajo en

el Hogar, a la directora del mismo (Ver Anexo pág 29), al Gerente General del

Hospital San Vicente de Paul (Ver Anexo pág 30) y a los Jefes de los Servicios del

mismo hospital de: Laboratorio (Ver Anexo pág 31), Radiología (Anexo 32) y

Cardiología (Anexo pág 33) para realizar los estudios paraclínicos. Además se

presentó a los participantes que podían entender y firmar un consentimiento

informado escrito (Ver Anexo pág 34), explicando los objetivos y la finalidad de la

investigación, garantizando el anonimato y la confidencialidad de los datos

obtenidos. Estuvo vigente en todo momento el derecho a negarse a participar, los

que no pudieron asimilar o firmar dicho consentimiento, fueron evaluados bajo la

tutela del Hogar.

Procesamiento y Análisis

Se realizó un análisis descriptivo de las variables en estudio.

1


RESULTADOS

Se estudió un total de 28 varones de 62 a 98 años, que residían en el Hogar

de ancianos San Vicente de Paul durante junio - agosto del 2009.

GRÁFICO 1. Frecuencia de individuos estudiados según edad (n=28)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

60 - 69 70 - 79 80 - 89 90 - 99

Grupos Etáreos

Po

rcen

taje

s

El grupo etáreo más frecuente fue el de 70 a 79 años con el 50% (14),

seguido por el grupo de 80 a 89 años con el 36% (10), y con igualdad de porcentaje

los grupos etáreos de 90 a 99 años 7% (2) y el de 60 a 69 años 7% (2).

1


GRÁFICO 2. Frecuencia de personas estudiadas según Factores de Riesgo Cardiovascular (n=28)

93%

57% 57% 57%50% 46%

40% 35%29%

18% 18%11%

3%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

FRCV

Po

rce

nta

jes

Los FRCV que se presentaron con mayor frecuencia fueron el sedentarismo

con un 93% (26), 57% (16) de los ancianos son hipertensos, fumadores y están

anémicos con un IC95%=(37% , 76%), un 50% se encuentra con Sobrepeso no

habiéndose registrado Obesidad, les siguen con un 46% (13) el alcoholismo, 40%

(11) son chagásicos, 36% (10) posee hipercolesterolemia con un IC95%=(19% , 56%),

29% (8) coquea con bicarbonato, 18% (5) presentan DBT y Circunferencia

abdominal ≥ 120 con un IC95%=(6% , 37%).

1


GRÁFICO 3. Frecuencia de personas estudiadas según estadificación de la Presión Arterial (n=28)

40%

3%

47%

7%3%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Óptima Normal HTA L eve HTA Moderada HTA G rave

Se observó que un 43% (12) de las personas estudiadas presentó presiones

normales, el 40% (11) manifestó presiones arteriales Óptimas, el 57% (16) HTA con

un IC95%=(37% , 76%).

1


GRÁFICO 4. Frecuencia de personas estudiadas según los Trastornos clínicos asociados (n=28)

82%

11%7% 7%

3% 3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

IC C E V P E C V HV I IAM E R C

ICC: Insuficiencia Cardíaca Congestiva, EVP: Enfermedad Vascular Periférica, ECV:

Enfermedad Cerebrovascular, HVI: Hipertrofia Ventricular Izquierda, IAM: Infarto Agudo de Miocardio,

ERC: Enfermedad Renal Crónica.

Se observó que un 82% de los individuos (23) padece Insuficiencia Cardíaca

Congestiva con un IC95%=(63% , 94%), le siguió en frecuencia un 11% (3) que

padece Enfermedad Vascular Periférica, 7% (2) corresponde a las frecuencias de

Enfermedad Cerebrovascular e Hipertrofia Ventricular Izquierda con un IC95%=(0,9% ,

24%).

1


GRÁFICO 5. Frecuencia de adultos mayores según riesgo de sufrir ECV (n=28)

11%7%

88%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

RIESGO MEDIO RIESGO ALTO RIESGO MUY ALTO

RCV

Po

rcen

taje

s

Con respecto al riesgo de sufrir un ECV dentro de los próximos 10 años, un

88% (23) de las personas estudiadas presentó Riesgo Muy Alto, un 11% (3)

corresponde a los Riesgo Medio y 7% (2) posee Riesgo Alto. No se observaron

individuos que posean Riesgo Cardiovascular Bajo.

1


DISCUSIÓN

Se ha analizado un grupo poblacional que de por sí, ya posee riesgo

aumentado de sufrir un ECV atribuido al factor de riesgo no modificable que es la

edad, teniendo en cuenta que en el mundo y en nuestro país las estadísticas hacen

referencia a que un 60% de las muertes por enfermedad cardiovascular se

concentra en el grupo etáreo de 65 a 84 años(9), rango que incluiría a tres cuartos de

la población estudiada, podríamos esperar que prontamente, una gran proporción de

la misma sufra en ECV. Sumado a lo anterior, la frecuencia que se obtuvo de Muy

Alto riesgo cardiovascular del 88%, es que 23 de los 28 estudiados tienen una gran

probabilidad, mayor al 30%, de sufrir o morir por un evento cardiovascular en los

próximos 10 años.

Entre los factores que se asocian a este riesgo el más frecuente, observado

en casi la totalidad de la población estudiada, fue el sedentarismo. Frecuencias

similares a este factor fueron halladas en otras poblaciones geriátricas (10). Podemos

esperar esto en la población anciana, que padece en su mayoría un estado de

postración y por lo general, los que se encuentran en estas instituciones, es porque

han perdido la capacidad de autovalerse y ganando numerosas limitaciones físicas,

convirtiendo a este factor en una constante prácticamente no modificable. Apoyan su

importancia el hecho de que el mayor riesgo atribuible de discapacidad y de

mortalidad en la población anciana del mundo desarrollado en el año 2000

corresponde a la HTA y a la inactividad física(2).

El FRCV segundo en frecuencia junto con otros, con un papel fundamental en

la fisiopatología del riesgo cardiovascular es la HTA, observada en poco más de la

mitad de la población total, similar a las tasas de prevalencia en hombres en España

que en diversos estudios oscilan entre el 50% y el 67%(13,24) y las tasas de

prevalencia global del 44,8% de la OMS(24). En una muestra en España de ancianos

mayores de 65 años con hipertensión, las conclusiones fueron que sólo tres de cada

10 hipertensos tenían control óptimo de su HTA(13). Las variables que por lo general

1


se asocian con éste mal control son la diabetes, el tabaquismo y el alcoholismo,

mostrando alta frecuencia en este estudio junto con el coqueo con bicarbonato. Por

lo tanto su peculiaridad en el anciano, no puede ser tan sólo explicada por su alta

incidencia y prevalencia, sino también por factores clínicos inseparables del

envejecimiento, situaciones psicosociales y económicas de la ancianidad(13)

Podríamos establecer una relación directa entre la HTA y la HVI,

observándose la frecuencia de esta última en este estudio sólo en un 7%, valor que

no difiere significativamente del observado en el estudio Framingham(24), donde se

estimó una prevalencia de HVI por criterio ECG en sujetos por encima de 65 años

del 2,2%. Cabe destacar que actualmente el ecocardiograma constituye la prueba de

referencia por su alta precisión diagnóstica con el cual la HVI resulta en una

prevalencia en ancianos entre el 67% y el 88,5(24). Estas diferencias podrían deberse

al método diagnóstico. La HTA se relaciona también con la ICC, observada en un

gran porcentaje de la población estudiada, posiblemente como etapa final del

proceso de compensación cardíaca ante la hipertensión. Además pudo observarse

que todos los fumadores del Hogar son hipertensos.

El tabaquismo se presentó en más de la mitad de la población estudiada (57%),

similar a las cifras de prevalencia de tabaquismo en la población adulta argentina

que osciló entre el 37% y el 39%, a la latinoamericana del 31%(15) pero superior a la

encontrada en el estudio PRESEA del 14%(10).

Más de la mitad de la muestra presentó anemia. Su presencia aumenta la

mortalidad y el riesgo de sufrir isquemia, actuando en forma negativa en la

recuperación post evento cardíaco(1).

Otro factor frecuente fue el Sobrepeso, se presentó exactamente en la mitad de

la población estudiada, factor de riesgo que también implica la presencia de otros

factores como la hipercolesterolemia, la resistencia a la insulina y la Diabetes tipo II.

Su relación con el riesgo cardiovascular se considera más importante por su

1


asociación con estados prediabéticos y la alteración lipídica nombrada, más que por

sí mismo. No es así con la circunferencia abdominal, factor que independiente a

otros, refleja mejor la relación directa con el riesgo cardiovascular(24). En éste

estudio, la circunferencia abdominal se observó aumentada aproximadamente en la

quinta parte de los ancianos, de los cuales sólo uno prenestó hipercolesterolemia.

La hipercolesterolemia, se observó en poco más de un tercio de los estudiados,

el doble de las cifras del estudio PRESEA(10) y de en un estudio en España(24). Sólo

uno del total de la población presentó dislipemia. Por otro lado en los mayores de 60

años no se justifica disminuir los niveles de colesterol total por debajo de 290 mg/dl,

debido a que una dieta estricta tiene un impacto negativo aumentando la

mortalidad(11). Lo mismo ocurre cuando el IMC es menor a 20 kg/m2 (1).

Aproximadamente un quinto de la población fue diabética y más de la mitad de

éstos presentaron hipercolesterolemia y tuvieron aumentada su circunferencia

abdominal. En los países industrializados oscila entre el 2% y el 15%, similar a lo

encontrado en este estudio (18%). España mostró una prevalencia del 6-10% (24).

Casi la mitad de los ancianos de este estudio padece Chagas, enfermedad

endémica en ésta región. Su morbimortalidad se asocia principalmente a

Insuficiencia Cardíaca y numerosas patologías cardiológicas (10).

Con respecto a los TCA y LOD, el que superó a todos ampliamente fue la ICC

que se observó en el 82% en contrapunto con un 56% observado en un estudio en

una población geriátrica en España(25). Podríamos atribuir este porcentaje

principalmente, a la alta frecuencia observada de HTA (57%) y a la de chagásicos

(40%).

Se concluye que es de esperar un alto riesgo cardiovascular en la ancianidad

junto con numerosos FRCV que van de la mano con el envejecimiento y que en su

mayoría, han actuado toda una vida resultando en daños casi irreversibles. Aún así

el control de los FRCV puede ser decisivo en la prevención de un ECV. Todos estos

1


factores obligan a una valoración geriátrica integral. En concreto, la mayoría de la

población estudiada posee Riesgo Cardiovascular Muy Alto y Alto, debido

principalmente a que el 82% tiene una cardiopatía funcional de base, indicando que

son urgentes los cambios en cuanto a los factores que pueden modificarse sobre

todo en lo que respecta a cinco ítems: la Hipertensión Arterial, el Hábito Tabáquico,

los Hábitos Dietarios, la Enfermedad de Chagas y el Sedentarismo.

Enumerados los ítems eje de las propuestas siguientes, se plantea:

1. Realizar programas de prevención y de control oportunos para las ECV

en ancianos, a médicos, enfermeros, profesionales que dediquen su

atención a éstos, que hagan énfasis primordialmente en:

- Dieta equilibrada.

- Ejercicio físico adecuado a posibilidades motoras del anciano. Para

esto se piensa indispensable el hecho de que cada geriátrico

cuente por lo menos con una fisioterapeuta.

- Mejora de los servicios de salud para ancianos.

- Capacitar a los médicos clínicos en general y a todo el personal de

salud, que esté afecto al grupo poblacional adultos, en la

prevención de estas patologías en la ancianidad y fomento de una

ancianidad más sana.

2. Identificación de focos calientes de endemicidad de Chagas, para

reanudar acciones erradicadoras de vinchucas infectadas.

1


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http://dialnet.unirioja.es/servlet/revista?tipo_busqueda=CODIGO&clave_revista=2536

http://dialnet.unirioja.es/servlet/autor?codigo=708052


ANEXOS

1. ENCUESTA SOBRE TABAQUISMO, COQUEO, ALCOHOLISMO Y

SEDENTARISMO

Nº:

1. ¿Usted fuma?

SI NO

2. ¿Cuántos cigarrillos al mes?

1 2 a 10 11 o más

1. ¿Si no fuma, fumó por lo menos 1 cigarrillo por mes en los últimos 10 años ?

SI NO

4. ¿Coquea habitualmente o de vez en cuando con bicarbonato?

SI NO

1


5. ¿Ingiere semanalmente por lo menos 3 vasos de vino?

SI NO

6. ¿Usted sale a caminar?

SI NO

7. Si usted camina, lo hace menos o más de 90 minutos semanales?:

Menos de 90 minutos 90 minutos o más

1


RCV

TCA/

LO

DCh

aD

BTD

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Col

Ane-

m

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Ø a

bd

S/ O /BP

IMC

HTA

PAS/

PAD

Coq

Se dO

lTa

b

Ed ad

1


n º 1 2 3 4 5 6 7

2. Planilla FRCV, TCA y LOD

Anexo 3 San Ramón de la Nueva Orán, 29 de Junio del 2009

A la Sra. Directora del Hogar de

Ancianos San Vicente de Paul

Sra. Margarita Vaca de Crausse

S / D

Me dirijo a Usted a fin de solicitar autorización para la

realización de un trabajo de investigación a cerca de los Factores de Riesgo de sufrir

un Evento Cardiovascular y Enfermedades presentes en los residentes del Hogar

que usted dirige. El mismo se realizaría de Lunes a Viernes, en el horario

comprendido de 14 a 21 horas y se basará en la recolección de datos mediante la

realización de historias clínicas con entrevista y revisación de los residentes,

estudios diversos a los mismos e interrogatorio al personal.

Siendo pasante de la misma, presentaré éste trabajo

a modo de Tesis final de la carrera de médico, en la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Tucumán

Sin otro particular saludo a Usted muy atentamente.

Cucchiaro Natalia Lilí

1


Pasante de Medicina de la U.N.T.

Anexo 4 San Ramón de de la Nueva Orán, 15 de mayo de 2009

Al Gerente Gral. del Hospital

San Vicente de Paul

Dr. Mario Arias Cortés

S / D:

Me dirijo a usted con el fin de solicitarle autorización para

hacer uso de recursos humanos y materiales del Hospital para realizar mi trabajo de

investigación final de la carrera de médico que presentaré en la Facultad de

Medicina de Tucumán, donde evaluaré el “Riesgo Cardiovascular en la población del

Hogar de Ancianos San Vicente de Paul”, titulándose así el mismo.

Para poder llevarlo a cabo, necesitaré la colaboración

del Jefe de Servicio de Laboratorio del Hospital, para realizar los siguientes estudios:

Hemograma completo, Glucemia, Ácido Úrico, Perfil Lipídico, Serología para

Chagas; del Jefe de Servicio de Radiología para realizar Teleradiografía de Tórax y

al Jefe del Servicio de Cardiología para realizar ECG, a la población total del Hogar

mencionado, que asciende a un total de 30 personas.

Desde ya agradezco su colaboración. Saluda a Usted

atentamente.

1


Natalia Lilí Cucchiaro


Anexo 5 San Ramón de la Nueva Orán, 15 de mayo de 2009

Al Jefe del Programa de Laboratorio

del Hospital San Vicente de Paúl

Bqca. María Luisa Cacace

S / D:

Me dirijo a usted muy atentamente para

solicitarle autorización para hacer uso de recurso humano y material de su servicio,

con la finalidad de realizar mi trabajo de investigación final de la carrera de médico

que presentaré en la Facultad de Medicina de Tucumán, donde evaluaré el “Riesgo

Cardiovascular en la población del Hogar de Ancianos San Vicente de Paul”,

titulándose así el mismo.

Para determinar dicho riesgo pretendo realizar los

siguientes estudios: Hemograma completo, Glucemia, Ácido Úrico, Perfil Lipídico y

Serología para Chagas, a la población total del Hogar mencionado, que asciende a

un total de 30 personas.


atentamente.

1





Al Jefe del Servicio de Radiología


S / D:



con la finalidad de realizar mi trabajo de investigación final de la carrera de Médico,




Como parte de la determinación de dicho riesgo

pretendo realizar Teleradiografía de Tórax, a la población total del Hogar

mencionado, que asciende a un total de 30 personas.


atentamente.

1





Al Jefe del Servicio de Cardiología


S / D:



con la finalidad de realizar mi trabajo de investigación final de la carrera de médico




Para determinar dicho riesgo pretendo realizar

Electrocardiograma, a la población total del Hogar mencionado, que asciende a un

total de 30 personas.


atentamente.

1




Anexo 8 San Ramón de la Nueva Orán, 29 de Junio del 2009

Sr/a Residente del Hogar

San Vicente de Paul

S / D

Me dirijo a Usted a fin de solicitar su participación

para la realización de un trabajo de investigación a cerca de los Factores de Riesgo

de sufrir un Evento Cardiovascular y Enfermedades presentes en Usted y los demás

residentes del Hogar. Para poder realizar el mismo necesito realizarle preguntas

sobre su estado de salud, revisarlo de cuerpo entero y que autorice a que lo

trasladen por unas horas al Hospital San Vicente de Paul para realizarle estudios de

laboratorio de sangre, radiografía y un electrocardiograma.

Soy practicante de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Tucumán, allí presentaré éste trabajo para poder recibirme

de médica.

Sin otro particular saludo a Usted muy atte.

1


Cucchiaro Natalia Lilí


1

mi trabajo final

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